WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |

Разделение покупателей и производителей медицинских услуг и внедрение контрактных отношений между ними само по себе имеет целый ряд преимуществ по сравнению с моделью интегрированного государственного управления и финансирования здравоохранения9. Модель общественного финансирования здравоохранения с конкуренцией покупателей медицинской помощи обладает ( не понятно )!!! создает более благоприятные условия для роста эффективности использования ресурсов системы здравоохранения, чем модели, в которых распределение общественных средств осуществляется органами исполнительной власти или государственными страховыми фондами, монополизировавшими выполнение этой функции10.

Ориентация страховщиков на повышение эффективности использования ресурсов в системе ОМС зависит от двух движущих сил: конкурентного давления и давления государства. Сила давления государства на эффективность деятельности страховщика, выступающего в роли покупателя медицинских услуг, определяется следующими факторами11:

во-первых, наличием и уровнем спецификации требований к структуре, объему, качеству, стоимости медицинской помощи, которая должна предоставляться населению, и соблюдение которых должен обеспечить страховщик;

во-вторых, соблюдением государством условий финансирования страховщика, обеспечивающими его экономическую заинтересованность в эффективном хозяйствовании (стабильное финансирование по подушевым нормативам, дифференцированным с учетом различий в рисках заболеваемости и пересматриваемым не чаще одного раза в год);

в-третьих, наличием требований к эффективности использования государственных средств, передаваемых страховщику (например, требований обязательного представления операционных планов, обеспечивающих рациональную организацию потоков пациентов и медицинское обслуживание застрахованных в учреждениях с наибольшей затратной эффективностью);

в-четвертых, действенностью контроля государства за выполнением установленных требований и силой принуждения к их исполнению.

Наличие конкуренции между страховщиками создает более благоприятные условия для повышения эффективности использования ресурсов, но не является достаточным условием для этого. Деятельность страховщиков может быть эффективной даже при отсутствии или слабости конкуренции между ними. Но для этого государством должны быть установлены четкие требования к результативности и эффективности их деятельности и обеспечен контроль за выполнением таких требований.

Сохранение модели ОМС с частными страховщиками открывает стратегическую перспективу развития конкуренции между покупателями медицинских услуг в системе общественного финансирования и повышения его эффективности за счет сочетания двух сил: давления государства и конкурентного давления. Напротив, упрощение системы ОМС, выведение страховых медицинских организаций из числа субъектов ОМС закрывает такую стратегическую перспективу.

Для создания правовых условий завершения перехода к системе ОМС в качестве основной системы финансирования бесплатной медицинской помощи и усиления контроля за эффективным использованием финансовых средств в сфере здравоохранения следует переработать существующую нормативную базу ОМС. Прежде всего, необходимы изменения в Законе “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации”.

Необходимость изменений и дополнений норм действующего закона, регулирующих деятельность страховых медицинских организаций, обусловливается следующими главными обстоятельствами:

  1. нужно ясно определить в законе, при каких условиях территориальные фонды ОМС могут выполнять функции страховщиков вместо страховых медицинских организаций;
  2. целесообразно уточнить права фондов ОМС в случае выявления ими нарушений в расходовании средств страховыми организациями;
  3. практика введения ОМС свидетельствует о необходимости более детального законодательного регулирования деятельности страховых медицинских организаций в системе ОМС. Необходимо уточнить и расширить круг обязанностей страховщиков (ввести механизмы участия страховщиков в организации предоставления медицинской помощи застрахованному, установить обязанность информировать застрахованного при выдаче полиса с программой и правилами ОМС и т.п.).
  4. для обеспечения прозрачности расходования средств страховыми медицинскими организациями и пресечения возможности использования средств ОМС на иные цели, в том числе на оплату медицинских услуг по линии добровольного медицинского страхования, нужно запретить страховым медицинским организациям осуществлять иные виды страховой деятельности, кроме ОМС;
  5. нужно расширить права страхователей и застрахованных в системе ОМС, в частности четко определить их право участвовать в контроле за предоставляемой медицинской помощью, получать достоверную информацию от страховщика о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи, а также о деятельности страховой медицинской организации;
  6. необходимо расширить состав лицензионных условий деятельности в системе ОМС.

Предлагаемое содержание расширенных лицензионных требований:

  1. минимальное значение численности застрахованных;
  2. обязательное наличие медико-экономических стандартов лечения, согласованных с ЛПУ и позволяющих производить экономическое оценивание предоставляемой медицинской помощи;
  3. требования к информированию застрахованных;
  4. предельные сроки рассмотрения жалоб пациентов;
  5. обязательная разработка операционных планов и ежегодное представление их на утверждение лицензирующему органу и, возможно, территориальному фонду ОМС;
  6. требования к содержанию операционного плана, включая необходимость раздела с экономическим обоснованием распределения средств между медицинскими организациями;
  7. минимальный размер резервного фонда;
  8. прозрачность, публикация отчетов, предоставление информации о результатах своей деятельности.

Необходимы изменения в порядке надзора за деятельностью страховых медицинских организаций, предусматривающие расширение предмета надзора, состава возможных санкций за нарушения, совместное осуществление надзора территориальными органами Росстрахнадзора и территориальными фондами ОМС. Для практической реализации предлагаемых изменений нужно принять Постановление Правительства РФ “О порядке надзора за деятельностью страховых организаций в системе обязательного медицинского страхования”.

Необходимо разработать механизмы участия страховых медицинских организаций в управлении организацией медицинской помощи и механизмы координации действий региональных и муниципальных органов управления здравоохранением, фондов ОМС, страховых организаций в процессе разработки и реализации программ ОМС. Для практической реализации потребуется принятие закона, либо постановления Правительства РФ о порядке финансового планирования деятельности системы здравоохранения на уровне субъектов РФ и муниципальных образований.

В соответствии с указанными выше изменениями необходим пересмотр основополагающих подзаконных актов, регулирующих деятельность страховщиков в системе ОМС: “Правил лицензирования деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование”, “Положения о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование”, “Типовых правил обязательного медицинского страхования”.

В числе необходимых изменений следует особо выделить включение норм, обеспечивающих экономическую заинтересованность страховщиков в повышении эффективности использования средств ОМС и обеспечение права застрахованных на выбор страховой медицинской организации.

3. Введение системы комплексного территориального планирования в здравоохранении

Результатом общего процесса децентрализации государственного управления стала децентрализация управления здравоохранением: вертикаль административного подчинения была разрушена, а государственная система здравоохранения оказалась разделенной на федеральную, региональные и муниципальные системы. При этом разграничение компетенции между федеральными, региональными и муниципальными органами власти было в силу политических условий поспешным, непродуманным и, главное, не вполне четким. Процесс децентрализации управленческих функций затронул стратегические вопросы деятельности отрасли как системы: основополагающие принципы государственной политики в здравоохранении, стратегию развития ресурсов, финансирование и стандартизацию, регулирование, касающееся безопасности здоровья населения, мониторинг и оценку деятельности отрасли. В значительной степени утрачены функции стратегического и текущего планирования.

В последнее время предпринимаются попытки внедрить процедуры планирования деятельности региональных и муниципальных систем здравоохранения, размеров их финансирования из разных источников и координации с этой целью действий различных органов. Этот процесс был инициирован утверждением в конце 1998 г. федеральной программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью и разработкой на ее основе территориальных программ во многих субъектах РФ. Но внедряемый механизм недостаточно подкреплен нормативно-правовой базой, а территориальные программы государственных гарантий не включают ряд важных эленментовкомпонент (показателейи оказания межтерриториальной медицинской помощи, плановов информационного е и кадровогое обеспечениея и др.).

Нужно законодательно определить состав программ и планов, которые должны разрабатываться на каждом уровне управления.

На федеральном уровне необходимо:

  1. разрабатывать и утверждать каждые 3-5 лет концепцию развития здравоохранения, определяющую стратегические задачи здравоохранения;
  2. разрабатывать и утверждать федеральные целевые программы, соответствующие утвержденной концепции;
  3. утвердить единые для страны методологии планирования и нормирования в здравоохранении;
  4. разрабатывать и ежегодно утверждать федеральную программу государственных гарантий обеспечения граждан медицинской помощью и соответствующие ей базовые нормативы;
  5. утверждать ежегодно планы деятельности федеральных учреждений здравоохранения.

На уровне субъекта Российской Федерации необходимо:

  1. разрабатывать и утверждать каждые 3-5 лет территориальную программу развития здравоохранения;
  2. разрабатывать и утверждать целевые программы, соответствующие территориальной программе развития здравоохранения;
  3. ежегодно принимать территориальную программу государственных гарантий обеспечения граждан медицинской помощью и комплекс планов, необходимых для ее реализации;
  4. разрабатывать по федеральной методике и утверждать финансовые и некоторые натуральные нормативы для здравоохранения субъекта Федерации;
  5. утверждать ежегодно планы медицинских учреждений, находящихся в собственности субъекта РФ.

На уровне муниципального образования необходимо:

  1. разрабатывать и утверждать муниципальную программу развития здравоохранения, согласованную с территориальной программой субъекта Федерации по задачам и срокам реализации;
  2. разрабатывать и утверждать целевые программы, соответствующие муниципальной программе развития здравоохранения;
  3. разрабатывать и утверждать согласованную (по содержанию и срокам) с территориальной программой государственных гарантий муниципальную программу гарантий обеспечения граждан медицинской помощью и комплекс планов, необходимых для ее реализации;
  4. сформировать планы муниципальных лечебно-профилактических учреждений;
  5. сформировать планы направлений в специализированные центры и ЛПУ, находящиеся в собственности субъекта РФ.

На уровне медицинского учреждения должны разрабатываться:

  1. перспективный план деятельности учреждения (на 3-5лет);
  2. текущий план деятельности учреждения.

На уровне страховой медицинской организации должен ежегодно разрабатываться план предоставления и финансирования медицинской помощи застрахованным (операционный план деятельности страховой медицинской организации). Этот план основан на показателях планов субъекта Федерации и муниципальных образования, в которых действует страховщик.

Необходимо установление в законодательном порядке обязательности применения процедур финансового планирования деятельности системы здравоохранения на уровне субъектов РФ и муниципальных образований. В каждом регионе областной орган управления здравоохранением совместно с финансовыми органами исполнительной власти и местного самоуправления, муниципальными органами здравоохранения и территориальным фондом ОМС должны ежегодно разрабатывать территориальную программу здравоохранения, определяющую объемы и структуру предоставления медицинской помощи для населения всего региона и каждого муниципального образования. Следует предусмотреть четкую процедуру участия этих органов в разработке программ.

Планирование способно восстановить ослабленное ныне единство системы управления здравоохранением (как между различными уровнями управления внутри отрасли, так и между системой здравоохранения и системой обязательного медицинского страхования – ОМС), предоставив управленцам реальные рычаги воздействия на каждый элемент системы. Введение координационных процедур не будет означать установления отношений административного подчинения, ущемления прав одних субъектов в пользу других. Речь идет не о воссоздании прежней административной системы управления, а о формировании качественно новой системы экономических отношений в отрасли., основанной на сочетании рыночных и плановых элементов. Такой путь реформирования открывает больше перспектив для создания эффективной системы здравоохранения, отвечающей условиям рыночной экономики.

Механизм внедрения системы планирования. Первым необходимым шагом по внедрению предлагаемой системы планирования должно стать принятие федерального закона или указа президента. В нем следует определить:

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.