WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 14 |

Таким образом, необходимость сокращения программы государственных гарантий становится все более очевидной. С нашей точки зрения, наименее болезненным вариантом сокращения при сохранении принципов равной доступности и бесплатности медицинской помощи для всех граждан России является уменьшение объемов стационарной помощи, оказываемой при плановой госпитализации (это составляет примерно 30% общего объема стационарной медицинской помощи), на 50%. Это приведет к увеличению сроков ожидания при плановой госпитализации. При этом в программе государственных гарантий предусматривается почти двукратное увеличение объемов помощи, оказываемой в дневных стационарах и на дому, что может значительно смягчить возможный негативный эффект предлагаемых мер. Подобные меры позволят сэкономить 7,76 млрд. руб. (10%), сократив стоимость программы государственных гарантий до 69,9 млрд. руб. (Таблица 24).

Сопоставляя стоимость выполнения сокращенной программы государственных гарантий и рассмотренные выше варианты возможных поступлений в систему здравоохранения, можно увидеть, что дефицит останется в случае резкого падения средств бюджетов субъектов РФ и составит 12,6 млрд. руб. (или 18 % от потребности).

В этом случае возникает необходимость нахождения дополнительных источников финансирования для покрытия стоимости выполнения программы государственных гарантий по предоставлению гражданам бесплатной медицинской помощи. Предлагается следующие варианты:

  1. введение соплатежей граждан в том или ином виде;
  2. создание единой системы обязательного медико-социального страхования и перераспределение собираемых в ее рамках взносов в пользу обязательного медицинского страхования за счет сокращения расходов на социальное страхование.

Таблица 24.

Варианты финансового обеспечения государственных гарантий оказания медицинской помощи населению в ценах на 01.08.98, млрд.руб.*

Существующая программа

Сокращенная программа**

Вариант 1

Вариант 2

Вариант 3

Вариант 4

Стоимость выполнения программы госгарантий

77,66

77,66

69,90

69,90

Доходы

75,70

57,30

75,70

57,30

Средства бюджетов субъектов Федерации

53,80

38,00

53,80

38,00

Взносы работодателей (тариф – 3,6%)

21,90

19,30

21,90

19,30

Дефицит средств

-1,96

-20,36

5,8

-12,60

% к доходам

-2,59

-35,53

7,66

-21,99

Дефицит в расчете на 1 человека, руб.

13,42

139,36

-36,70

86,24

* Варианты 1 и 3 соответствуют первому (оптимистическому) сценарию поступления общественных финансовых средств в систему здравоохранения. Варианты 2 и 4 соответствуют второму (пессимистическому) сценарию.

** Сокращение стоимости программы государственных гарантий: объем стационарной помощи на плановую госпитализацию сокращен в 2 раза: с 30% до 15% от общего объема госпитализации.

В этом случае возникает необходимость нахождения дополнительных источников финансирования для покрытия стоимости выполнения программы государственных гарантий по предоставлению гражданам бесплатной медицинской помощи. Предлагается следующие варианты:

  1. введение соплатежей граждан в том или ином виде;
  2. создание единой системы обязательного медико-социального страхования и перераспределение собираемых в ее рамках взносов в пользу обязательного медицинского страхования за счет сокращения расходов на социальное страхование.

Введение соплатежей граждан. Для покрытия расходов на финансирование сокращенного варианта программы государственных гарантий средний подушевой взнос граждан за счет их личных средств должен был бы составить около 86 рублей в год.

Нами предлагается следующий вариант введения соплатежей в качестве средства балансирования обязательств государства и его финансовых возможностей. Предоставление бесплатно практически всех видов медицинской помощи рассматривается с точки зрения социальной защиты государством исключительно малоимущих слоев населения. Поэтому предлагается ввести соплатежи за медицинскую помощь, оказываемую гражданам, чей среднедушевой доход превышает установленный прожиточный минимум. При этом соплатежи целесообразно вводить только при оказании стационарной помощи, в то время как оказание скорой и амбулаторно-поликлинической помощи предполагается оказывать бесплатно и этой группе населения.

Расчеты исходят из следующих основных предположений:

1) 50% населения будет находиться за пределами черты бедности (среднедушевой доход будет ниже установленного прожиточного минимума),

2) беднейшая группа населения будет потреблять 65-70% стационарной помощи, включая лечение в дневных стационарах5.

Расчеты выполняются следующим образом:

  1. Рассчитывается объем стационарной помощи, который будет предоставлен группе населения с уровнем среднедушевого дохода выше прожиточного минимума. Эти величины определяются путем произведения числа койко-дней лечения в стационарах в расчете на 1000 жителей, предусматриваемых в сокращенном варианте программы госгарантий (2466,3) на прогнозируемую среднегодовую численность населения в 1999 г. (146,1 млн. чел.) и на принятую долю объема помощи, приходящуюся на средне- и высокодоходные группы населения (0,3).
  2. Аналогичным образом определяется объем медицинской помощи в дневных стационарах для рассматриваемой части населения.
  3. Определяется сумма средств по указанным видам помощи, которая должна быть покрыта за счет личных средств граждан. Сумма средств определяется как разница между дефицитом на покрытие полной программы государственных гарантий для всех групп населения и стоимостью выполнения программы, включающей в себя бесплатное предоставление всех видов медицинских услуг для беднейшей группы населения и скорой и амбулаторно-поликлинической помощи для более состоятельной группы населения.
  4. Рассчитывается стоимость одного койко-дня пребывания в стационаре и в дневном стационаре, которую граждане более состоятельной группы должны оплачивать за счет личных средств. Стоимость определяется как частное от деления суммы средств, определенной на предыдущем этапе, на объем услуг, оказываемых этой группе населения. При этом соотношение стоимости оказания помощи в стационаре и в дневном стационаре остается таким же, как в существующей программе государственных гарантий (5 к 1).

При подобном предположении каждый человек из средне- и высокодоходной групп населения будет вынужден оплачивать по 107 руб. за каждый день пребывания в стационаре и 21,4 руб. в день за лечение в дневном стационаре. Это составит 113% от стоимости оказания соответствующих услуг, предусмотренной в программе государственных гарантий.

Создание единой системы обязательного медико-социального страхования и перераспределение собираемых в ее рамках взносов в пользу обязательного медицинского страхования.

При пессимистическом сценарии общественного финансирования здравоохранения (вариант 4 в таблице 24) дефицит на выполнение программы государственных гарантий составит 12,6 млрд. руб. Для покрытия дефицита за счет увеличения взносов на обязательное медицинское страхование потребуется поднять тариф взносов с 3,6% до 5,95 % от фонда оплаты труда.

Дальнейшие расчеты основываются на предположении об объединении систем социального и обязательного медицинского страхования и снижении размера совокупного тарифа взносов на медицинское и социальное страхование с нынешних 9% (в том числе 3,6% на медицинское и 5,4% на социальное страхование) до 7%. При таком варианте балансирования программы государственных гарантий медицинского обслуживания населения с финансовым обеспечением на долю социального страхования придется всего 1,05% из 7% вышеуказанного тарифа. Этому соответствует общая сумма располагаемых средств для расходов на цели социального страхования в размере 5,6 млрд. руб.

На что может хватить этих средств Если исключить из перечня расходов социального страхования все направления, кроме оплаты пособий по временной нетрудоспособности, то имея 5,6 млрд. руб. в 1999 г., можно будет реализовать следующую схему оплаты больничных листов. Первые три дня больничного листа оплачиваются за счет средств работодателя; последующие дни больничного листа - за счет средств социального страхования. Всем работающим, имеющим заработную плату ниже 300 рублей в месяц, пособие по временной нетрудоспособности начиная с четвертого дня выплачивается из средств фонда обязательного медико-социального страхования в размере 100% от среднего заработка в расчете на количество дней нетрудоспособности. Оставшейся группе работающих (с уровнем среднемесячной заработной платы свыше 300 руб.) выплачиваются единые пособия по временной нетрудоспособности из фонда обязательного медико-социального страхования из расчета 300 руб. в месяц.

В случае, если годовые темпы инфляции в 1999 г. превысят 100%, дефицит финансовых средств для обеспечения государственных гарантий в области здравоохранения не может быть устранен в обозримой перспективе за счет восстановления собираемости налогов и обязательных страховых взносов. Как свидетельствует опыт других стран с переходной экономикой, переживших рецидивы высокой инфляции, собираемость налогов стабилизируется на пониженном уровне даже после возврата к низким темпам инфляции.

Дефицит не может быть устранен и за счет возобновления экономического роста, поскольку, согласно пятилетнему макроэкономическому прогнозу, к 2003 г. рост реального ВВП с низшей точки экономического спада составит лишь 2-4% против 20%, которые необходимы для полного устранения дефицита финансирования здравоохранения при заданной собираемости налогов.

Таким образом, достижение сбалансированности государственного финансирования здравоохранения в случае развития событий по высокоинфляционному сценарию предполагает осуществление следующих мер:

  • сокращение стоимостных объемов предоставления медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на величину до 10% в реальном выражении;
  • пересмотр обязательств государства:
  • либо введение соплатежей средне- и высокодоходных категорий групп населения за стационарную медицинскую помощь, оказываемую по программе государственных гарантий, на сумму до 13 млрд. руб. в ценах 1998 г.;
  • либо значительное перераспределение обязательных страховых взносов на социальное и медицинское страхование в пользу медицинского (направление на эти цели почти 6% из 7% совокупного тарифа) и соответствующий кардинальный пересмотр схемы выплаты пособий по временной нетрудоспособности с частичным возложением этой функции на работодателей и отказом от всех иных направлений использования средств социального страхования.

4.3. Анализ институциональных условий эффективной деятельности страховщиков

4.3.1 Вводные замечания

Постановка проблемы

Деятельность страховщиков в системе ОМС подвергается сильной критике. По оценке Федерального фонда ОМС, не более трети страховых компаний, участвующих в ОМС, проявляют активность в контроле за соответствием оплаты счетов медицинских учреждений объему и качеству оказываемой медицинской помощи, контроле за качеством предоставляемых застрахованным медицинских услуг и защищают права пациентов6. Остальные являются пассивными посредниками между фондами ОМС и медицинскими учреждениями: они фактически лишь перечисляют последним финансовые средства, получаемые от фонда ОМС, оставляя себе посреднические проценты на ведение дел. По мнению оппонентов реформы, расходы на содержание как страховых компаний, так и фондов ОМС, слишком велики, а полезность их деятельности сомнительна. Затраты на содержание территориальных фондов ОМС и их филиалов составляли 2,8% их расходов в течение 1994-1997 гг.7; затраты на ведение дела страховых медицинских организаций - 3,5% от суммы поступлений из фондов ОМС в 1997 г.8

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 14 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.