WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 11 | 12 || 14 |

11. Для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования используются дополнительные платежи из бюджета субъекта Российской Федерации, перечисляемые в соответствии с договором между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации и территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

12. Оплата медицинской помощи территориальными фондами обязательного медицинского страхования осуществляется путем заключения договоров на выполнение федеральной и территориальной программ обязательного медицинского страхования со страховыми медицинскими организациями по дифференцированным подушевым нормативам.

Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование устанавливается органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации на основе порядка, установленного Правительством Российской Федерации.

13. Порядок взаиморасчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным за пределами субъектов Российской Федерации в рамках Федеральной программы обязательного медицинского страхования определяется Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

ГЛАВА 8. ДОГОВОРНАЯ ОСНОВА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Статья 29. Договор обязательного медицинского страхования

1. Договор обязательного медицинского страхования - это соглашение между физическим лицом, указанным в пункте 2 статьи 2 настоящего Закона, и страховщиком, в силу которого страховщик обязуется организовывать и оплатить предоставление медицинской помощи застрахованному в объемах и на условиях, определенных в федеральной и территориальной программах обязательного медицинского страхования, а застрахованный обязуется обращаться медицинскую организацию, состоящую в договорных отношениях со страховщиком, в которой ему будет оказана бесплатная медицинская помощь.

2. В случаях нахождения застрахованного вне места нахождения медицинской организации, указанной в пункте 1 настоящей статьи, и при отсутствии, с учетом всех обстоятельств, реальной возможности обратиться в эту организацию, заключение договора обязательного медицинского страхования дает право обращаться в иную медицинскую организацию, нежели указанная в пункте 1 настоящей статьи.

Затраты на оказание медицинской помощи в этом случае компенсируются медицинским организациям территориальными фондами обязательного медицинского страхования по месту нахождения медицинской организации.

Названные суммы подлежат впоследствии компенсации территориальным фондам обязательного медицинского страхования по месту нахождения медицинской организации территориальными фондами обязательного медицинского страхования по месту жительства застрахованного.

Компенсация производится в течение 14 дней со дня проплаты и извещения об этом территориального фонда обязательного медицинского страхования по месту жительства застрахованного. В случае задержки перечисления суммы компенсации фонд обязательного медицинского страхования по месту жительства застрахованного уплачивает фонду обязательного медицинского страхования по месту нахождения медицинской организации 1% от просроченной к перечислению суммы за каждый день просрочки.

3. Договор обязательного медицинского страхования заключается в строгом соответствии с типовым договором, разрабатываемым Правительством Российской Федерации.

4. До заключения договора обязательного медицинского страхования физическое лицо заявляет страховщику о своем намерении заключить с ним договор обязательного медицинского страхования. Отсутствие заявления делает договор обязательного медицинского страхования ничтожным. Обязанность доказывать наличие или отсутствие заявления лежит на страховщике.

В случае признания по указанным в настоящем пункте основаниям договора страхования ничтожным страховщик обязуется возвратить фонду обязательного медицинского страхования полученные от него в отношении данного лица средства, а также уплатить фонду сумму, равную стократному размеру полученных от фонда обязательного медицинского страхования в отношении данного лица средств. При этом средства, перечисленные страховщиком медицинской организации в связи с оказанием данному физическому лицу медицинской помощи, возврату не подлежат. 5. Факт заключения договора обязательного медицинского страхования удостоверяется передаваемым страховщиком застрахованному лицу страховым полисом. Форма страхового полиса утверждается Правительством Российской Федерации.

6. В случае, если физическое лицо не реализует своего права на заключение с избранным им страховщиком договора обязательного медицинского страхования, названный договор считается автоматически заключенным в случае оказания этому физическому лицу (с его согласия - если таковое в силу состояния лица реально могло быть получено) медицинской помощи в медицинской организации. При этом в качестве страховщика выступает страховая организация, поддерживающая договорные отношения с этой медицинской организацией. Датой заключения договора будет считаться дата поступления лица в медицинскую организацию.

Рассматриваемые договорные отношения должны быть оформлены в письменном виде, включая выдачу полиса, в течение 14 дней со дня заключения договора (либо в силу тяжелого состояния лица - в иную дату, однако не позднее 14 дней с даты, когда по мнению независимой экспертизы лицо было в состоянии оформить соответствующие отношения).

7. Застрахованный вправе не чаще, чем один раз в год, расторгнуть договор обязательного медицинского страхования по собственной инициативе и заключить договор обязательного медицинского страхования с другой страховой медицинской организацией.

8. Физическое лицо вправе одновременно вступать в договорные отношения по обязательному медицинскому страхованию лишь с одной страховой медицинской организацией. Договоры, противоречащие данному положению, являются ничтожными.

Страховщик обязан убедиться, что физическое лицо одновременно не состоит в договорных отношениях с другим страховщиком.

Лицо, заключившее договор обязательного медицинского страхования одновременно с несколькими организациями, уплачивает территориальному фонду обязательного медицинского страхования штраф в размере суммы (из расчета за 12 месяцев), подлежащей перечислению этим фондом страховым медицинским организациям, с которыми договор в силу положений настоящего пункта не мог быть заключен. Штраф уплачивается независимо от того, были ли эти суммы реально перечислены или нет.

Страховые медицинские организации, с которыми договор в силу положений настоящего пункта не мог быть заключен, возвращают территориальному фонду обязательного медицинского страхования полученные ими по ничтожным договорам суммы.

9. Договор обязательного медицинского страхования является публичным и должен заключаться страховщиком с каждым, кто к нему обратиться и имеет на это право. Страховщик не вправе оказывать предпочтение одному лицу перед другим в отношении заключения этого договора.

Статья 30. Договор о финансировании федеральной программы обязательного медицинского страхования

1. Договор о финансировании федеральной программы обязательного медицинского страхования является соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, на основании которого осуществляется финансирование выполнения программы обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

2. Форма Типового договора о финансировании федеральной программы обязательного медицинского страхования утверждается Правительством Российской Федерации.

Статья 31. Договор о финансировании территориальной программы обязательного медицинского страхования

1. Договор о финансировании территориальной программы обязательного медицинского страхования является соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации и территориальным фондом обязательного медицинского страхования, на основании которого фондом осуществляется финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования.

2. Форма Типового договора о финансировании территориальной программы обязательного медицинского страхования утверждается Правительством Российской Федерации.

3. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования не вправе отказать органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации в заключении договора.

Статья 32. Договоры об организации обязательного медицинского страхования

1. Договор об организации обязательного медицинского страхования является соглашением между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией, имеющей соответствующую лицензию, на основании которого территориальным фондом обязательного медицинского страхования осуществляется финансирование деятельности страховой медицинской организации по проведению обязательного медицинского страхования исходя из размера подушевого норматива и количества застрахованных.

2. Форма Типового договора об организации обязательного медицинского страхования утверждается Правительством Российской Федерации.

3. Страховщик приобретает право на получение финансирования от территориального фонда обязательного медицинского страхования исходя из подушевого норматива лишь под реально застрахованных страховщиком к моменту выплаты лиц.

4. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования не имеет права отказать страховой медицинской организации в заключении договора об организации обязательного медицинского страхования при наличии у последней лицензии на осуществление обязательного медицинского страхования, заключенных договоров на предоставление медицинских услуг, обеспечивающих реализацию соответствующих программ обязательного медицинского страхования в полном объеме.

5. Договор между страховщиком и территориальным фондом обязательного медицинского страхования об организации обязательного медицинского страхования заключается сроком до конца календарного года. Досрочное прекращение договора по инициативе сторон не допускается.

6. В случае прекращения договора по не зависящим от сторон причинам (например, в случае смерти застрахованного) страховщик обязан предупредить об этом территориальный фонд обязательного медицинского страхования не позднее, чем через 14 дней со дня, когда он узнал или должен был узнать об этом. В этом случае подушевые платежи на указанное лицо прекращаются с месяца, следующего за месяцем, когда страховщик узнал или должен был узнать о прекращении договора.

В случае, если страховщик не поставил территориальный фонд обязательного медицинского страхования в известность, и ему продолжали начислять подушевые платежи в отношении названного лица, он обязан вернуть территориальному фонду обязательного медицинского страхования переплаченную ему сумму страховой премии, а также выплатить штраф в размере 1% от этой суммы за каждый день просрочки возвращения.

7. Настоящий Закон исходит из свободы конкуренции страховщиков на рынке предоставления услуг по обязательному медицинскому страхованию.

В случае, если органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации. принимают решения о введении ограничений на осуществление страховой деятельности по обязательному медицинскому страхованию на территории субъекта Российской Федерации, эти ограничения могут вводиться лишь в соответствии с пунктом 8 настоящей статьи.

9. Упомянутые в пункте 8 ограничения должны учитывать следующее:

к страховой деятельности допускаются лишь страховые медицинские организации, число застрахованных которыми в течение 6 месяцев со дня введения ограничений будет превышать 100 000 человек;

вновь созданным организациям независимо от времени создания предоставляется период в 6 месяцев, в течение которого критерий в 100 000 человек застрахованных на них не распространяется;

организация, не набравшая 100 000 человек застрахованных в соответствии с вышеприведенными критериями, а также страховая медицинская организация, численность застрахованных в которой снизилась и стала менее 100 000 человек, подлежит лишению лицензии и ликвидации по требованию любого заинтересованного лица; застрахованные в данной организации лица с момента изъятия лицензии до указанного в договоре с ними момента окончания договора страхования считаются застрахованными непосредственно в территориальном фонде обязательного медицинского страхования.

Статья 33. Договор на предоставление медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования

1. Договор на предоставление медицинских услуг — это соглашение между страховой медицинской организацией и медицинской организацией в пользу третьего лица — гражданина, по которому медицинская организация обязуется предоставлять застрахованным медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в рамках программ обязательного медицинского страхования и в соответствии с разрешенными ей видами деятельности, а страховая медицинская организация обязуется оплачивать эту помощь по установленным тарифам.

2. Медицинская организация вправе заключать договоры с несколькими страховыми медицинскими организациями. Договор заключается до конца календарного года и может продлеваться неограниченное количество раз.

3. Форма типового договора на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию утверждается Правительством Российской Федерации. При этом учитываются следующие положения:

медицинские организации, с которыми заключен договор у страховщика, не вправе (в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования) отказать в оказании медицинской помощи застрахованному у этого страховщика, а также не вправе отказать в оказании неотложной медицинской помощи любому лицу. Если подобного рода отказ будет иметь место, застрахованный вправе обратиться в компетентный судебный орган, который должен будет оштрафовать медицинскую организацию в 10-кратном размере суммы, получаемой за каждого застрахованного страховщиком в год, а также оштрафовать руководителя медицинской организации в размере суммы его месячной оплаты труда. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинской организацией, медицинская организация обязана за свой счет обеспечить застрахованному требуемую помощь в другой медицинской организации с уведомлением об этом страховой медицинской организации и с последующим выставлением ему счета;

Pages:     | 1 |   ...   | 11 | 12 || 14 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.