WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |

Приложение 1. Анализ особенностей
финансово-хозяйственной деятельности
медицинских учреждений

1.1. Анализ финансирования муниципального
учреждения здравоохранения на примере
клинической больницы N 9 г. Ярославля

1.1.1. Общая характеристика деятельности клинической
больницы № 9 г. Ярославля

Клиническая больница № 9 – одно из крупнейших, многопрофильных лечебно-профилактических учреждений города. В его состав входят:

  • стационар на 385 коек, профили которых представлены в табл. 21;
  • поликлиника № 1, обслуживающая 70 000 человек взрослого населения и имеющей дневной многопрофильный стационар на 15 коек (открыт с 01.07.2002 г.);
  • поликлиника № 2, обслуживающая 50 000 человек взрослого населения; в марте 2002 г. в ней открывается дневной многопрофильный стационар на 10 коек;
  • женская консультация.

Показатели деятельности больницы за последние три года представлены в табл. 22, а структура ее финансирования – в табл. 23.

Таблица 21

Профили стационара клинической больницы № 9 г. Ярославля

Профиль

Кол-во коек

В т.ч. дневного пребывания при стационаре.

Район обслуживания

Характер помощи

Гастроэнтерологический

Эндокринологический

Терапевтический

Кардиологический

Общехирургический

Гнойной хирургии

Акушерский

Акушерской патологии беременности

ИТОГО:

Кроме того:

Реанимационный

55

25

20

75

100

30

40

40

385

9

10

5

15

30

город

Дзержинский

Дзержинский

Дзержинский

З района

3 района

Дзержинский

Дзержинский

Плановая

Плановая

Плановая

Плановая

Экстренная

Экстренная

Экстренная

Экстренная

Таблица 22

Показатели деятельности клинической больницы N 9.

Наименование показателя

1999 г.

2000 г.

2001 г.

Поликлиника

Количество посещений поликлиники и вызовов на дом – всего

492100

487568

452360

В т.ч. по ОМС

442824

460593

427364

Доля ОМС в общем кол-ве, %

90,0

94,4

94,5

Количество коек дневного стационара при поликлинике

-

-

15 с 01.07.2001г.

Количество дней лечения – за 7 месяцев работы

-

-

4597

Количество пролеченных больных за 7 месяцев работы

-

-

378

Средняя длительность лечения

-

-

12,16

Стационар

Средняя длительность лечения

14,2

13,6

12,74

Количество дней работы койки в году

293,7

308,2

328,3

Среднегодовое количество коек круглосуточного пребывания

359

361

355

Количество койко-дней в стационаре круглосуточного пребывания – всего:

111620

109119

114266

В т.ч. по ОМС

95578

106854

109319

Количество пролеченных больных – всего:

7880

7787

8515

В т.ч. по ОМС

6054

7573

8071

Среднегодовое количество коек дневного стационара при стационаре

19

29

30

Количество койко-дней в стационаре дневного пребывания – всего:

3896

11215

12131

В т.ч. по ОМС

1838

9482

11428

Количество пролеченных больных – всего:

383

1060

1407

В т.ч. по ОМС

103

825

1209

Таблица 23

Структура финансирования МУЗ клинической больницы № 9

Из табл. 23 видно, что основными источниками финансирования больницы являются муниципальный бюджет здравоохранения г. Ярославля и средства обязательного медицинского страхования. Доля финансирования из доходов от оказания платных медицинских услуг от общего объема финансирования невелика – 5-6%. С 1995 г. (год включения клинической больницы в систему ОМС) по 1999 г. основная доля от общего объема финансирования приходилась на средства бюджета – 70% и лишь 30% составляли средства ОМС. За последние два года структура источников финансирования резко изменилась. В 2000 г. 50% составили бюджетные средства и 50% – средства ОМС. В 2001 г. 59% составили бюджетные средства и 41% – средства ОМС.

1.1.2. Бюджетное финансирование больницы

Средства муниципального бюджета являются одним из двух основных источников финансирования больницы. Механизм бюджетного финансирования больницы соответствует механизму, изложенному в п. 1.2.1. Утвержденные размеры заявляемой потребности в бюджетных средствах и фактические размеры ассигнований за последние три года представлены в табл. 24.

Таблица 24

Бюджетное финансирование больницы № 9 в 1999-2001 гг.

Недостатком бюджетного финансирования является его неравномерность в течение отчетного года. Как правило, основная доля выделяемых ассигнований приходится на вторую половину года, особенно на 4 квартал. Например, на начало 2001 г. утвержденные годовые бюджетные ассигнования клинической больнице № 9 покрывали только расходы на заработную плату с начислениями и коммунальные платежи (не включая расходы на содержание помещений). На все же остальные расходы оставалось 100 тыс. руб. на год. Их распределили следующим образом: 90 тыс. руб. – на содержание помещений, 10 тыс. руб. – на ремонт медицинской техники. По всем остальным статьям расходов ассигнования равнялись нулю. Основная доля финансирования пришлась на конец года. Такая ситуация с финансированием из бюджета приводит к нецелевому использованию средств ОМС, то есть финансированию статей расходов, не профинансированных вовремя из бюджета.

Структура расходования больницей полученных бюджетных средств представлена в табл. 25. Основными направлениями расходования бюджетных средств являются:

  • оплата труда (1999 г. – 43%; 2000 г. – 53,4%; 2001 г. – 53,8%);
  • коммунальные платежи (1999 г. – 10,2%; 2000 г. – 10,9%; 2001 г. – 11,4%);
  • приобретение медикаментов (1999 г. – 17,6%; 2000 г. – 20,5%; 2001 г. – 11,6%).

Таблица 25

Структура расходования бюджетных ассигнований
в больнице № 9 в 1999-2001 гг.

1.1.3. Финансирование из средств ОМС

Больница № 9, как и все лечебные учреждения области, задействованные в системе обязательного медицинского страхования, финансируется по тарифам, утвержденным в тарифном соглашении. В соответствии с имеющейся лицензией больница относится к 1-ой категории лечебных учреждений области.

Больница имеет договоры на оплату медицинской помощи в системе ОМС со всеми страховыми медицинскими организациями (СМО) области, имеющими лицензию на обязательное медицинское страхование:

  • СМО «Здоровье»;
  • СМО «Арсенал»;
  • СМО «Экофонд»;
  • СМО «Волмед»;
  • СМО «Росно».

Кроме того, заключен договор с Территориальным фондом ОМС на оплату лечения иногородних граждан.

Объем финансирования по ОМС напрямую зависит от фактически выполненного объема медицинских услуг. Структура финансирования больницы за счет средств ОМС представлена в табл. 26.

Таблица 26

Структура финансирования больницы № 9 за счет средств ОМС

Доля оплаты за стационарную и амбулаторно-поликлиническую помощь зависит от структуры тарифов, действующих в отчетном периоде и структуры медицинских услуг, предоставляемых ЛПУ. В клинической больнице № 9 в 2001 г. оплата за стационарную помощь составила 65%, а за амбулаторно-поликлиническую – 35% от суммы выставленных счетов.

За 2001 г. страховым медицинским организациям и ТФ ОМС были выставлены счета на сумму 17 786,3 тыс. руб., в среднем за месяц – 1 482.2 тыс. руб.

Структура расходования средств ОМС представлена в табл. 27.

Таблица 27

Структура расходования средств ОМС, поступивших в больницу № 9

Из приведенной таблицы видно, что значительная часть средств ОМС используется не по целевому назначению (прочие расходы). Причина состоит в недостаточном и неравномерном бюджетном финансировании расходов на содержание лечебного учреждения.

1.1.4. Доходы от оказания платных медицинских услуг

Предоставление платных медицинских услуг больница начала с 1991 г. В основном речь шла о платных диагностических услугах и о заключении договоров на проведение профосмотров. С появлением добровольного медицинского страхования стали заключаться договоры на медицинское обслуживание сотрудников предприятий города в рамках программ ДМС. Доход от оказания платных услуг и количество сотрудников, участвующих в оказании медицинских услуги на платной основе ежегодно увеличиваются (см. табл. 28). Доход увеличивается примерно в 1,5 раза ежегодно, как за счет увеличения объема предоставляемых медицинских услуг, так и за счет роста цен.

Таблица 28

Доходы и количество участвующих в предоставлении платных
услуг в больнице № 9

Годы

Сумма дохода

Количество сотрудников

1998

988077

160

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.