WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |

Как можно заметить, все исследователи классифицируют психосоматические расстройства, придерживаясь локализационного принципа, т.е. психосоматические расстройства выделяются на основе поражения того или иного органа или системы. Лишь некоторые исследователи предлагают подразделять психосоматические расстройства с учетом их выраженности, в частности: психосоматические реакции, психофизиологические (психосоматические) состояния и психосоматические заболевания, т.е. сформировавшиеся заболевания с органическим субстратом, которые вначале возникают психогенно.

Собственно депрессивные расстройства, признанные в настоящее время этиологическим фактором или основным фактором патогенеза, трактуются многими исследователями достаточно обобщенно, что затрудняет терапию. Лечить больных с психосоматическими расстройствами, в основе которых лежат эмоциональные нарушения (депрессия) можно только с учетом их клинических особенностей: степени выраженности, типологического варианта и генеза. Локализацию и степень выраженности психосоматических расстройств следует учитывать при проведении симптоматического лечения, направленного на устранение функциональных нарушений отдельных органов и систем.

Теперь обратимся собственно к психосоматическим расстройствам, их особенностям у детей и подростков и разберем вопросы терапии. Почему мы говорим только о депрессиях, хотя, теоретически, и маниакальные состояния должны сопровождаться и сопровождаются вегетативными нарушениями ведь хорошее настроение, радость сопровождающееся сердцебиением и т.п., но данных о патогенном влиянии повышенного настроения практически нет. Пожалуй, только в художественной литературе приводятся случаи радости со смертельным исходом. У А.С.Пушкина есть такое: “Восхищения не снесла и к рассвету умерла“. В основном же приводятся случаи, когда к смертельным исходам приводил синдром горя, а у детей 1-2 года жизни депрессивные расстройства, по данным иностранных авторов, в прошлом заканчивались летально довольно часто.

Относительно психосоматических расстройств у детей и подростков. Необходимо отметить, что в детских больницах общего профиля очень много детей с такими расстройствами и это не первичное обращение к врачу, - год, два, три они наблюдаются по месту жительства, лечатся у различных специалистов и лишь в последующем поступают на обследование и лечение в многопрофильные лечебные учреждения. Что характерно для психосоматических расстройств у детей Во-первых, чаще всего эти расстройства поражают не один орган, не одну систему, а, как правило, несколько органов и систем - от 2 до 5. Таких больных, с полисистемными проявлениями психосоматических нарушений - более 80%. Дети с поражением одного органа или системы в стационарах встречается редко. Но если учитывать, что поражается и нервная система, то все психосоматические расстройства полисистемны. Во-вторых, относительно редко встречаются психосоматические реакции, примерно только в 20% случаев. У подавляющего большинства больных отмечаются психосоматические состояния. Реакции, как правило, кратковременны; их невозможно параклинически зафиксировать: например, у ребенка боли в животе, а при ультразвуковом исследовании данных за какие-либо изменения органов нет. Функциональные нарушения всегда обратимы, т.е. нарушение функций проходят относительно быстро и вместе с ними исчезают боли. У 90% детей боли в животе имеют психогенный (психосоматический) характер. Лишь иногда отмечаются выраженные, субшоковые реакции, приводящие к психосоматическим заболеваниям. Недавно мы консультировали больного с субшоковой реакцией и алопецией - выраженный страх, резкое снижение настроения и у ребенка стали выпадать волосы. В таких случаях чаще отмечается тотальная алопеция. У женщин она возникает реже, потому что женский половой гормон способствует росту волос. Вообще, психосоматические расстройства чаще встречаются у девочек: соотношение - 1:1,5. Только при кожных нарушениях - соотношение 1:1 (имеется в виду не только алопеция, но и атопический дерматит, который более распространен) Психосоматические состояния характеризуются большей протяженностью во времени, те или иные функциональные нарушения длятся от нескольких дней до нескольких месяцев или даже лет. Для состояний характерно также хотя бы частичное восстановление функций с течением времени; соматические нарушения устанавливаются параклинически, т.е. изменения в желудочно-кишечном тракте и других системах можно выявить при ультразвуковом исследовании. И, наконец, психосоматические заболевания, встречающиеся примерно у 14-15% детей. К ним относятся: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Это психосоматическое заболевание отмечается после 12 лет. В.В.Марилов (1993), изучавший психосоматозы пищеварительной системы отмечает, что для таких больных в зрелом возрасте характерен возврат к детским способам реагирования, т.е. они реагируют на многие события как дети - патологией пищеварительной системы, и у них происходит постепенное развитие язвенной болезни 12-перстной кишки. Также постепенно формируются такие психосоматические заболевания как бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, атопический дерматит и другие заболевания. Им свойственно длительное существование функциональных расстройств с последующими органическими изменениями в органах и системах, которые выявляются параклинически. Для заболеваний характерны частые декомпенсации (обострения), нередко связанные с психотравмами.

К числу психосоматических заболеваний, возникающих остро, относятся язва желудка, сахарный диабет, тотальная алопеция и др. Язва желудка (или пептическая язва), одномоментно возникающая в ответ на острую психотравму, часто сопровождается кровотечением, нередко наблюдается у детей, до этого времени не страдавших желудочно-кишечными расстройствами. Упрощенно это выглядит так - неблагоприятная ситуация - острая субшоковая реакция со спазмом сосудов и дефектом слизистой или очагом некроза. Сахарный диабет возникает чаще при определенной предрасположенности ребенка. Порой относительно острая психотравма, которая не так уж значительна, но которая неадекватно воспринимается, т.е. неадекватный стимул - неадекватная реакция, ведет к нарушению функций поджелудочной железы. Тотальная алопеция также возникает при острой субшоковой реакции. Страх сопровождается спазмом сосудов и образованием очага выпадения волос, иногда облысение, когда выпадают также брови и ресницы, сразу характеризуется как тотальное. В таких случаях часто подобный тип реагирования выявляется среди ближайших родственников.

Мы уже отмечали, что существует много факторов, которые наряду с эмоциональными нарушениями, способствуют возникновению психосоматических расстройств. Эти факторы можно разделить на три группы: наследственные, церебрально-органические и психосоциальные. Что обращает на себя внимание у детей в плане наследственности У таких детей отягощенность наследственности психическими заболеваниями составляет около 14,5%. Из них психотическими формами - только в 4%, а 10,5% - это непсихотические формы (слабо выраженная аффективная патология, невротические реакции, состояния). Второе: наличие психосоматических заболеваний у родственников первой и второй степени родства отмечается в 40% случаев. Из них 18-19% родственников имеют психосоматические расстройства в тех же органах и системах. Например, у больного с кожной патологией в семье кто-то страдает аллергическими реакциями, явлениями дерматита, алопецией и т.д. При желудочно-кишечных расстройствах психосоматические нарушения у 60% родственников и более чем у половины из них в пищеварительной системе. У родителей этих детей патологические особенности личности отмечаются в 78% случаев, у матерей в два раза чаще, чем у отцов, т.е. 50% матерей имеют патологические личностные особенности (как правило, акцентуаций характера) и только 28% отцов. Проявления невропатии или другие психопатологические проявления на первом году так же относятся к наследственным расстройствам, т.е. готовность к их возникновению на первом году жизни связана с наследственными факторами. Такие проявления отмечаются у 38% детей с психосоматическими расстройствами. Из них примерно 80% имеют невропатические проявления в виде раздражительности, крикливости, плача - выражения неудовольствия, плохого сна, расстройства аппетита (в сторону повышения или понижения). У 20% детей отмечаются другие проявления, родители характеризуют этих новорожденных как очень спокойных: они вялы, мало двигаются, у них снижен аппетит, позже появляется улыбка, чем у других детей, однообразная мимика, т.е., по существу, это собственно аффективные (депрессивные) нарушения на первом году жизни, и они достаточно часто встречается у этих детей. У 87% детей с психосоматическими расстройствами отмечаются акцентуированные черты характера. Таким образом, тот фактор, который психоаналитики представляют как ведущий, действительно является очень значительным. Какие акцентуации наиболее часто встречаются Чаще всего - по эмоционально-лабильному типу: примерно 29% этих детей имеют повышенную эмоциональную лабильность, т.е. способны реагировать на любые незначительные события очень сильно и более продолжительно. 20% из них - лабильно-истероидные, т.е. сочетают в себе эмоциональную лабильность и истерические, или, как пишут зарубежные авторы, театральные черты характера. У 19% детей отмечаются истерические акцентуации (по истерическому типу). Эпилептоидные, шизоидные и другие акцентуации черт характера встречаются в единичных случаях.

Что касается церебрально-органических факторов риска возникновения психосоматических расстройств, то они представлены следующим образом. Патология беременности этими детьми отмечается у 53% матерей, патология родов - у 58%, нарушение вскармливания - у 50% детей (в биологическом смысле: во-первых, искусственное вскармливание и, во-вторых, вскармливание до 6-ти месяцев). Педиатры считают, что наиболее патогенно искусственное вскармливание; недостаточно - до 6-ти месяцев; оптимально - до года. Год назад мы были свидетелями утверждения докторской диссертации на тему обязательного грудного вскармливания детей до 1 года жизни. Автор доказал, что грудное вскармливание до года ведет к резкому снижению заболеваемости на ранних возрастных этапах. Сам по себе этот фактор имеет большое значение не только для возникновения психосоматических расстройств, но и для адекватной здоровой жизни в последующем. У 21% этих детей на первом году жизни отмечаются отклонения в психомоторном развитии. Это и неудивительно: патология беременности в 53% случаев, патология родов в 58%, создают определенные предпосылки в виде минимальной дисфункции мозга и способствуют задержке психомоторного развития. Практически все эти дети перенесли соматические и инфекционные заболевания, часть из них имели также черепно-мозговые травмы, операции, судорожные состояния, в единичных случаях состояния клинической смерти, мозговые инфекции и т.д. Эта объединенная группа больных с наличием более тяжелой соматической патологии в детстве составила 27% обследованного контингента. В итоге, следует отметить, что 85% детей с психосоматическими расстройствами имеют минимальную мозговую дисфункцию или, как чаще пишут, остаточные явления раннего органического поражения ЦНС. По данным ряда авторов, дети с минимальной дисфункцией мозга в 75% случаев имеют органически обусловленную эмоциональную лабильность. Т.е. один фактор может вызвать проявление другого и усилить его влияние на развитие психосоматических расстройств.

Третья группа - психосоциальных факторов. На первом месте стоит нарушение системы “мать и дитя” у 60% больных. Эти значения несколько занижены. За счет чего Мы ориентировались на нарушение вскармливания, т.е. искусственное вскармливание - явное нарушение системы “мать-дитя”: ребенка не прижимают к груди, не ласкают на первом году жизни, он предоставлен себе и бутылочке с молоком или смесью. До 6-ти месяцев - недостаточное эмоциональное общение с матерью. Грудное вскармливание свыше года - сверхзабота, т.е. нарушение системы “ мать и дитя“, но в другом плане. Но среди обследованных были еще и нежеланные дети; не того пола, который хотели родители; дети учащихся, студентов – матерей, которые оставляют ребенка бабушке и уезжают учиться. Неправильное воспитание у 59,7% больных (преобладали гиперпротекция и эгоцентрическое воспитание; гиперсоциализирующее - редко, а отвергающее - в единичных случаях). Братья и сестры как психогенный фактор у 37,5% больных: при появлении младшего - идеи ревности, если есть старший тоже конфликтная ситуация. В 25% случаев отмечено посещение детских учреждений как психотравмирующий фактор: отрицательная реакция на посещение детских учреждений длительное время. Некоторых детей приходилось даже возвращать домой в связи с тем, что они начинали часто болеть: неделю посещает ясли, две проводит дома. Психоэмоциональные перегрузки отмечались у 21% больных, неполная семья - у 16,6% детей. Все другие факторы (болезни родителей, потеря их, ссоры в семье, алкоголизация) встречались в единичных случаях.

На одного больного, в среднем, приходилось 2,6 генетических факторов риска, церебрально-органических - в среднем 3, и 2,6 - психосоциальных. Итого на каждого больного приходилось 8,2 фактора. Данные по невротической депрессии (психогенной депрессии у детей, отмечающейся в 72% случаев) показывают увеличение числа факторов до 10. А если рассматривать группу детей с психосоматическими расстройствами и проявлениями агрессивности, то у этих детей число факторов составляет 11,1. С увеличение числа факторов риска увеличивается вероятность возникновения и степень тяжести психических нарушений. Что показало параклиническое обследование этих детей При психосоматических состояниях функциональные и органические нарушения в органах и системах в большинстве случаев были параклинически верифицированы. Гомеостаз, который определялся на основе данных кардиоинтервалографии, был нарушен у 92% обследованных. Почти 70% больных с психосоматическими расстройствами имели нарушения гомеостаза с преобладанием тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, что параклинически подтверждает наличие эмоциональных нарушений.

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.