WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 44 | 45 || 47 | 48 |   ...   | 56 |

Точно так же как и в случае гипноза,большинство психиатров считает, что инъекции этого рода приводят лишь к такимрезультатам, которые могут быть с большим успехом достигнуты путем психотерапиис применением в случае надобности транквилизаторов и других медикаментов. Ониутверждают, что под действием лекарств или гипноза пациент, как правило, несообщает о себе какой-либо информации и не проявляет каких-либо чувств, которыене обнаружились бы и в бодрствующем состоянии. Они считают также, что еслипациент «готов» к выздоровлению, то результат оказывается обычно более стойким,если избегать «искусственных» вспомогательных методов. Например, довозникновения психотерапии гипноз широко применялся для лечения истерии;Зигмунд Фрейд также применял его несколько лет, но затем пришел к выводу, чтолучшие, более глубокие и стойкие результаты можно получить без его помощи, и втечение последних пятидесяти лет психиатры, за немногим исключением, были с нимсогласны.

Двуокись углерода хорошо известна; онаобразует пузырьки в газированной воде. У пациента, вдыхающего этот газ ввысокой концентрации, может наступить кома, а когда она проходит, часто бываетсостояние эмоционального подъема от снятия эмоциональных напряжений. Впоследнее время объявлены эффектные результаты этого лечения, повторяемогодесять, пятьдесят или сто раз, обычно в сочетании с психотерапией. Большинствопсихиатров относится к такому лечению несколько скептически; во всяком случае,здесь возникают те же вопросы и опасения, что и в случае гипноза или «сывороткиправды».

5. О лечении шоком.

Лечение шоком проводится, как правило, вдвух формах. Хотя некоторые психиатры экспериментировали и с другими методами,признанными способами являются электрический шок и инсулиновый шок.

Есть два вида лечения электрическим шоком.В одном из них, именуемом электронаркозом, пациента на время оглушают. В другому него вызывают судороги, напоминающие припадок эпилепсии. Эти средствадопустимы лишь в случаях тяжелого психоза в качестве альтернативы долгиммесяцам или годам содержания в психиатрической больнице. Если принимается такоерешение, шок проводится трижды в неделю и курс лечения продолжается от двух довосьми недель или дольше. В крайних случаях некоторые психиатры назначают дотрех электрических шоков ежедневно в течение нескольких недель, но большинствоврачей не поддерживает такую практику. Чтобы облегчить пациенту шоковоелечение, одновременно с ним часто назначаются анестезирующие препараты илиспециальные медикаменты.

Электрический шок проводится особоймедицинской машиной, которую можно устанавливать на определенную дозу. Когдаповорачивают рубильник, машина выдает установленное количество тока, например200 мА при 110 В в течение полусекунды. Результаты лечения этим методомразличных психозов, полученные в разных клиниках, нередко расходятся. Какполагает большинство специалистов, он дает наилучшие результаты при затяжныхдепрессиях, происходящих от перемен в жизни пациента, так называемых«инволюционных меланхолиях»; до введения этого метода в таких случаях частотребовалась госпитализация, длившаяся годами.

Как действует этот метод, никому неизвестно. По убеждению многих психиатров, в каждом отдельном случае надо оченьвнимательно продумать, нельзя ли применить вместо шокового лечения другиеметоды, например психотерапию. И большинство этих врачей согласно с тем, что вопределенных случаях электрический шок применять нельзя.

1. Очень немногие врачи одобряютиспользование шока при неврозах и все меньше применяют его пришизофрении.

2. Многие психиатры возражают противиспользования шока в качестве амбулаторного лечения, поскольку некотороеколичество шоков может вызвать у пациента состояние спутанности, в которомнеблагоразумно предоставлять ему свободу действий вне больницы илисанатория.

3. Осторожные психиатры отказываются отшока, когда есть некоторая надежда, что пациенту станет лучше и без него. Этокасается в особенности пациентов, имевших уже прежде психоз и выздоровевших отнего самопроизвольно. Перед назначением шока весьма желательно созватьконсилиум с участием двух психиатров, независимых от данного лечебногоучреждения, которые должны подтвердить заключение, что больному нельзя помочьдругими средствами; рекомендуется также привлечь для консультации хотя быодного психоаналитика.

4. Никогда не следует применять шок лишьдля успокоения пациента, если только он не проявляет склонности к самоубийству,убийству или не истощает себя в опасной степени чрезмерной деятельностью; но ив таких случаях к шоку можно прибегнуть лишь как к крайнему средству, причемтакже рекомендуется консультация с психоаналитиком.

Электрический шок, как уже было сказано,чаще всего применяется в случаях затяжной меланхолии; инсулин же используетсяглавным образом при шизофрении, в особенности у молодых пациентов.Употребляется тот же инсулин, что при лечении диабета. Одна из главных заботврача при лечении диабетиков состоит в том, чтобы не дать им слишком большуюдозу инсулина, так как это вызывает слабость, дрожь и, в конце концов, потерюсознания. У шизофреников, напротив, такое состояние инсулинового шока с потерейсознания вызывается намеренно под непрерывным наблюдением врачей и сестер, нина минуту не спускающих глаз с больного. Когда большая доза инсулина (вдвадцать или даже пятьдесят раз большая, чем дают в легких случаях диабета)начинает оказывать действие, пациент становится все более сонливым и впадаетнаконец в состояние, из которого не может быть выведен обычнымиспособами.

Продержав пациента в этом состоянии часили два, ему вводят большое количество сахара, внутривенно или иным путем, итогда происходит удивительное явление: через какие-нибудь несколько секундпрежний психотик выходит из глубокой комы, садится и говорит, как нормальныйчеловек. Есть другие вещества, делающие выход из коматозного состояния болеемедленным. Как полагает большинство психиатров, эффективность этого метода втечение длительного периода зависит главным образом от того, как используетсявремя непосредственно после пробуждения, когда даже самые тяжелые шизофреникиспособны в течение часа или двух нормально реагировать на окружающее. Этодоставляет возможность провести психотерапию, в ином случае невозможную,поскольку пациент недостаточно сотрудничает. С точки зрения более осторожныхпсихотерапевтов, инсулин и должен применяться как средство, позволяющеепривести больного в состояние, в котором врач может выполнить психотерапию. Сдругой стороны, многие психиатры полагают, что лечебные свойства инсулина почтиполностью объясняются его химическим действием на мозг пациента независимо отпсихотерапии. Чтобы «излечить» шизофреника, даже в благоприятных случаяхтребуется от тридцати до пятидесяти шоков, выполняемых ежедневно.

Поскольку три описанных вида шоковоголечения, с некоторой точки зрения, всего лишь способы облегчения психотерапии,возникает вопрос, нельзя ли использовать при психозах одну только психотерапию,не подвергая пациента лечению шоком. Оказывается, это возможно, и мы учимсяделать это все лучше, в особенности с помощью групповой терапии. К сожалению,такой способ лечения доступен лишь небольшой части психотиков. Чтобы лечитьсотни тысяч людей в психиатрических больницах и миллионы страдающих неврозами,которым могло бы принести пользу психиатрическое лечение, недостает врачей,специализирующихся в психотерапии. Профессия психиатра лишается некоторогочисла молодых людей, в частности, и потому, что при таком же объеме подготовкии таких же профессиональных навыках врач может больше заработать в другихобластях.

Было обнаружено, что некоторым пациентам,страдающим неизлечимым возбуждением и затяжной меланхолией, по-видимому,помогает перерезывание нервных пучков в разных частях мозга. После такой«психической хирургии» они могут покинуть больницу, откуда не выходили иногдамного лет, и вести опять более или менее нормальную жизнь. В некоторых случаяхони становятся после операции слишком уж безответственными и беззаботными, такчто их приходится постоянно опекать, чтобы они не попали в беду, иродственникам иногда кажется, что излечение не лучше болезни. К счастью, такбывает не всегда. Хотя операция сама по себе не тяжела, последствия еенеустранимы, так как нервы не срастаются снова. Иногда возникают непредвиденныеи серьезные осложнения; поэтому к операциям этого рода прибегают лишь в самыхтяжелых, затяжных, случаях. Операцию можно назначить лишь при условии, что еепризнают лучшим возможным способом лечения два высококвалифицированныхпсихиатра, не принадлежащих штату больницы, и лишь после того, как все другиеспособы лечения решительно не приведут к цели.

В современных больницах эта операцияприменяется редко, поскольку в распоряжении врачей имеется широкий ассортиментлекарственных средств и поскольку те же результаты могут быть нередкодостигнуты квалифицированным специалистом по групповой терапии.

6. Что такое мозговыеволны

Как уже было сказано, по нервным волокнампроходят электрические токи, которые можно измерить гальванометром, и сам мозгиспускает электрические импульсы. Эти импульсы столь слабы, что их невозможноизмерить обычными методами; напряжение их составляет около 20 миллионных Вольта(сравните это с 220 В в квартирной сети). Их можно, однако, обнаружить спомощью особых усилителей, а волны можно записать на специальную магнитнуюпленку или спроектировать на телевизионный экран. Форма и величина этих волндоставляет значительную информацию о состоянии мозга (энцефалон), так что электрическиетелеграммы этого рода, называемые электроэнцефалограммами, весьма важныдля обнаружения некоторых болезней нервной системы.

Волны, идущие от разных частей мозга,имеют разную форму. Процедура состоит обычно в том, что к различным местамчерепа приклеивается от восьми до восемнадцати маленьких металлических дисковразмером в половину таблетки аспирина, соединенных проводами с усиливающимустройством. Затем настраивают приемник, и начинается «передача».

Особенно впечатляющий экспериментполучается, если магниты соединяют не с пером, а с громкоговорителем; тогдаимпульсы мозга изображаются не чернильными кривыми, а шумами. Таким образомудается и вправду услышать электрический трепет действующего мозга.

Первооткрыватели этих волн (немецкие,итальянские, американские, русские и английские врачи) обнаружили, что их видзависит от ряда причин. Они меняются с возрастом, а также в том случае, когдасубъект открывает или закрывает глаза. Они меняются, когда он пытается решитьарифметическую задачу, чем-нибудь возбужден или обеспокоен. Они меняются, когдаон засыпает, но не меняются при гипнозе (свидетельствуя тем самым, чтогипнотическое состояние отлично от сна).

Главное медицинское применениеэлектроэнцефалографа состоит в обнаружении эпилепсии и опухолей мозга. На записях,снятых у эпилептиков, ровные волны внезапно прерываются пиками мощныхэлектрических разрядов. Подобные же пики часто наблюдаются в семьяхэпилептиков, даже у родственников, никогда не болевших эпилепсией ни до того,ни после; отсюда видно, что склонность к эпилептическим приступам в некоторыхслучаях наследуется, но эмоции и другие напряжения, вызывающие приступы, необязательно действуют на всех, имеющих такую склонность. Это позволяет понять,почему после тяжелого эмоционального шока или автомобильной аварии можетнаступить эпилептический приступ у людей, прежде не страдавших эпилепсией, ноимеющих родственников-эпилептиков.

Перед операцией мозга надо знать, в какойего части находится опухоль, и в некоторых случаях лучшим свидетельствомявляется электроэнцефалограмма. Поскольку ткань опухоли отличается от тканейостального мозга, она испускает электрические волны другого вида. Приклеиваяэлектроды к разным местам черепа и производя «триангуляцию» наподобиегеодезической съемки, часто удается точно локализовать источник ненормальныхимпульсов, и тогда хирург знает, где начинать операцию.

Неизвестно, из какой именно части мозгаисходят нормальные волны; но, вероятно, они возникают в тех его частях, которыезаняты сознательным «мышлением», то есть Эго; в самом деле, при удалении уживотных этих областей возникают волны иного рода, исходящие, по-видимому, от«подсознательных» частей мозга. То обстоятельство, что обычные волны происходятот «сознательных» частей мозга, позволяет понять, почему эти волны меняются,когда человек засыпает, или во время эпилептического приступа, поскольку в этихслучаях обычное состояние сознания нарушается.

7. Что такое воздушная энцефалограмма

Рентгеновские изображения — это теневые картины.Рентгеновские лучи плохо проходят через кости, но легко проходят через мясистыеткани. На рентгеновском изображении руки кости отбрасывают более плотную тень ипоэтому выглядят белее. Если кость сломана, рентгеновские лучи проходят черезщель в месте излома и в этом месте изображение будет таким же, как вокругкости; таким образом врач узнает, где находится перелом.

Мозг несколько напоминает кокосовый орех.Это толстая оболочка с водянистой жидкостью в середине. Поскольку рентгеновскиелучи одинаково легко проходят через жидкость и через мозг, рентгеновскоеизображение головы дает мало сведений о форме и размерах внутренней поверхностимозга, а также о том, какую часть черепа занимают жидкость и мозговая ткань.Если мозг стягивается, между его поверхностью и черепом остается место,заполненное жидкостью; если из мозга вырастает опухоль, занимающая часть объемажидкости, то жидкость вытесняется. Все эти процессы на обычном рентгеновскомизображении увидеть нельзя, потому что мозг и жидкость одинаково пропускаютлучи.

Однако воздух не задерживает рентгеновскихлучей и это позволяет увидеть профиль мозга.

Из черепа отсасывают жидкость, заменяя еевоздухом или другим газом. Тогда можно увидеть форму и размеры мозга, посколькуместо, не занятое мозгом, заполняется воздухом, через который рентгеновскиелучи проходят свободно, в то время как мозг задерживает их, отбрасывая тень напленку. Если мозг стягивается, он отбрасывает меньшую тень, уступая местовоздуху. Если опухоль растет в направлении внутренней полости мозга, онаотбрасывает тень, соответствующую ее форме, вытесняя воздух из некоторогообъема. Точно так же обнаруживаются внутренние пустоты мозга, как это описано впервой главе в случае Филли Поренца. Такие чертежи мозга, сделанные с помощьювоздуха, называются воздушными энцефалограммами.

Жидкость отсасывается путем спинномозговойпункции (как уже было описано выше), но вместо нескольких капель жидкостьудаляется полностью. Процедура эта может вызвать головную боль, поэтомунекоторые врачи применяют специальные методы, чтобы облегчить последующеесамочувствие пациентов. Например, вместо воздуха вводится другой газ илижидкость удаляется лишь частично.

Pages:     | 1 |   ...   | 44 | 45 || 47 | 48 |   ...   | 56 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.