WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 43 | 44 || 46 | 47 |   ...   | 56 |

Так было с применением инсулина длялечения шизофрении и антабуса против алкоголизма. Вначале некоторые утверждали,что оба эти лекарства излечивают до 80 или 90 процентов больных; но при болеешироком употреблении их обнаружилось, к сожалению, что эти притязаниянеосновательны. Инсулин и антабус заняли свое скромное место в психиатрии, гдеони используются для лечения в тщательно выбранных случаях и подсоответствующим наблюдением; однако эти средства не привели к полному решениюпроблем, на которые они были первоначально направлены, и не приближаются,например, к эффективности пенициллина в области его применения. Подобным жеобразом развивалась история бензедрина в качестве лекарства от депрессий:многие стали злоупотреблять этим лекарством или употреблять его в виденаркотика. Усталый человек прибегает к пилюле вместо сна; со временем этопроизводит такое же действие, как подстегивание выбившейся из силлошади.

Поскольку положение с лекарствамиоставляло желать лучшего, психиатры всегда напряженно ожидали новых средств;начиная с 1954 года появился совершенно новый класс препаратов, быстрозавоевавших популярность. Их называют обычно транквилизаторами, а болееформально атараксиками или атарактиками, от древнегреческого слова атарактос, имеющего у Аристотеля, вчастности, значение «не возмущаемый страстями»*

65. Первым из этих лекарств, привлекшим внимание публики в нашейстране, был препарат, извлеченный из индийского змеиного корня, выпущенный впродажу под названием серпазил (резерпин). История змеиного корня — одна из самых интересных вистории психиатрии.

2. Кто открыл змеиныйкорень

Наряду с методами, заимствованными изЕвропы (и впоследствии из Америки), индийские врачи в течение многих столетийприменяли свои собственные средства, рекомендуемые древними книгами. Эти книгисоставляют индийскую систему врачевания под названием Аюр-Веда, состоящую подэгидой индийского бога медицины Дхан-вантари. Когда я посетил в 1948 годуГосударственную психиатрическую лечебницу в Кильпауке в ближайших окрестностяхМадраса, доктор Дж. Дхайриам, главный врач этой больницы, насчитывавшей 1750пациентов, описал и продемонстрировал мне некоторые из этих смешанных методовлечения. Доктор Дхайриам получил свой врачебный диплом в местном университете ибыл знаком и с древними, и с современными методами лечения психическихболезней. Он показал мне группы пациентов, выполнявших тщательно отобранныеупражнения йоги под руководством йога, получившего специальную психиатрическуюподготовку, и пациентов, которых лечили электрошоковой терапией и новейшимивитаминными и гормональными препаратами.

Он описал некоторые замечательные местныелекарства, которые систематически применял. В их число входил яд кобры, морскаявода, забираемая для чистоты в десяти милях от берега в Индийском океане, итравы, рекомендуемые Аюр-Ведой. Он разделил пациентов на две группы: одна изних получала эти средства, а другая нет. Таким образом он изучил лечениешизофрении, маниакально-депрессивных психозов, эпилепсии, морфинизма,старческих психозов, а также повышенного давления и болезней почек. Онутверждал, что пациенты, получавшие специальные виды лечения, выздоравливалискорее других и дольше оставались здоровыми. Он утверждал далее, что послевведения им этих методов улучшение наступало у вдвое большего числа пациентов,чем раньше, когда лечением занимались психиатры, учившиеся в Европе и Америке.Как он установил, преимущества были особенно заметны приманиакально-депрессивных психозах и повышенном кровяном давлении; егоизлюбленным средством была в этих случаях рекомендуемая Аюр-Ведой трава,которую он давал пациентам дозами в 30 гран*

66, что в шесть раз превосходит вес действующего начала в обычнойтаблетке аспирина. Как он говорил, применением этого лекарства он снизилчастоту рецидивов при маниакально-депрессивном психозе до одной пятой посравнению с Америкой. Он называл эту траву змеиной и указал ее научноенаименование Rauvolfia serpentina.

Когда годом позже я опубликовал отчет обэтой поездке в научном журнале, я упомянул о применении «змеиной травы» длялечения маниакально-депрессивных психозов. Насколько мне известно, это былопервое упоминание специфического использования в психиатрии Rauvolfia serpentina, появившееся вамериканской журнальной литературе. Однако притязания доктора Дхайриама былистоль удивительны и дали мне столько пищи для размышлений, что я не обратилособого внимания на «змеиную траву» и был в такой же степени заинтригованпредложенными им змеиными ядами, морской водой и упражнениями йоги. Применениеэтого лекарства в психиатрии началось в Америке лишь с 1954 года.

Неизвестно, кто открыл успокаивающеедействие этой травы, но применение ее долгие годы не выходило за пределы Индии.После того как ее в течение столетий применяли врачи Аюр-Веды, в 1931 году онабыла впервые описана в научном журнале. Тогда ею активно заинтересовалисьиндийские ученые, но прошло еще двадцать лет, прежде чем ей уделили серьезноевнимание западные врачи. Они начали применять ее при повышенном давлении и немогли не заметить успокаивающего действия этого лекарства на больных. Примернов это же время корешками, напоминающими с виду змею, заинтересовалась однафармацевтическая фирма; ей удалось выделить из них химически чистое веществорезерпин, оказывающее заметное действие на повышенное кровяное давление и навозбудимость. Препарат был испробован различными группами врачей, собравшимисяв 1954 году на конференцию, организованную Нью-Йоркской академией наук. Докладыих были столь обнадеживающими, что лекарство сразу же вошло вупотребление.

Между тем, по одному из странныхсовпадений, столь частых в медицине, были разработаны и другие лекарства саналогичными свойствами, так что через два года, в 1956 году, рынок былнаводнен разнообразными препаратами, которым приписывалось успокоительноедействие, и начали говорить, что психиатрия вступила в новую эру. Но из всехэтих лекарств наибольший интерес привлекает по-прежнему змеиный корень, скоторым связано немало легенд. В Индии, например, рассказывают, будто его жуютмангусты перед тем, как вступить в бой с коброй.

3. Видытранквилизаторов.

Любая фармацевтическая фирма имеет, какправило, собственные марки транквилизаторов и подобных им лекарств; однако дваиз них применяются особенно широко и чаще всего упоминаются: это хлорпромазин(аминазин) и мепробамат, более известные под разными коммерческими названиями,например, «торазин» и «мильтаун». В отличие от прежних успокоительных средств,эти лекарства действуют на другой слой нервной системы. Полагают также, что онибезопаснее и в меньшей степени вызывают зависимость. Однако безопасных лекарствне существует. Даже аспирин в больших дозах может привести к смерти, а в малых— вызвать дурныепоследствия. Поэтому новые лекарства можно принимать лишь под наблюдениемврача.

В действительности не все они могут бытьназваны транквилизаторами. Лекарства эти распадаются на три обширных класса, иврач, желающий знать, с чем он имеет дело, должен называть их химическими, а некоммерческими именами, которые дают им фабриканты. Полученный из змеиного корнярезерпин, прежде очень популярный препарат для лечения психозов, теперь взначительной мере вытеснен группой химических веществ под названием«фенотиазины». Наиболее распространенным из лекарств этого типа является,по-видимому, торазин. Фенотиазины — это «прочистители мозга» и назначение их состоит в снятииспутанности мыслей, наблюдаемой у психотиков. Многие другие очистители мозгаполучили меньшее распространение, а некоторые из них находятся еще в стадииэксперимента. Цель поисков — найти лекарство, не вызывающее нежелательных побочных эффектов,например, желтухи или ригидности мышц, наблюдаемых иногда при лечениифенотиазинами.

Другие транквилизаторы применяют противбеспокойства и возбуждения; в их число входят мепробаматы (например мильтаун) идиазепамы (например валиум), а также барбитураты. Для снятия депрессииприменяются «пилюли счастья» двух типов: ингибиторы МАО (например нардил) иимипрамины (например тофранил).

Иначе эти лекарства можно классифицироватьпо способу их приема. Некоторые из них можно принимать «на скорую руку», тоесть всякий раз, когда человек испытывает беспокойство. Они действуют быстро, истоль же быстро их действие прекращается. Другие из этих препаратов, например,ингибиторы МАО, следует принимать регулярно в течение длительного периода (отдвух до шести недель), прежде чем проявится их действие; если же принимать ихот случая к случаю, через неправильные промежутки времени или только при плохомсамочувствии, то они не действуют.

Некоторые из этих лекарств настолькосильны, что врачи нередко предпочитают их прописывать меньшими дозами, нокомбинируя по два или три вместе; это позволяет ослаблять или усиливатьдействие одного из них при помощи другого, чтобы получить наилучший лечебныйэффект при возможно меньшей вероятности побочных осложнений. Например, вместобольшой дозы одного прочистителя мозга врач может прописать меньшие дозы двухлекарств этого рода в сочетании с третьим, предотвращающим ригидность шеи,часто наблюдаемую при длительном приеме фенотиазинов. С другой стороны, оностерегается прописывать некоторые из этих лекарств одновременно, потому чтоони могут быть несовместимы и не забывает предупредить своих пациентов, что вовремя приема любого из них нельзя употреблять алкоголь. Чтобы принять решение,какое лекарство или какая комбинация лекарств окажется в данном случае полезнеевсего, требуются, таким образом, значительная медицинская квалификация иопыт.

Выбор того или иного лекарства зависит отподготовки и опыта психиатра, принимающего решение в каждом отдельном случае.Непосвященный никоим образом не может определить, какое лекарство лучше длянего самого или для его родственника; он не может также назначить специальныеанализы крови и другие исследования, чтобы обнаружить побочные эффекты наранней стадии и своевременно их предотвратить.

В последнее время привлекло вниманиеприменение лития в качестве средства регулирования подъемов и спадовманиакально-депрессивного психоза. Результаты пока представляютсяблагоприятными. Литий может регулировать колебания психики, но не влияет наневротические и психотические расстройства, лежащие в основе болезни. Онделает, однако, жизнь пациента более ровной, снимает бремя с его семьи иоблегчает врачу проведение психотерапии.

Многое из сказанного по поводууспокоительных средств применимо и к этим новым лекарствам. Опытныепсихотерапевты не думают, что они могут заменить лечение трудностей, лежащих воснове болезни. Диабет можно контролировать с помощью инсулина, а боли принекоторых хронических болезнях — с помощью медикаментов и гормональных препаратов, но лучше былобы излечивать сами болезни. Оказывается, что невротики и психотики, симптомыкоторых контролируются при помощи пилюль, как бы эти пилюли ни были эффективны,попадают в такое же опасное положение, как диабетики, болезнь которыхконтролируется инсулином. Трудно сказать, что может со временем расстроиться вэтой сложной, а иногда тяжелой ситуации. Поскольку признанным лечениемконфликтов, лежащих в основе психиатрических симптомов, является психотерапия,к ней следует прибегать в тех случаях, когда она доступна, даже еслиповседневные страдания могут быть действительно облегчены с помощьюлекарств.

4. О «сывороткеправды».

Во все времена применялись различныелекарства с целью расслабить эмоциональную блокаду и дать человеку возможностьсвободнее чувствовать и говорить. Теперь, в результате военного опыта,психиатры начали применять в некоторых случаях два новых лекарства: в Америкеиспользуется обычно аминал натрия (барбамил), часто назначаемый для приемавнутрь в виде снотворного порошка; в Англии же многие психиатры предпочитаютпентотал натрия (тиопентал натрия). Это последнее лекарство применяется в обеихстранах в качестве анестезирующего средства при кратковременных операциях. Прилечении неврозов эти лекарства вводятся в кровь, от чего наступает состояниесонливости, а затем пациента опрашивают в этом сонливом состоянии. Посколькулекарство ослабляет его систему подавления, считается, что больной легчерасскажет в этих условиях некоторые вещи, о которых без инъекции он не мог быговорить и думать.

К этим лекарствам применимы почти всесоображения, высказанные по поводу гипноза. Состояние, вызванное лекарствами,как и в случае гипноза, — искусственное, и пациенту трудно соотносить происходящее в этомсостоянии с его бодрствующей личностью. Следует опять-таки иметь в виду, чтоустранение симптома ослабляет защиту пациента от внутреннего смятения и хотябыстрое и эффектное излечение симптома может временно удовлетворить пациента иего близких, с течением времени это может причинить ему больше вреда, чемпользы. Если врач не позаботится доставить больному некоторую опору взаменутраченного симптома, то может случиться, что потеря речи сменится общейнесчастностью, вялостью и депрессией, а тяжелые головные боли сменятсяпсихозом.

Одна из опасностей лекарственного лечениявидна в случае Мозеса Тока. Мистер Ток, младший партнер адвокатской конторы«Севитар, Тизл и Ток», начал страдать невыносимыми головными болями. ДокторТрис, хорошо знавший мистера Тока, и до того о нем беспокоился. Докторподозревал его в параноидных тенденциях. Но так как все медицинские данные былиотрицательны, доктор Трис разрешил одному из интернов больницы испробовать«наркоанализ» с помощью аминала натрия как средство лечения головных болей.Лечение удалось. Три дня мистер Ток был в наилучшем виде, а затем он сталжаловаться на боли в нижней части живота. Вскоре он начал намекать, будто егоотравили. Еще через два дня он прямо сказал, что боль эта вызвана мысленнымрадиовнушением, и что он знает, кто за этим всем стоит, а именно мистерСевитар. Через неделю у него был параноидный психоз в полном блеске. Егоголовные боли представляли собой последнюю линию обороны против медленноразвивавшегося и тщательно скрываемого психоза, длившегося уже два-три года.Доктор Трис навсегда запомнил урок с аминалом натрия и впоследствии, прежде чемразрешить инъекцию этого препарата, каждый раз добивался полной уверенности,что пациент не психотик.

Pages:     | 1 |   ...   | 43 | 44 || 46 | 47 |   ...   | 56 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.