WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 36 | 37 || 39 | 40 |   ...   | 56 |

Существуют разные виды групповой терапии,каждый из которых по-своему полезен для пациента. Простейший из них— лекции и ободряющие беседы, дающие пациентуинформацию и поощрение, которые могут быть ему полезны; желательно выделять приэтом время для дискуссий, чтобы пациенты могли обмениваться мыслями. Далее, впорядке сложности, следует поддерживающее лечение,в котором пациенты под руководством врача поощряютдруг друга и делятся опытом. Таким образом, они постепенно приобретают ощущениевзаимной связи, весьма благотворное, в особенности для людей, находившихся визоляции долгое время или даже большую часть жизни, потому что им не с кем былоговорить или потому, что один из симптомов их психической болезни состоял втом, чтобы держаться вдали от других. В пермиссивномлечении индивид учится свободно выражать свои мысли ичувства и вследствие этого уже не так боится их и не столь сильно с нимиборется, а вдобавок освобождается от бремени сложившихсянапряжений.

Известно, однако, что выражение чувствдоставляет лишь временное расслабление, но не излечивает психическихконфликтов, лежащих в основе болезни. Этого можно достичь в группе с помощьютой или иной формы аналитического лечения.В групповой терапии применяется три главных видаанализа.

Первый из них, развитый преимущественно вАнглии, называется групповой аналитической терапией.При этом методе все происходящее в группе соотноситсяс состоянием всей группы в каждый данный момент времени, так что индивидузнает, каким образом окружающие каждую минуту влияют на егоповедение.

Второй метод — психоаналитическая групповая терапия, использующая ряд принципов и приемов психоанализа, например,свободные ассоциации, истолкование сновидений и анализ сопротивлениявыздоровлению. При этом стремятся изучить не только сознательные, но иподсознательные образы и чувства, чтобы добиться глубокой реорганизацииэмоциональных влечений индивида. Теория и техника заимствуются здесь изиндивидуальной терапии и применяются к событиям, происходящим в целой группелюдей, а не только между пациентом и врачом. Вероятно, это самыйраспространенный в настоящее время вид группового лечения.

Третий метод — групповая терапия взаимодействия, вкоторой взаимодействия между пациентами анализируются путем разложения насостояния Эго, а последовательности взаимодействий анализируются с цельюустановить, какие разыгрываются игры. Теория, лежащая в основе этого метода, иего практическое применение рассматриваются в следующей главе. Хотя терапиявзаимодействия приобретает все большую популярность, врачей, подготовленных дляее правильного выполнения, пока мало, поэтому она применяется невезде.

Каков же наилучший способ психиатрическоголечения Как и в случае любого лечения, вопрос этот не может быть решентеоретическими рассуждениями и применением ученых терминов; ответ всецелозависит от результатов. Лучшее лечение то, которое излечивает большее числопациентов в меньшее время, с более устойчивым исходом; лечение тем лучше, чембольше способность излеченных пациентов по-настоящему работать и любить. С этойточки зрения результаты аналитической групповой терапии вполне выдерживаютсравнение с результатами индивидуальной терапии, а особенно многообещающимикажутся результаты групповой терапии взаимодействия.

Условия для групповой терапии частоопределяются внешними факторами. Например, в тюрьмах или общественныхучреждениях место групповых собраний, численность группы, частота встреч идлительность существования группы в данном составе могут зависеть от «властей».Ведущий группу психотерапевт должен наилучшим образом использоватьпредоставленные ему возможности. В частной же практике можно конструироватьгруппы самым выгодным способом, чтобы получить наилучшие результаты для каждогопациента. Лучше, если в терапевтической группе от шести до восьми пациентов.Перед включением пациента в группу врач проверяет его физическое состояние ипроводит с ним отдельную беседу, выясняя при этом, с чем пациент пришел и отчего он хотел бы излечиться. Пациент, в свою очередь, также получаетвозможность познакомиться с врачом и его методом работы. В большинстве группвстречи происходят раз в неделю, хотя в некоторых случаях желательновстречаться чаще. Некоторые врачи предпочитают проводить занятия с«помощником», в роли которого может выступать другой психиатр, психолог,психиатрическая сестра или «социальный работник».

Групповую терапию можно вести совместно синдивидуальной. При этом пациент может иметь от одного до четырехиндивидуальных сеансов в неделю и раз в неделю посещать терапевтическую группу.Иногда дело ограничивается лишь отдельными встречами, когда пациент или врачполагает, что следует обсудить вдвоем некоторый частный вопрос. В некоторыхслучаях может быть два лечащих врача, один для индивидуальных сеансов и другойдля групповых занятий. Группа может быть создана в расчете на определенноечисло занятий или «а неопределенное время. Пациенты могут начинать лечениеодновременно или же заново включаться в уже созданную группу вместо выбывшегопациента. Такая группа может существовать неограниченно долго с составомучастников, меняющимся по мере их выздоровления или ухода по другимпричинам.

При всех трех видах аналитическойгрупповой терапии имеется несколько этапов. На первом этапе происходитзнакомство; каждый пациент узнает, как реагируют другие и каким образом ониотвечают на его поведение. Второй этап — это возникновение ощущениягруппы, когда пациенты, преодолевая свои опасения по отношению друг к другу,начинают что-то значить друг для друга, поэтому собрания группы дают имощущение принадлежности к сообществу. Это приводит к этапу индивидуальнойдинамики, когда пациенты все более сознают мотивы своего поведения по отношениюк другим членам группы. Они начинают все больше видеть друг в друге реальныхлюдей, а не персонажей, с которыми они могут разрабатывать проблемы своегодетства или разыгрывать свои игры.

Когда пациенту предлагают групповуютерапию, одна из самых обычных реакций — возражение, что он никогда несможет говорить в присутствии посторонних или вообще плохо чувствует себя вгруппе. Но это и есть те самые проблемы, для решения которых предназначенагрупповая терапия, так что именно люди, возражающие таким образом, могутизвлечь из пребывания в группе наибольшую пользу. В большинстве группаналитической терапии действует правило, по которому каждый может говорить влюбое время что захочет без всяких исключений, но запрещаются все видыфизического соприкосновения или насилия. Большинство людей испытываетраздражение, как они полагают, от недостатка свободы, а в группе импредоставлена полная свобода речи. И тогда они, к немалому удивлению,обнаруживают, что свобода, к которой они так стремились, их пугает. Но по меретого как они все больше приучаются доверять другим членам группы, ониприобретают все большую способность пользоваться этой свободой и обнаруживают,что прямой разговор, вопреки их ожиданиям, создает им не врагов, адрузей.

В настоящее время групповая терапияприменяется для лечения весьма разнообразных болезней, в том числе психозов,неврозов, алкоголизма, наркомании и половых затруднений. Она оказаласьдейственной также при психосоматических болезнях, например, тучности, аллергии,заикании и кожных болезнях. Отметим, что систематическая групповая терапия былавпервые применена в начале этого века к группе пациентов, страдавшихтуберкулезом.

Групповая терапия широко применяетсятеперь в армии, на флоте и больницах «Администрации по делам ветеранов», атакже в психиатрических больницах, в тюрьмах, в промышленности и в домашнихусловиях, для престарелых и для незамужних матерей. В некоторых психиатрическихлечебницах этот метод в значительной степени заменил использование изоляторов,предупредительных мер, медикаментов и лечения шоком. Часто случается, чтошизофреники, находившиеся в больнице много лет, никогда не принимавшие участияни в какой деятельности и не получавшие пользы от индивидуальной терапии,начинают разговаривать и заводят себе друзей, оказавшись в терапевтическойгруппе под хорошим руководством. При осторожном применении групповой терапиимогут быть временно или окончательно устранены симптомы отчаяния, происходятперемены в эмоциональной установке индивида и в его поведении по отношению кдругим. Он узнает некоторые вещи о себе и учится общаться с людьми, и этидостижения остаются с ним и приносят ему пользу до конца его дней.

Как это часто бывает и в индивидуальнойтерапии, процесс улучшения продолжается, по-видимому, и между встречами группы,а также после лечения. Неудачи в групповой терапии объясняются той же причиной,что и в случае индивидуальной. Либо пациент не готов к выздоровлению, либо неможет вынести происходящего с ним и угрожающих ему внутреннихизменений.

Для частных пациентов групповая терапияозначает не только более быстрое улучшение, но и стоит в большинстве случаевменьше половины стоимости индивидуального лечения. Любую психиатрическуюбольницу, где не применяют групповую терапию в качестве серьезного средствауменьшения использования медикаментов, шоковой терапии и мозговых операций,можно с полным правом считать устаревшей. К сожалению, так обстоит дело вомногих штатах и государствах, где недостает хорошо подготовленных психиатров. Сточки зрения общества групповая терапия еще более желательна, чем с точкизрения индивидов. В этой стране есть миллионы невротиков, которые могут статьродителями или уже являются ими. Каждый невротик, имеющий детей, воспитает изних, вероятнее всего, невротиков, и уже по этой одной причине, отвлекаясь отлюбых других факторов, развивающих неврозы, число невротиков должно возрастать.Поэтому в каждом случае, когда психиатрического пациента удается излечить илихотя бы объяснить ему его состояние, чтобы он мог изменить поведение, от этоговыигрывает следующее поколение.

Ограниченное число хорошо подготовленныхпсихиатров, имеющееся в Америке, не сумеет сколько-нибудь заметно уменьшитьобщее число невротиков в популяции с помощью индивидуального лечения. Групповаятерапия дает возможность каждому психиатру лечить в пять-десять раз большепациентов, чем он мог бы это делать индивидуально; и если даже не все членыгруппы излечиваются, они могут стать, по крайней мере, лучшими родителями,узнав новые вещи о людях и о самих себе. С точки зрения будущего нации ибудущего человечества важнее стать лучшим родителем, чем излечиться самому.Именно в этом, быть может, состоит величайшая ценность групповойтерапии.

Наряду со специфическими преимуществамианалитических видов групповой терапии, в самой «групповости» заключено нечтоцелебное. Поэтому под хорошим руководствомлечебную ценность может иметь группа любого рода.Даже человек без психиатрической подготовки может в короткий срок бытьподготовлен к тому, чтобы стать хорошим руководителем группы и приносить своимподопечным значительную пользу. Польза эта возникает от общения в одной комнатес другими людьми, заинтересованными в человеческом поведении и готовымипроверить свое собственное поведение. Например, священники и сотрудники тюрем,часто сталкивающиеся с проблемой поведения, находят групповые сеансы наиболееэффективными. Если они не имеют профессиональной врачебной подготовки и немогут найти подготовленного врача для всех людей с расстроенной психикой, закоторых они ответственны, то групповые занятия оказываются единственновозможным методом. При хорошем руководстве члены группы сами знают, где надозамедлить ход и непременно об этом скажут, если руководитель выйдет за пределывозможностей группы. Таким способом многие руководители групп учатся у своихподопечных работать все лучше и лучше.

11. Что такое семейнаятерапия

Наряду с «малыми группами», состоящими изиндивидуальных психиатрических пациентов, теперь используется несколько другихвидов групповой терапии. Как правило, детский психиатр в наше время примет налечение ребенка лишь в том случае, если с ним явятся и его родители; он невидит смысла добиваться улучшения за часовой сеанс, а затем отпускать ребенкадомой, чтобы он оказался там в том же окружении, которое может быть причинойего трудностей. Удобный способ увидеть все семейство представляет «семейнаягруппа» (иногда называемая также совместной семейной группой). В такой группепациент называется «выделенным пациентом», а участвуют в ней все другие членыего семьи — родители,братья и сестры, а также дяди и тети, бабушка и дедушка, если они проживаютвместе с ним. Прием этот удивительно эффективен, потому что трудности общениямежду членами семьи выявляются очень быстро, когда их можно увидеть всехвместе.

Еще эффективнее собрать в одну группу двеили три семьи. В такой группе родители обнаруживают, что существуют некоторыепроблемы, общие для многих семей, между тем как другие проблемы в каждой семьесвои. Это же верно и в отношении детей. Разумеется, в семейной группе должнособлюдаться правило, по которому все члены семьи имеют право говоритьсовершенно свободно и никто не может быть наказан за то, что он сказал вгруппе. Если группа ведется успешно, то улучшается состояние не тольковыделенного пациента, но также его братьев и сестер, трудности которых моглибыть не столь заметны или не столь удручают их родителей. Родители также большеузнают друг о друге. В более отдаленном будущем семейная группа может оказатьогромное влияние на воспитание внуков, так что выгоды этого метода лечения неограничиваются выделенным пациентом, а могут распространиться на трипоколения.

Супружеская терапия сходна с семейной втом отношении, что муж и жена посещают одну группу. Иногда это общая группа синдивидуальными пациентами, а иногда специальная группа только для супружескихпар. Цель такой группы — не консультация, относящаяся к компетенции брачного консультанта,а психиатрическое лечение. Консультант действует в качестве арбитра и иногдасоветчика; психотерапевт супружеской группы заинтересован в более глубокихпсихиатрических проблемах, которые могут вызвать осложнения между супругами.Супружеские пары, бывавшие у брачных консультантов, хорошо понимают эторазличие и не рассчитывают, что психиатр их рассудит или даст им совет; онисознают, что у каждого из них есть свои нерешенные психиатрическиепроблемы.

Другой вид групповой терапии проводитсяобычно в больничных палатах, где пациенты встречаются вместе со всемперсоналом, чтобы основательно обсудить проблемы, касающиеся палаты, а такжепознакомиться друг с другом, особенно с новыми пациентами. Такой линиипридерживаются в палатах с «терапевтическим сообществом».

Pages:     | 1 |   ...   | 36 | 37 || 39 | 40 |   ...   | 56 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.