WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

практика. Но, увы, надежды на то, что «наука рассудит», ока­зываются тщетными. В этой области исследовании поражает диспропорция между огромным количеством попыток произ­вести объективную «количественную» оценку эффективности различных психотерапевтических практик и действующих в них терапевтических факторов, с одной стороны, и скуд­ностью выводов, предлагаемых этими исследованиями — с другой. Что же ценного мы можем извлечь из обширной ли­тературы по исследованию психотерапии* Важнейшими фак­торами, влияющими на эффективность психотерапии, незави­симо от теоретической ориентации психотерапевта, являются, согласно исследованиям Дж.Фрэнка (Frank, 1961), вера пси­хотерапевта в действенность своего метода и вера пациента в помощь своего психотерапевта. Дж.Мармор (Маппог, 1975) в своем исследовании делает два главных вывода. Во-первых, эффективность психотерапии зависит не столько от метода, сколько от опыта и личности психотерапевта; этот вывод сде­лан на основании сопоставления результатов психотерапии, проводившейся, в частности, представителями различных психодинамических ориентации (психоаналитиками, юнгиан-цами, адлерианцами) и поведенческими терапевтами. Во-вто­рых, во всех видах психотерапии действуют одни и те же психотерапевтические факторы (хотя и в разных пропорциях):

1) установление особого контакта между психотерапевтом и пациентом — исходная предпосылка, на которой строится пси­хотерапия; 2) ослабление напряжения на начальной стадии, основанное на способности пациента обсуждать свои пробле­мы с лицом, от которого он надеется получить помощь; 3) расширение репертуара когнитивных схем за счет информа­ции, получаемой от психотерапевта; 4) оперантная модифика­ция поведения пациента за счет позитивного/негативного подкрепления со стороны терапевта, а также коррективного эмоционального опыта в терапевтических взаимоотношениях;

5) приобретение социальных навыков благодаря идентифика­ции с психотерапевтом; 6) убеждение и внушение, явное или скрытое; 7) усвоение и отработка адаптивных паттернов по­ведения при эмоциональной поддержке со стороны психотера­певта. Что же касается исследований, посвященных оценке эффективности различных психотерапевтических подходов, то

* См., например, объемное руководство под редакцией А.Бергина и С.Гарфилда (Bergin, Garfield, 1971); краткий обзор литературы на рус­ском языке можно найти у Л.Шертока (Шерток, 1982).

они, на наш взгляд, по существу, зашли в тупик. Психотера­певтический процесс, как отмечает Л.Шерток (Шерток, 1982, с. 156-157), вводит в действие огромное количество перемен­ных, часть которых трудно уловима и еще труднее поддается измерению. Как достичь консенсуса в диагностике, чтобы со­поставить несколько случаев Что является объективными критериями психотерапевтического успеха Как справиться с субъективной предвзятостью исследователя*

Весьма важный методический принцип для оценки эффек­тивности психотерапии (хотя он и не снимает всю кавер­зность вышеупомянутых вопросов), как, впрочем, и для опре­деления оптимальной психотерапевтической стратегии, был сформулирован в исследовании Дж.Пола в виде следующего вопроса: «Какое лечение, кем проводимое и в каких услови­ях наиболее эффективно для этого индивида с этими кон­кретными проблемами» (Paul, 1967, р.111). Этот принцип подразумевает, что неэффективным будет всякий психотера­певт, который слепо следует некой предуготовленной схеме, ригидному «универсальному» терапевтическому ритуалу**. Но все-таки методологические трудности в разрешении пррблемы эффективности психотерапии таковы, что некоторые авторы, например американский психоаналитик-исследователь С.Аппелбаум (Appelbaum, 1977), полагают, что психотерапия, как и художественное творчество, содержит в себе нечто, в принципе ускользающее от всякого точного измерения.

* Неудивительно, что в исследованиях бихевиористов поведенчес­кая терапия оказывается намного эффективнее других психотерапевти­ческих подходов (см., например, Task Force Report, 1973).

** Удивительную гибкость в выборе тех или иных психотерапевти­ческих инструментов проявлял К.-Г.Юнг. Этот выдающийся теоретик, как ни странно, весьма скептически относился к теориям: «Как можно глубже изучайте теории, но откладывайте их тотчас в сторону, когда соприкоснетесь с чудом живой души» (Jung, 1954). В работе с каждым новым пациентом, считал Юнг, следует всякий раз создавать новую теорию — теорию конкретного пациента. Отметим также реализм Юнга в оценке сфер применения своего подхода. Аналитическая психотера­пия, утверждал он, подходит преимущественно для вполне адаптирован­ных людей, переступивших порог второй половины жизни. Будучи в ме­тодическом отношении прагматиком. Юнг считал: годится все, что ра­ботает. Так, занимаясь с женщиной, которая жаловалась на то, что она не могла заснуть в течение нескольких недель, Юнг спел ей колыбель­ную и убаюкал ее. Во время сеансов пациенты Юнга могли танцевать, петь, разыгрывать роли, исполнять пантомиму, играть на музыкальных инструментах, рисовать, лепить и т.д. (Kaufman, 1984).

Итак, попытки научных исследований психотерапевтичес­кой эффективности оказываются весьма неэффективными. И главная причина этого в том, что многие виды психотерапев­тических практик принципиально несоизмеримы в силу их онтологической разноплановости — их обращенности к прин­ципиально различным аспектам-уровням человеческого бытия. Действительно, как можно сопоставить эффективность про­движения пациента в плоскости «успех-неуспех» (поведен­ческое измерение) с движением в перпендикулярной ей плоскости «отчаяние-смысл» (экзистенциально-этическое из­мерение)*. Очевидно, что адаптация, осознание внутрилич-ностных конфликтов, осуществление жизненных смыслов и т.п., являющиеся предельными целями различных психотера­певтических практик и задающие их смысловой горизонт, решают существенно разные жизненные задачи, относятся к разным уровням человеческого бытия. Но именно несоизме­римость, например, психодинамической, поведенческой и экзистенциально-гуманистической ориентации, ставящая в тупик исследователя психотерапии, подразумевает, что эти подходы являются не взаимоисключающими, а взаимодопол­няющими. Таким образом, исследователь, занимающийся сравнением эффективности различных психотерапевтических подходов, должен прежде всего задаться вопросом, являются ли они онтологически разноплановыми (то есть несоизмери­мыми) или одноуровневыми, как, например, когнитивная те­рапия А.Бека, рационально-эмотивная терапия А.Эллиса и нейро-лингвистическое программирование Р.Бандлера и Дж.Гриндера. Но для того, чтобы ответить на этот вопрос, необходим не «количественный» подход, а «качественный». Он включает в себя, во-первых, анализ философско-антропо-логических основ психотерапевтических практик, то есть анализ имплицитных и эксплицитных представлений о при­роде и сущности человека, на которых базируются различные психотерапевтические подходы**. Во-вторых, он предполага-

* См. Франкл, 1990. «Пространственная онтология» В.Франкла предоставляет массу ярких примеров, демонстрирующих методологичес­кие дефекты одномерной антропологии.

** По существу, антропологическая проблематика эксплицирована лишь у представителей экзистенциально-гуманистической ориентации. Вот что пишет, например, Л.Бинсвангер: «Я хочу подчеркнуть не то, что философия каким-то образом вводится в психиатрию или психотера­пию, а только то, что здесь обнажаются философские основания этих

ет сравнительный анализ предельных целей и ценностей раз­личных практик, специфических для них представлений о «норме» и «патологии» — анализ того, что мы в дальнейшем будем называть психотерапевтической мифологией.

Наиболее острые споры возникают, когда оппоненты стоят на диаметрально противоположных, взаимоисключающих по­зициях. Однако, как мы пытались доказать, многие психоте­рапевтические подходы являются не взаимоисключающими, а взаимодополняющими, относясь к принципиально разным из­мерениям, уровням человеческого бытия. Противоречия в по­зициях снимаются в рамках спектрального, многомерного под­хода**. В соответствии с таким взглядом специфические ме-

наук. Очевидно, что это в свою очередь влияет на понимание того, что составляет их предмет, или предметное поле. Это следствие обнаружи­вается в том факте, что мы научились понимать и описывать различ­ные психозы и неврозы как специфические отклонения от априорной, или трансцендентальной, структуры человеческого в человеке, или con­dition humaine, как говорят французы» (Binswanger, 1963).

** Карл Юнг, по-видимому, был первым психотерапевтом, допускав­шим возможность существования спектрального подхода. В приводимой цитате из работы Юнга звучит идея, чрезвычайно близкая по духу «шну-ровочному» (bootstrap) подходу в физике, разработанному намного поз­же американским физиком Джеффри Чью. Юнг пишет: «Напомню вам о таких подходах, как метод суггестивной терапии Льебо-Бернгейма-Крайча или метод перевоспитания воли; «убеждение» по Бабинскому;

«традиционная психическая ортопедия» Дюбуа; психоанализ Фрейда с его акцентом на сексуальности и бессознательном; адлеровский метод воспитания с его акцентом на влечении к власти, а также фикциях сознания... Каждый из них основывается на определенных психологи­ческих предпосылках и ведет к специфическим психологическим резуль­татам. Сопоставление этих подходов представляется трудной задачей, а нередко — вообще почти невозможной. Вполне естественно, что по­борники той или иной точки зрения относились для простоты дела к взглядам других как к ошибочным. Однако при непредвзятом отноше­нии можно увидеть, что все эти методы и теории содержат в себе оп­ределенную долю истины, поскольку могут похвастать не только извес­тными психотерапевтическими успехами, но и могут предоставить оп­ределенные психологические факты, подтверждающие их основные предпосылки. Таким образом, в психотерапии мы сталкиваемся с ситу­ацией, сходной с современной физикой, в которой, в частности, сосу­ществуют две взаимопротиворечащие теории света. В физике это про­тиворечие не рассматривается как непреодолимое. Подобно этому, со­существование в психологии различных позиций не должно давать ос­нований предполагать, что их противоречия принципиально неразреши­мы» (Jung, 1954, рр.3-4).

тоды существующих школ получают свое полноправное место в многомерном пространстве психотерапии, хотя, безусловно, значительно более скромное, чем то, на которое некоторые из них претендуют, поскольку эти методы отвечают лишь пробле­мам определенного уровня бытия. Такой подход позволяет преодолеть то, что можно назвать «школьным редукциониз-мом», являющимся одним из самых существенных дефектов взгляда с позиций той или иной психотерапевтической шко­лы, ведущим к образованию усеченной картины человеческо­го бытия. Так, например, психодинамические школы редуци­руют высшие человеческие переживания к уровню неосозна­ваемых инфантильных комплексов, в то время как многие представители трансперсональной ориентации нередко возвы­шают психопатологические проявления до ранга духовно-мис­тических переживаний. Спектральный подход позволяет вы­йти за рамки «плоскостного видения», которое выражается в том, например, что терапевт бихевиоральной ориентации бу­дет проецировать проблему своего клиента в поведенческое измерение, игнорируя при этом внутреннюю противоречи­вость, конфликтность его переживаний, а терапевт, исповеду­ющий экзистенциальный подход, например, при работе с пси-хотическим пациентом будет с виртуозностью обнаруживать глубокую осмысленность его переживаний, забывая при этом о существенной неадаптированности его пациента к обыден­ной реальности вследствие отсутствия некоторых жизненно необходимых поведенческих навыков. В мировой психотера­пии уже осуществлялись попытки создания многомерных пси­хотерапевтических подходов: это, в первую очередь, психо­синтез Р.Ассаджиоли (Assagioli, 1965); мультимодальная тера­пия А.Лазаруса (см. Corsini, 1984); голотропная терапия С.Грофа (Grof, 1992); процессуально-ориентированная психоло­гия А.Минделла (Mindell, 1992). Так, Станислав Гроф, разра­батывая свою многоуровневую «картографию бессознательно­го», приходит к выводу о существовании уровней пережива­ний, которые он соответственно называет: ранкианский, фрей­довский, адлеровский, экзистенциальный и юнгианский. Наи­более полное развитие эта идея получила в работах Кена Уилбера (Wilber et al., 1986; Уилбер, 1990), который сначала разработал спектральную теорию человеческого сознания и спектральную теорию личностного развития, а затем устано­вил систематические соответствия между определенными

уровнями сознания и психотерапевтическими модальностями — методами различных психотерапевтических подходов.

Спектральный подход, как нам кажется, предоставляет уникальные возможности для развития отечественной психо­терапии. Ведь, как ни парадоксально, плачевное состояние дел в области профессиональной подготовки психотерапевтов и психологов-консультантов в нашей стране обладает даже некоторыми преимуществами. В первую очередь, это «школь­ная неангажированность» большинства отечественных психо­терапевтов, которая позволяет им занять метапозицию по отношению к тем или иным психотерапевтическим подходам, или позицию «вненаходимости». Это преимущество может быть реализовано в том случае, если программы психотера­певтической подготовки будут изначально строиться на базе концепции многомерной полифонической психотерапии. При этом должна быть найдена некоторая метамодель, которая могла бы отразить целостность человеческого бытия, и на основе этой модели синтезировать все основные школы и направления психотерапии.

Нами уже предпринимались попытки в построении тако­го рода учебной программы (Василюк, Холмогорова, Цапкин, 1991), в которой в качестве синтезирующей метамодели была выбрана типология четырех жизненных миров (Василюк, 1984). Каждый из них подчиняется основному психологичес­кому закону, или принципу (удовольствия, реальности, цен­ности, творчества); имеет особое устройство психологическо­го времени и пространства; в каждом из них решается одна из глобальных жизненных задач (достижение удовлетворен­ности, адаптация, гармонизация внутренней жизни, реализа­ция человеческого предназначения) и формируется особый «орган» решения этих задач (витальность, деятельность, со­знание, воля).

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.