WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 28 | 29 || 31 | 32 |   ...   | 50 |

Помимо групп инвалидности, в ряде случаевтребует­ся установить,наступила ли стойкая утрата трудоспо­собности и какаяименно.

Экспертиза определения степени стойкойутраты тру­доспособности производится в гражданских делах в свя­зи с исками о возмещении ущерба,причиненного увечь­емили иным повреждением здоровья.

Постановлением от 9 октября 1961 г. № 921Совета Министров СССР определение степени стойкой утраты трудоспособностирабочими и служащими, получившими увечье либо иное повреждение здоровья,связанное с их работой, возложено на врачебно-трудовые экспертные комиссии(ВТЭК).

Во всех остальных случаях (бытовая,уличная трав­ма, несвязанная с производством, и др.) степень стой­кой утраты трудоспособностиопределяют судебно-меди-цинские экспертные комиссии с участием врачей другихспециальностей.

Комиссии должны устанавливать степеньутраты как общей, так и профессиональной трудоспособности. Под общейтрудоспособностью понимается способность к не­квалифицированному труду, а подпрофессиональной —способность к труду по своей профессии. Стойкую утра­ту трудоспособности определяют впроцентах, что свя­зано с необходимостью установления судами размера возмещенияущерба, в зависимости от утраты трудоспо­собности, выраженной в какой-тоточно обозначенной величине.

При определении процента утраты общейтрудоспо­собностируководствуются Инструкцией Министерства финансов СССР от 18 мая 1960 г. № 153«О порядке врачебного освидетельствования страхователей», с вне­сенными в нее 26 апреля 1965 г.изменениями. При оп­ределении процента стойкой утраты профессиональнойтрудоспособности исходят из возможности свидетельст­вуемого выполнять в той или инойстепени свою профес­сиональную работу или работу, равную ей по квалифи­кации, руководствуясь при этом тойже Инструкцией с внесением необходимых коррективов. Утрату трудоспо­собности устанавливают наопределенный срок, по исте­чении которого производят новую экспертизу, пока не установятокончательно степень стойкой утраты трудо­способности.

Экспертиза определения степени стойкойутраты тру­доспособности может назначаться и при бракоразводных процессах вслучае потери трудоспособности в связи с половой жизнью.

Определение возраста медицинскими учреждениями производится как по поводувосстановления органами загса утраченных записей о рождении, так и попредложению судебно-следственных органов в случае отсут­ствия документов о возрастеобвиняемого, подозревае­мого, потерпевшего.

Установление возраста, связанное с утратойактовых записей, производится специально выделенными врача­ми медицинских учреждений понаправлению органов загса в соответствии с постановлением ВЦИК и СНК РСФСР от24 сентября 1928 г. и имеющимися по этому вопросу постановлениями СоветовМинистров союзных республик.

Необходимость в определении возраста попредло­жению органовдознания, следствия и суда возникает как по гражданским, так и по уголовнымделам Определение возраста в уголовном процессе зачастую необ­ходимо для решения вопроса опривлечении свидетель­ствуемого к уголовной ответственности.

Возраст определяется по совокупностивозрастных признаков с использованием возможно большего их ко­личества. Названные признакизависят от многочислен­ных и не всегда выявляемых факторов, индивидуальных особенностей ивнешних влияний, не имеют четкого раз­граничения. Поэтому возрастопределяется лишь с большим или меньшим приближением: у детей — с точностью до одного двух лет,в юношеском возрасте — до двух-трех лет, у взрослых-до пяти лет и у людей старше 50 летс приближением до 10 лет. При определении воз­раста учитываются и результатыопроса свидетельствуе­мого.

К возрастным признакам относятся: рост(длина тела), окружность груди; длина верхней и нижней ко­нечности (плеча, предплечья,бедра, голени)- размеры головы (окружность, продольный, поперечный иверти­кальныйдиаметры); количество и состояние зубов (мо­лочные, постоянные, зубы мудрости,степень стертости)-состояние растительности на лице, в подмышечныхвпа­динах, на лобке(пушок, редкие, густые волосы поседе­ние их, выпадение); состояниекожных покровов (окрас­ка, консистенция, морщины, пигментация сосков поло­вых органов); у девочек— развитие молочныхжелез появление менструации и размеры таза; у мальчиков — изменение голоса; степеньформирования и возрастные изменения костного скелета, выявляемыерентгенологи­ческимисследованием,

Последний метод исследования возрастныхособенно­стей костнойсистемы в настоящее время приобрел ве­дущее значение. Это объясняетсяобъективностью его и большей достоверностью получаемых данных, служащих основойдля выводов эксперта о конкретном возрасте свидетельствуемого.

Установлено, что более точно определитьвозрастные признаки по скелету возможно до окончания периода половогосозревания, а применительно к процессам диф­ференцирования костной ткани— до завершениясиностозирования (слияния) отдельных костных элементов в единое целое, чтопроисходит, как правило, к 23 — 25 годам.

Рентгенологический метод исследованияпозволяет в известной мере определять возраст и в более поздние сроки, когда попроцессам старения костной ткани мо­жно, хотя и с меньшей долей вероятности, высказаться о том илиином возрастном периоде.

Более постоянными признаками отличаютсятакже зубы, которые появляются у ребенка со второго полуго­дия жизни. К двум годам вырастает20 зубов. Замена молочных зубов постоянными начинается на шестом — восьмом году жизни и к 14— 15 годам появляетсяобыч­но 28 постоянныхзубов. Зубы мудрости прорезываются между 18 и 25 годами. Постепенно начинаетсястирание поверхностного слоя (эмали) с бугорков и жевательной поверхностикоренных зубов, а с 40 лет — внутреннего слоя (дентина).

Остальные признаки менее постоянны, ноимеют все же некоторые закономерности. Так, с 20 лет появляются носогубные илобные морщины, в возрасте 25 — 30 лет — морщины на нижних веках и у наружных углов глаз, око­ло 30 — 35 лет — предкозелковые (спереди от ушнойрако­вины). Морщины намочках и на шее появляются около 50 лет. В возрасте свыше 50 — 60 лет уменьшаетсяэла­стичность кожи накистях рук, появляется пигментация и морщинистость.

Антропометрические данныесвидетельствуемых сопо­ставляют со средними показателями, установленными для отдельныхвозрастных групп. Учитывают и иные воз­растные признаки, ибо в настоящеевремя экспертизу возраста следует рассматривать как комплексную, когда степеньдостоверности выводов зависит от совокупности примененных современныхметодик.

Притворные и искусственные болезни. Иногдалюди склонны преувеличивать отдельные симптомы имеющей­ся болезни или воспроизводятсимптомы несуществую­щего заболевания. Имеют место и такие случаи, когда болезнь илипроявление расстройства здоровья вызы­вают искусственно, причиняя себете или иные повреж­дения или применяя другие способы.

Такие болезни называются притворными,искусствен­ными. К нимприбегают с целью освободиться от воин­ской службы, от принудительныхработ, скрыть то или иное происшествие и т. д.

Притворные болезни могут выражаться в видеаг­гравации исимуляции.

Аггравация — преувеличение жалоб и симптомовбо­лезни. Заболеваниеимеется в действительности, но оно протекает не так, как представляет егосвидетельствуе­мый.

Симуляция — обман, притворство, когданикакой бо­лезни нет исвидетельствуемый предъявляет жалобы на несуществующие явления исимптомы.

Могут симулироваться различные болезни. Извнут­ренних наиболеечасто воспроизводят сердечные и же­лудочно-кишечные заболевания.

Распознавание симуляции представляетзначитель­ныетрудности, оно должно основываться на всесторон­нем клиническом наблюдении встационаре с лаборатор­ными исследованиями. Необходимо установить за обсле­дуемым незаметное для неготщательное наблюдение, все его жалобы и проявления заболевания подвергатьанализу. Большей частью симулируются отдельные сим­птомы болезни, так каквоспроизвести заболевание пол­ностью, не имея специальных медицинских познаний, трудно.«Болезнь» протекает необычно, без улучшения, больной постоянно и настойчивожалуется на боли, что способствует выявлению симуляции.

Экспертизу симуляции производяткомиссионно с уча­стием врачей-специалистов. Для выявления симулянтов недопустимоприменять наркоз, гипноз.

Перед экспертами можно ставить, например,такие вопросы: имеется ли заболевание и какое; воспроизве­дены ли искусственно илисоответствуют имеющемуся заболеванию жалобы свидетельствуемого и выявленные унего проявления болезни; не аггравирует ли свидетель­ствуемый имеющееся заболевание;если болезнь симу­лируется, то каким способом.

Диссимуляция. Впрактике наблюдаются случаи, ко­гда человек болен либо находится в состоянии выздоро­вления, но преуменьшает, скрываетимеющиеся заболе­ваниеили состояние и его признаки. Чтобы избежать ответственности, могут бытьскрыты, например, венери­ческое заболевание, бывшие роды. Иногда болезнь скры­вают при поступлении на работу, вучебное заведение, при призыве на военную службу и в другихслучаях.

Искусственные болезни, членовредительство.Одни авторы объединяют искусственные болезни ичленовре­дительствопод общим названием, другие рассматривают их по отдельности, понимая подчленовредительством причинение механических повреждений, а подискусст­веннымиболезнями — болезни,вызываемые химически­ми, тепловыми, бактериологическими и другими сред­ствами. В том и другом случаяхимеет место самоповре­ждение, хотя оно причиняется нередко с помощью другихлиц.

Членовредительство может быть произведено огне­стрельным оружием, острым и тупыморудиями и пред­метами. При этом характерным является причинение по­вреждений, не опасных дляжизни.

Огнестрельным оружием повреждениянаносят, стре­ляя чаще всего в верхнююконечность, преимущественно в области кисти. Ранения предплечья, нижнихконечно­стей и другихчастей тела редки. Диагностика основы­вается на локализации повреждения,направлении ране­вогоканала, форме входного и выходного отверстий, их особенностях, на наличиипороховых отложений. Следует учитывать, что членовредитель может применять привы­стреле различныепрокладки. Иногда членовредитель­ство осуществляют с помощью взрывчатого снаряда.

Острыми орудиями служат топоры, саперные лопатки, которыми отрубают один или чащенесколько пальцев, в основном на левой кисти (рис. 32). Удар наносятобыч­но на твердойподкладке со стороны тыльной поверхно­сти в поперечном или несколькокосом направлении по отношению к длиннику руки. На отделенных частяхпаль­цев или культяхчасто обнаруживаются надрубы, насечки. Свидетельствуе­мый ссылается на не­счастный случай во время работы, ав бое­вой обстановке— на ранение осколкомсна­ряда.Сопоставление рассказа с имеющими­ся объективными дан­ными позволяет рас­познать этот вид чле­новредительства.

Повреждения тупы­ми предметами вызы­ваютподкладыванием пальцев или всей кисти либо стопы под колеса рельсовоготранспорта и тяжелые предметы. К такому способу при­бегают исключительно редко,выдавая его за несчастный случай. Ха­рактер самого повреж­дения затрудняет от­личие несчастного слу­чая от членовредительства, поэтомуособое значение при­обретает целенаправленный опрос свидетельствуемого и выяснениеобстановки происшествия.

Во всех случаях важно участие врача— специалиста вобласти судебной медицины в осмотре места происше­ствия и проведение следственногоэксперимента с целью воспроизводства обстановки и условий происшествия. Носледует помнить, что ст. 183 УПК допускает производ­ство следственного экспериментатолько в том случае, «если при этом не унижается достоинство и честьучаст­вующих в нем лици окружающих и не создается опас­ности для их здоровья».

Экспертизе подлежат вещественныедоказательства: отделенные части конечностей, предметы одежды (в за­висимости от расположенияповреждения), оружие и предметы, послужившие средством длячленовредитель­ства,подкладки, прокладки и др.

Рис. 32. Воспроизводствообстоя­тельствповреждения

В заключении эксперт должен указать, какоеповреж­дение имеется;каким предметом, способом и когда при­чинено; могло ли оно возникнутьпри тех обстоятель­ствах, на которые ссылается свидетельствуемый.

Химические, тепловые, бактериальные идругие сред­ствавызывают образование различных язв, ожогов,на­гноений,отморожений и прочих поражений кожи и под­кожной клетчатки, а также другихзаболеваний. С этой целью применяют бензин, керосин, скипидар, едкующе­лочь, кислоту,мыло, поваренную соль, едкие соки расте­ний (лютика, молочая и др.),слюну, мочу, кал, гной, горячие предметы и т. д. Перечисленные средства вводятподкожно, внутримышечно и применяют снаружи, не­редко с предварительнымраздражением кожи. Иногда отмораживают пальцы ног, рук.

К искусственным хирургическим заболеваниямотно­сятся грыжи и выпадения прямой кишки. Распознавание их возможно всвежих случаях по следам кровоизлия­ний и ссадин в области мягких тканей.

Глава 23. Экспертиза половых состояний ипри половых преступлениях.

Общие положения. Производство экспертизы в этих случаях регламентируется Правиламисудебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы, согласо­ванными с Верховным Судом СССР иПрокуратурой СССР и утвержденными в 1966 году Министерством здравоохраненияСССР.

Эффективность результатов экспертизы тембольше, чем ранее после происшествия она производится. Поэ­тому в особых случаях, требующихспешного исследова­ния(если в силу сложившихся обстоятельств — отдален­ность места происшествия оторганов дознания, следст­вия или судебных учреждений и т. п. — своевременное получениепостановления о производстве экспертизы не­возможно), судебно-медицинскоеакушерско-гинекологическое освидетельствование может производиться впо­рядке исключения позаявлению самих потерпевших, а также родителей, законных представителейнесовершен­нолетних инадлежащих должностных лиц.

О производстве освидетельствования экспертдолжен немедленно поставить в известность органы следствия (дознания). В этихслучаях составляется не заключение эксперта (акт экспертизы), а актсудебно-медицинского освидетельствования.

Pages:     | 1 |   ...   | 28 | 29 || 31 | 32 |   ...   | 50 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.