WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 16 | 17 || 19 | 20 |   ...   | 50 |

Если перегревание организма своевременнопрекра­щено ипострадавшему оказана медицинская помощь, тепловой удар заканчиваетсявыздоровлением. При несвоевременно принятых мерах выздоровление иногдазатягивается, отмечаются неврозы и психозы. В редких случаях тяжелоеперегревание может привести к смерти (в течение нескольких часов), что служитповодом для производства судебно-медицинского исследования трупа.

При вскрытии трупа каких-либо характерныхизме­нений необнаруживается. Отмечаются полнокровие внутренних органов, точечныекровоизлияния на поверх­ности сердца и легких, полнокровие и отек головного мозга и егооболочек, скопление слизи в дыхательных путях, может быть отек легких,расширение полостей сердца, т. е. такие изменения, которые встречаются и прииных причинах смерти. Поэтому на основании одной мор­фологической картины нельзяустановить диагноз смерти от теплового удара.

Эксперту необходимы также сведения оразвитии симптомов заболевания, предшествовавших смерти, об обстоятельствахпроисшествия и о физических факторах окружающей среды.

Солнечный удар вотличие от теплового возникает не вследствие высокой температуры окружающейсреды и общего перегревания тела, а от действия прямых сол­нечных лучей на непокрытую головуи шею, что приво­дит кместному перегреву, поражающему центральную нервную систему. Поэтому солнечныйудар может воз­никатьбез предварительного общего перегревания орга­низма и выраженного нарушениятеплорегуляции.

Клинические проявления солнечного итеплового удара сходны. В солнечную, жаркую погоду возможно комбинированноевредное действие солнечных лучей и высокой температуры окружающей среды наор­ганизм.

Солнечный удар в очень редких тяжелыхслучаях может привести к смертельному исходу, причем на вскрытии наблюдают теже изменения, что и при тепло­вом ударе.

Глава 14. Действие низкойтемпературы.

Местное действие низкой температурына какой-либо участок тела вызывает повреждениетканей —отморо­жение. Обычнострадают те участки, которые хуже снаб­жаются кровью — пальцы, ушные раковины, кончикноса и др. Отморожению способствуют нарушение кровообра­щения, связанное с длительнойнеподвижностью тела, тесной обувью, одеждой, а также влажность. Кожа придействии холода сначала краснеет, появляется чув­ство покалывания, незначительнаяболезненность. Затем кожа белеет, чувствительность ее постепенноутрачи­вается.Продолжающееся действие холода ведет к сни­жению температуры тканей,захватывающему все более глубокие слои. Нарушается питание тканей, и, когда ихтемпература падает до +10 — +12°, они гибнут. Тя­жесть поражения нарастает, не давая субъективных ощу­щений.

Кроме продолжительности действия низкойтемпера­туры иинтенсивности охлаждения, степень отморожения зависит также от общего состоянияорганизма. Симпто­мыотморожения развиваются лишь через несколько часов после прекращения действияхолода. Поэтому определить глубину поражения, т. е. степеньотмороже­ния, можнотолько после отогревания.

Первая степень отморожения характеризуется сосу­дистыми расстройствами. Появляютсянебольшая синюшность и отечность кожи, которые в течение нескольких днейпроходят, иногда на их месте возникает шелу­шение.

Вторая степень — воспалительная. Кожа становитсябагрово-синей, отек захватывает также подкожные тка­ни и распространяется на соседниенеотмороженные участки. В первый, реже на второй, день на коже обра­зуются дряблые, наполненныепрозрачной жидкостью пузыри, которые легко рвутся. Пораженные участкибо­лезненны. Иногдаухудшается общее состояние организ­ма: повышается температура тела, появляется озноб. При нормальномтечении через 10 — 12дней кожа на месте пузырей заживает. Остается местная повышеннаячувствительность к холоду.

Третья степень представляет собой омертвение кожи, подкожной клетчатки и мышц наразличную глубину. Омертвение кожи выявляется в первый день, болееглу­боких тканей— позднее. Кожастановится сине-багровой, иногда темно-фиолетовой, с пузырями, содержащимитемно-бурую, кровянистую жидкость. Развивается зна­чительный отек. На местеомертвевших тканей обра­зуется толстая корка (струп), вокруг которой разви­вается воспаление. Корка, взависимости от величины, отторгается на 7 — 10 день. Значительно нарушаетсяоб­щее состояниеорганизма. Заживление длится один — два месяца. На месте омертвевших участков образуются рубцы, долгосохраняются синюшность и отечность тканей.

Четвертая степень — омертвение мягких тканей и под­лежащих костей (гангрена);длительное течение с оттор­жением пораженных участков.

При отморожении III и IV степени больших ча­стей тела часто возникаютинфекционные осложне­ния местного (обширные глубокие нагноения — флег­моны, воспаление костей) и общего(столбняк, общее заражение крови) характера, которые могут привести ксмерти.

Отморожения возникают не только на морозе,но и при длительном действии холода около 5 — 8° выше нуля в сырую погоду.Отморожение нередко встречается в военное время, в мирное время оно бываетреже. С целью причинения себе повреждений отморожение вызывают иногдаискусственно.

Судебно-медицинское освидетельствование лицсо сле­дамиотморожения производят для определения тяжести телесных повреждений и степенистойкой утраты трудо­способности. Чтобы установить признаки отморожения на трупе,необходимо производить гистологическое исследование кожи и глубжележащихтканей.

Общее действие — охлаждение организмавозникает вследствие длительного воздействия низкойтемпературы окружающей среды на все тело. Оно может привести ксмерти.

В условиях продолжительного действия холодаодеж­да перестаетвыполнять роль защитного приспособле­ния, а механизмы теплорегуляцииорганизма не в со­стоянии обеспечить нормальную температуру тела.

Неблагоприятное действие низкой температурыуси­ливается приповышенной влажности воздуха и ветре. Истощение организма, состояние голода,опьянения, сна, шока, кровопотеря, заболевания и повреждения, а такженеподвижное состояние тела способствуют обще­му охлаждению. Оно скорееразвивается у маленьких детей и стариков. Имеют значение и индивидуальныеособенности.

На действие низкой температуры организмвначале отвечает защитными реакциями, стараясь сохранить температуру тела.Максимально снижается теплоотда­ча: поверхностные сосуды сокращаются, кожа стано­вится бледной. Увеличиваетсятеплообразование: вслед­ствие рефлекторного сокращения мышц человек начи­нает дрожать, усиливается обменвеществ в тканях, в процессе которого организм расходует свои запасы, вчастности гликоген и сахар. Содержание последних в печени и крови резкоснижается. При продолжающемся действии холода компенсаторные возможностиорганиз­ма(теплорегуляция) иссякают и температура тела сни­жается, что ведет к нарушениюнормальной деятельно­сти важнейших органов и систем, в первую очередь центральнойнервной системы. Кровеносные сосуды ко­жи расширяются, она становитсясинюшной. Мышечная дрожь прекращается. Дыхание и пульс резко замедляются,артериальное давление падает. Понижается об­мен веществ. Наступает кислородноеголодание тканей из-за снижения их способности поглощать кислород крови. Цветкрови становится ярко-алым. Нервная си­стема находится в состоянииугнетения, что ведет к по­чти полной потере чувствительности. Слабее восприни­маются раздражения, поступающие извнешней среды, в частности чувство холода. Появляется ощущение уста­лости и сонливость. Притемпературе тела около +31° человек теряет сознание. Иногда отмечаютсясудороги, непроизвольное мочеиспускание. При падении темпера­туры тела до +25° — +23° обычно наступает смерть (вредких случаях при своевременном оказании помощи наблюдалось возвращение кжизни и при более низкой температуре тела).

Под «холодом» не следует понимать толькотемпе­ратуру ниженуля. Общее охлаждение тела со смертельным исходом может наступить внеблагоприятных условиях при длительном действии температуры окру­жающей среды +5° — +10°.

Смерть обычно наступает медленно, в течениене­скольких часовпосле начала охлаждения. Естественно, что чем ниже температура окружающейсреды, тем скорее наступает общее охлаждение тела.

Признаки смерти от общего охлаждения тела.Как правило, при вскрытии в слизистой оболочкежелудка видны округлые буро-коричневые, иногда почти черные кровоизлияния— пятна С. М.Вишневского —точечные или несколько большей величины. Они бывают единич­ные и множественные ирасполагаются по ходу сосудов. При быстрой смерти от охлаждения (например, уде­тей) этих пятенможет и не быть. Иногда кровоизлия­ния в слизистую оболочку желудка не успевают про­изойти, и она кажетсянеизмененной. Поэтому стенку желудка во всех случаях необходимо подвергатьгисто­логическомуисследованию.

Посмертное изменение слизистой желудка(самопе­реваривание) вотличие от пятен Вишневского имеет вид не точечных кровоизлияний, а сплошногопрокра­шиваниясосудов, просвечивающих в виде ветвящихся полос.

Со стороны иных органов при смерти отохлажде­ния отмечаетсяобщее полнокровие, наличие большого количества крови в левой половине сердца,отек лег­ких, мозга иего оболочек.

При гистологическом исследовании в рядеслучаев находят характерные для смерти от охлаждения из­менения в почках и яичках. Поэтомуих гистологиче­скоеисследование обязательно. Изменения в веществе головного мозга, признакиприжизненного расстрой­ства кровообращения и мелкие очаги омертвения во внутреннихорганах часто сопутствуют смерти от ох­лаждения, но имеют меньшеедиагностическое зна­чение.

При смерти от охлаждения на открытыхучастках тела иногда успевают развиться некоторые признаки отморожения. Взависимости от его выраженности кожа этих участков может казаться при осмотренеизменен­ной илинесколько припухшей, синюшной, с мелкими пузырями. При гистологическомисследовании в ней удается обнаружить признаки отморожения II степени, чтослужит подтверждением прижизненного воздейст­вия низкойтемпературы.

Поза умерших от охлаждения в некоторыхслучаях напоминает съежившегося от холода человека, но мо­жет быть и иной.

Оледенение трупов*

7. Человек умирает об общего охлаждениятела чаще в условиях, когда температура воздуха ниже 0°. Поэтому припродолжающемся пос­лесмерти действии холода труп полностью или частично (с поверхности) промерзает— оледеневает,становится твердым, а мелкие части тела (пальцы, нос, уши) — хрупкими.

При оледенении головного мозга, содержащегоболь­шое количествоводы, происходит увеличение его объ­ема, что нередко ведет к нарушению целости костей че­репа — расхождению швов или появлениютрещин (как правило, в области дна задней черепной ямки). Такое посмертноеповреждение костей черепа малоопытными экспертами иногда ошибочно принималосьза прижиз­ненновозникшее в результате травмы. У трупов, нахо­дившихся длительное время нахолоде (при морозе или температуре несколько выше 0°), всегда отмечаетсярозоватый оттенок трупных пятен, кожи, а иногда от­дельных участков внутреннихорганов, особенно легких. Розово-красный цвет трупных пятен и крови неяв­ляется признакомсмерти от охлаждения. Так называе­мая «гусиная» кожа также не имеет диагностического значения,поскольку она возникает по различным при­чинам как прижизненно, так и впериод агонии и в бли­жайшее время после смерти.

О порядке вскрытия оледеневших трупов см.гл. 28.

При оттаивании замерзшего трупа он быстрораз­лагается. Послеоттаивания трупного окоченения не на­блюдается. Кожа, внутренние органыи ткани приобре­таютместами темно-красный, багровый цвет. Выявле­ние прижизненных измененийзначительно затрудняется.

Поэтому исследование трупа необходимопроизводить сразу же после оттаивания.

Оледенение трупа образует характерныепосмерт­ные изменениявнутренних органов и тканей, обнару­живаемые при гистологическом исследовании.

На открытых участках тела на местерастаявших льдинок образуются пергаментные пятна, которые не следует смешиватьс прижизненными ссадинами.

Обстоятельства смерти от общего охлаждения.Смерть от общего охлаждения тела встречаетсясрав­нительно редко.Она наступает, как правило, у людей, находящихся в состоянии опьянения или-выбившихся из сил (незнание местности, непредвиденные случайно­сти в дороге, например ненастнаяпогода, потеря ориен­тировки).

Известны редкие случаи самоубийства путемобще­го охлаждениятела с предварительным раздеванием. Как способ убийства охлаждение иногдаприменяют к новорожденным и маленьким детям, оставляя их в бес­помощном состоянии в безлюдномместе.

Судебно-медицинская диагностика.Признаки смерти от охлаждения не специфичны, так каккаждый из них в отдельности может встретиться при иных болезнен­ных состояниях. Поэтому установитьпричину смерти от охлаждения тела можно только при наличии совокуп­ности признаков, а в некоторыхслучаях заключение о причине смерти приходится основывать на анализеоб­стоятельств смертии исключении других возможных причин ее (травма, заболевание,отравление).

Большую роль в наступлении смерти отохлаждения играет сопутствующее состояние организма, главным образомалкогольная интоксикация. При последней вследствие расширения поверхностныхсосудов увели­ченатеплоотдача, снижено восприятие внешних раз­дражителей (в частности, холода),ложное ощущение тепла снижает возможности теплорегуляции и ведет к недооценкереальной опасности. Алкогольная интокси­кация не только способствуетразвитию общего охлаж­дения тела, но и сама по себе может явиться причинойсмерти.

В холоде труп может сохранятьсянеопределенно долгое время, что затрудняет установление давности наступлениясмерти.

Глава 15. Действие электричества(электротравма).

По сравнению с другими видами поврежденийэлек­тротравма имеетнебольшой удельный вес, но исходом ее часто бывает смерть илиинвалидность.

Обстоятельства электротравмы. Производственные электротравмы встречаются чаще, чем бытовые,при­чем в основном всельском хозяйстве, при строительно-монтажных работах, на электростанциях и впромыш­ленности.Поражения возникают из-за небрежности или неосторожности самих пострадавших иливследст­виенесовершенства конструкций и неисправности тех­нических сооружений,электрооборудования и электро­изделий.

Pages:     | 1 |   ...   | 16 | 17 || 19 | 20 |   ...   | 50 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.