WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 39 |

После заседания Общества антропологов Брокаподошел к Обуртену и предложил ему вместе осмотреть больного. Через день-двапосле этого осмотра больной умер, и Брока удалось провести посмертноеисследование мозга. Оно совершенно отчетливо выявило очаг повреждения,захвативший часть левой лобной доли. Брока принес этот препарат на следующеезаседание антропологического общества и рассказал присутствующим о полученныхданных. Никто, казалось, не обратил на это особого внимания.

Через несколько месяцев Брока снова доложилобществу, что он наблюдал сходное повреждение при вскрытии другого больного,страдавшего потерей речи. Какие перемены произошли в умах членовантропологического общества — неясно, но на этот раз доклад Брока был встречен с большиминтересом и вызвал бурные дебаты. Вскоре Брока обнаружил, что его считаютглавным проповедником идеи локализации функций.

Однако его новые данные убедили не всех.Твердые противники концепции локализации обрушились на него с нападками. Еслиречь локализуется в лобных долях, то почему, спрашивали его, обезьяны, укоторых хорошо развиты лобные области, не обладают способностьюговорить С другой стороны, как

18

Глава 1

Рис. 1.3. Расположение" зоны Брока в левомполушарии.

можно объяснить случаи обширного повреждениялобных долей, не вызывающего потери речи

Мишенью для нападок стала даже терминологияБрока. Он очень тщательно разграничивал потерю речи, обусловленную простымпараличом мышц, участвующих в артикуляции, и истинную потерю речи, которуюнаблюдал у своих больных,— он назвал последнюю «афемией». Один из его критиков, М. Труссо,заявил, что слово «афемия» (aphemia) происходит от греческого слова,означающего «позорный» (infamous), и не подходит к данному случаю. По егомнению, более удачным термином для обозначения потери речи было слово «афазия».Хотя Брока умело защищал свой выбор, исследователи уже -начали использоватьтерминологию Труссо и пользуются ею по сей день.

Брока стал невольным участником споров,вызванных его' работой. Позднее он заявил, что два его сообщения Обществуантропологов были просто попыткой привлечь внимание к любопытному факту,который он случайно наблюдал, и что он вовсе не хотел быть втянутым в дискуссиюо локализации центров речи. Несмотря на его протесты, Брока по-прежнемуоставался центральной фигурой в этих спорах. Он продолжал собирать данные,обследуя других больных, и смог более точно определить область мозга,затронутую в случаях потери речи. Расположение этой области, которая с тех порстала известна как зона Брока, показано на рис. 1.3.

Хотя у двух первых его больных повреждениебыло локализовано в лобной доле левого полушария, Брока не сразууви-

Исторический обзор клиническихданных

19

дел связь между потерей речи и стороной повреждения. В течение двух летон не предпринимал никаких попыток объяснить это совпадение. Комментируя другиеслучаи, демонстрирующие то же самое взаимоотношение, он отметил: «Вот 8случаев, когда повреждение располагается в задней части третьей лобнойизвилины, и самое интересное, что у всех этих больных повреждение было на левойстороне. Я не пытаюсь делать выводы, я жду новых данных» [7].

Однако к 1864 г. Брока уже не сомневался взначении левого полушария для речи.

Я был поражен тем, что у первых моих больных сафемией повреждение располагалось всегда не только в той же самой областимозга, но и на той же стороне — левой. С тех пор, сколько бы посмертных обследований я нипроводил, повреждение всегда было левосторонним. Можно наблюдать многих больныхс афемией: большинство из них имеет геми-плегию, причем всегда правостороннюю.Более того, при вскрытиях можно было видеть повреждения на правой стороне мозгау больных, не страдавших афемией. Из всего этого складывается впечатление, чтоспособность к артикулированной речи локализована в левом полушарии или покрайней мере зависит в основном от этого полушария. [8]

Этот важный вывод вовлек Брока еще в одинспор, на сей раз касавшийся приоритета в открытии этой основной асимметриимозга. Врач Густав Дакс, сын Марка Дакса, вскоре после того, как узнал оработах Брока, написал в медицинскую газету письмо, в котором утверждал, чтоБрока намеренно проигнорировал более раннюю работу его отца, показывающую,. чтонарушающие речь повреждения всегда расположены в левой половине мозга. Брокаопротестовал это обвинение, заявив, что он никогда не слышал ни о Даксе, ни оего работе, и не мог найти никакого упоминания о докладе, представленном Даксомв 1836 г. Тем временем Густав Дакс разыскал и опубликовал текст выступлениясвоего отца с тем, чтобы установить его приоритет.

Историки расходились во мнениях о том, знал лиБрока о работе Марка Дакса в то время, когда опубликовал свою, и, вероятно, ониникогда не решат этого вопроса. В конечном итоге Брока представил значительноболее убедительные доводы в пользу связи между афазией и повреждением левогополушария, нежели Дакс. Дакс не проводил проверки локализации повреждения и непредставил полных историй болезни. В противоположность этому, работы Брокасодержали обширные анатомические сведения и информацию о характере имевшихсянарушений речи.

.20

Глава 1

Брока также пошел дальше, рассмотреввзаимосвязь между предпочтением одной из двух рук и речью. Он предположил, чтои речь, и ловкость в движениях рук связаны с врожденным превосходством левогополушария у праворуких. «Можно представить себе, — рассуждал он, — что существует определенное числолюдей, у которых естественное превосходство извилин правого полушария изменяетявление, которое я только что описал, на обратное» [9]. Эти люди являются,конечно, левору-кими. «Правило» Брока, заключающееся в том, что полушарие,контролирующее речь, расположено на стороне, противоположной ведущей руке,сохранило свое значение и в XX в.

Брока можно с полным основанием считать первымчеловеком, обратившим внимание медиков на асимметрию человеческого мозга вотношении речи. Он был также первым, кто связал эту асимметрию снеравнозначностью правой и левой руки.

Концепция доминантности полушарий

Через десять лет после публикации первыхнаблюдений Брока концепция, известная теперь как концепция доминантности полушарий, сталаосновной точкой зрения на взаимоотношения между двумя полушариями мозга. В 1864г. великий английский невролог Джон Хьюлингс Джексон писал: «Не так давно редкокто сомневался в том, что оба полушария одинаковы как в физическом, так и вфункциональном плане, но теперь, когда благодаря исследованиям Дакса, Брока и„других ■стало ясно,что повреждение одного полушария может вызвать у человека полную потерю речи,прежняя точка зрения стала несостоятельной» [10].

Позднее, в 1868 г. Джексон выдвинул идею о«ведущем» •полушарии,которую можно рассматривать как предшественни-ду концепции доминантностиполушарий. «Два полушария не могут просто дублировать друг друга, — писал он, — если повреждение только одного изних может привести к потере речи. Для этих процессов (речи), выше которыхничего нет, наверняка должна быть одна ведущая сторона». Далее Джексон сделалвывод о том, «что у большинства людей ведущей стороной мозга является левая— сторона такназываемой воли, и что правая сторона является автоматической»[11].

К 1870 г. и другие исследователи сталипонимать, что многие типы расстройств речи могут быть вызваны повреждениемлевого полушария. В первых работах, авторы которых уделяли основное вниманиенарушениям в формировании речи, вызываемым повреждением левого полушария, осталсянезамеченным тот факт, что больные часто испытывали затруднения и в.понимании речи. Заслугаоткрытия того, что повреждение задней части височной доли левого полушарияможет вызвать

Исторический обзор клиническихданных

21

затруднения в понимании речи, принадлежитнемецкому неврологу Карлу Вернике.

У некоторых больных были обнаружены такжезатруднения при чтении и письме, которые, как было показано, возникали врезультате повреждения левого, а не правого полушария. Таким образом, к концуXIX в. сложилась следующаякартина: левое полушарие играет чрезвычайно важную роль в языковых функцияхвообще, а не только в формировании речи как таковой. Стало очевидно также, чторазного рода затруднения в речи являются результатом повреждения различных'областей левого полушария.

Еще одним свидетельством в пользупредставления о том, что левое полушарие обладает функциями, которых не имеетправое, стала работа Гуго Липмана по дисфункции, известной под названиемапраксия. Апраксия обычноопределяется как неспособность выполнять целенаправленные движения покоманде1. Больной сапраксией в привычной ситуации подготовки ко сну может не испытывать никакихзатруднений при чистке зубов, но есл'и.его попросить показать, как он чиститзубы, то вне связи с ситуацией он не сможет воспроизвести те жедвижения.

Липман показал, что хотя такие нарушения необусловлены общей неспособностью понимать речь, они связаны с повреждениемлевого полушария. Он сделал вывод, что левое полушарие управляет как речью, таки «целенаправленными» движениями, но в двух этих процессах участвуют различныеобласти левого полушария.

Совокупность этих данных стала основойполучившего широкое распространение представления о взаимоотношении между двумяполушариями. Одно полушарие (у праворуких обычно левое) рассматривалось какведущее для речи !и другихвысших функций, другое (правое), или «второстепенное», считали не имеющимособых функций и находящимся под контролем «доминантного» левого. Хотяпроисхождение термина «доминантность полушарий» точно не известно, он хорошоотражает понятие о том, что поведение направляется одной половиной мозга.Несмотря на то что это представление недооценивает роль правого полушария,термин «доминантность полушарий» широко используется и в настоящеевремя.

Правый мозг: недооцененноеполушарие

Почти одновременно с распространениемконцепции доминантности полушарий стали появляться данные, указывающие на то,что правое, или второстепенное, полушарие также обла-

1 Апраксия и другиеклинические расстройства, рассмотренные в эт*ой гла ее, более подробнообсуждаются в Приложении.

22

Глава 1

дает своими особыми способностями. Идеядоминантности родилась из идеи Джексона о «ведущем» левом, полушарии.Интересно, что Джексон был также одним из первых, кто считал, чтоодносторонний, крайний взгляд на локализацию в мозге психических функцийошибочен. «Если в дальнейшем, — писал он в 1865* г., — на основе большего опыта будет доказано, что способностьэкспрессии локализована в одном полушарии, то возникновение вопроса о том, неможет ли восприятие —соответствующая экспрессии противоположность — находиться в другом, не будетабсурдом» [12].

Эти умозрительные рассуждения приобрели болееконкретную форму спустя 11 лет, когда Джексон выступил с утверждением о том,что в задних долях мозга локализована способность к формированию зрительныхобразов и что «правая задняя доля является ведущей стороной, а левая— более автоматической»[13]. Джексон сделал свой вывод на основе наблюдения за больным с опухолью вправом полушарии, который испытывал затруднения в узнавании предметов, людей имест. Но как и важное наблюдение Дакса, сделанное за 40 лет до этого, мысльДжексона намного опередила свое время. Хотя иногда появлялись и другиесообщения подобного рода, этим данным в большинстве случаев уделяли маловнимания. Исследователи интересовались в основном локализацией различныхфункций в левом полушарии и игнорировали правое.

Однако к 1930 г. накопилось достаточно многоданных, указывающих на особую роль правого полушария, что заставил» ученыхпересмотреть свое отношение к функциям второстепенной половинымозга.

Зрительно-пространственные способности правогополушария

Важным событием было открытие значительных идовольно стойких различий в способах выполнения стандартных психологическихтестов больными с повреждением левого и правого полушарий. Первоначально этитесты были разработаны для того, чтобы изучать и сравнивать вербальныеспособности, понимание пространственных взаимоотношений и способностиманипулировать с геометрическими формами у нормальных людей.

Первая серьезная попытка применить эти тестыдля изучения последствий повреждений мозга включала обследование свыше 200больных по более чем 40 различным тестам — на обследование одного больногоуходило в среднем 19 часов [14]. Результаты этого и последующих исследованийбыли впечатляющими. Оказалось, что повреждение левого полушария приводит, какправило, к низким показателям по тестам

Исторический обзор клиническихданных

23

Рис. 1.4. Тесты на зрительное восприятиепространственных отношений. А. Из какого набора фигур, заключенных в рамки, можно составитьквадрат, который показан слева Б: Если сложить эти развертки в кубы, в каком (каких) из них темныеграни образуют одно общее ребро

на вербальные способности. Хотя это само посебе не вызывало особого удивления, было также обнаружено, что больные сповреждением правого полушария, как правило, плохо выполняли невербальныетесты, включавшие манипуляции с геометрическими фигурами, сборку головоломок,восполнение недостающих частей рисунков или фигур и другие задачи, связанные соценкой формы, расстояния и пространственных отношений. Два теста назрительно-пространственные способности показаны на рис. 1.4.

Самое поразительное свидетельство особойфункции правого полушария было получено при непосредственном наблюдении заповедением больных. У больных с повреждением правого полушария отмечалисьглубокие нарушения ориентации и сознания. Такие больные настолько плохоориентировались в пространстве, что были не в состоянии найти дорогу в доме, вкотором прожили много лет. У некоторых из них был выражен синдром«односторонней пространственной агнозии» — они стойко не замечали предметовили событий по левую сторону от себя.

С повреждением правого полушария были связанытакже определенные виды агнозий, т. е. нарушений в узнавании или восприятиизнакомой информации. Пространственнаяагнозия

24

Глава I

характеризуется дезориентацией в том, чтокасается оценки пространственных отношений и определения местонахождения, Унекоторых больных с повреждением правого полушария нарушена способностьвоспринимать глубину и пространственные взаимоотношения или оперировать в умеобразами планов строения и фигур.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 39 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.