WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 19 | 20 || 22 | 23 |   ...   | 40 |

Алгоритмы компьютернойпсихосемантической диагностики - КОПС - были реализованы нааппаратно- компьютерных комплексах на базе ДВК-2м, РС/АТ и РS/2.

Поскольку характер предъявления былтаков, что последний из попарно предъявляемых стимуловосознавался и являлся поведенческим маркером для испытуемого - стимуломреакции нажатия на кнопку, а пары стимулов все время изменялись, -удалось добиться устойчиво воспроизводимых для конкретных условийрезультатов.

Уже при простом алгебраическом усреднении(когерентном детектировании) вызванных потенциалов стало ясно, чтоих форма существенно изменяется в зависимости от семантики неосознаваемыхстимулов (рис.15 и 16). Мы объяснили это очень удачным сочетаниемвероятностных характеристик процедуры, когда за счет высокой рандомизацииусловий предъявления удалось свести до минимума влияние случайныхфакторов.

В целом получаемые приусреднении ВП результаты соответствовали данным, имеющимся влитературе. Обобщенные реакции на предъявление значимых (осмысленных) стимуловимели достоверно (при альфа менее О,05) большие амплитуду и латентность,чем реакции на бессмысленные (нейтральные) стимулы.

Все же было неясно, возможно ли поэлектроэнцефалографическим реакциям или временам сенсомоторных реакций выборашкалировать семантические сферы и измерять характеристики семантической памяти.Для выяснения этого вопроса было предпринято несколькоисследований.

При номотетических интерпретацияхрезультатов, полученных на консистентных группах больных хроническималкоголизмом, выяснилось, что универсальных диагностических критериев,патогномоничных для этой нозологии, в параметрах методов КОПСне существует. У каждого больного наблюдали те или иные АЛЛИ, ночего бы то ни было общего, в частности, связанного с патологическойалкоголизацией, не обнаружили.

С другой стороны, лонгитюдные исследованияконкретной личности давали достаточно устойчивые и воспроизводимые результаты втечение всего времени наблюдения (при отсутствиилечения).

Для примера приведем одно из такихисследований.

Лонгитюдное психосемантическое исследованиеличности больного

Больной М., 22 лет, русский, не женат,проживает в Москве, студент, поступил в Клинику психиатрии им.С.О.Корсакова в1986 г.

Диагноз: хронический алкоголизм 2 ст.у психопатической личности (303.2).

Из анамнеза (со слов больного и егородителей): наследственность психическими болезнями не отягощена. Обадеда больного злоупотребляли алкоголем. Родители имеют высшееобразование. Отец по характеру замкнут, астеничен, по многимпрофессиональным и бытовым вопросам имеет свое строго индивидуальное мнение,чем производит впечатление _чудака_. Больной - единственный ребенокв семье. Роды и раннее детство прошли без особенностей. С детскоговозраста был очень тучен, что вызывало постоянные насмешкисверстников, и что он очень сильно переживал. Сторонился сверстников, пыталсявыделиться необычностью суждений и поступков. Поступив в школу,продемонстрировал хорошие способности в учебе. Ровно иуспешно успевал по всем предметам. В старших классах старательноготовился к поступлению в институт. В школе почувствовал себя значительно болееуверенно, научился игнорировать свои недостатки, высоко оценивалсвои способности, стал даже самоуверен. В старших классах школы начал курить,алкоголь не употреблял. С поступлением в институт первое время был недоволенотсутствием общения, однако вскоре появился тесный круг товарищей, скоторыми проводил большую часть времени. Стал понемногу выпивать. Послеуспешного завершения первого семестра проводил каникулы в доме отдыха,где встретил женщину несколько старше себя, в которую был _страстно ибезответно_ влюблен. Всюду следовал за ней, пытался вызвать еерасположение, писал стихи, много и часто выпивал. Продолжал поддерживать с нейотношения и с началом семестра, который неплохо закончил, и во времялетних каникул. Это вызвало недовольство родителей, отношения сними, до этого времени равнодушно-благополучные, сталинапряженными. Особенно родителей беспокоили частые выпивки и отсутствие поночам дома. Пьянство, прогулы занятий продолжились в течение года.Значительно снизилась продуктивность в учебе, хотя сессию сдавал на_хорошо_. В это время отмечает появление амнестических форм опьянения и потерюколичественного контроля. Эпизодически, по советутоварищей, опохмелялся поутрам. С началом третьего курса полностью порвал отношения со своейвозлюбленной. Старался аккуратнее посещать занятия, более тщательно к нимготовиться, но фактически стал учиться значительно хуже. Систематическиалкоголизировался, появились запои по 2-3 дня, резко прибавил в весе. Появилсяабстинентный синдром в виде потливости, тремора, тахикардии,вялости и плохого сна. Летом 1984 года и с началом 4 курсасистематически продолжал выпивать, одновременнопочувствовал _неспособность сдерживать себя в выпивках_, обсуждал с родителяминеобходимость лечения. Весной 1985 года амбулаторно принимал антабус,постоянно чувствовал сонливость, но алкоголь не употреблял, сдал сессию без_троек_. Сразу после окончания семестра возник запой, в связи с чем больной был срочногоспитализирован в клинику им. Корсакова. Проводилось лечениедезинтоксикационными препаратами, феназепамом, ноотропилом, пироксаном. В концеиюня больной с пневмонией был переведен в терапевтическую клинику,специфического лечения по поводу алкоголизма не проводили. Вскоре после выпискииз стационара возобновился запой. С началом учебы на 5 курсе резко обострилисьотношения с деканатом. Почти 4 месяца систематически выпивал,пропускал занятия, к врачам не обращался. В декабре 1985 года, после того,как был задержан в общежитии в нетрезвом виде и был поставлен вопрос обисключении из института, находился на лечении в Клинике им. Корсакова. Послевыписки был предоставлен академический отпуск.Алкоголизации не прекратил, и вфеврале 1986 года после амбулаторного курса дезинтоксикации был имплантирован_Эспераль_. Больной воздерживался от приема алкоголя до июня 1986 года,поступил на работу, занимался физкультурой, резко сбросил вес, многочитал, изучал английский язык. В июне возобновился запой. Резкоухудшились отношения в семье: родители отчитывали всякий раз, когдапоявлялся дома пьяным, несколько раз даже не открывали дверь и, наконец,вызвали участкового милиционера, чтобы госпитализировать больного в ПБ. Вбольнице наряду с дезинтоксикацией получал массивные дозы нейролептиков,постоянно ощущал вялость, был крайне недоволен лечением. После выпискивоздерживался от выпивки в течение 3 недель, затем стал понемногувыпивать. Сентябрь прошел более или менее благополучно, с октября сталсистематически выпивать. Перед ноябрьскими праздниками был задержан милицией внетрезвом виде.

Соматически всегда был здоров. Заисключением очаговой пневмонии в раннем детстве и описанной выше пневмонииничем не болел. Перенес несколько легких черепно-мозговых травм с 1984 по1986 г., в стационаре не лечился.

При поступлении: соматическое состояние -без особенностей. Неврологически - признаков очагового поражения ЦНС нет.Психическое состояние - больной полностью ориентирован.Расстройства психотического уровня отсутствуют. В беседемногоречив, беспокоен. Выраженные вегетативные расстройства: тремор,одышка. Жалуется на _тягостное_ состояние, непреодолимое желаниевыпить, требует, чтобы ему позволили опохмелиться, _не то умру_.Отмечает, что такого тяжелого похмелья не испытывал никогда. Откровеннопризнается, что последние несколько дней пил ежедневно _все подряд_. Убольного изъят дезодорант, который он пыталсяиспользовать, чтобы им опохмелиться. Расторможен, суетлив, ведет себя бездолжной дистанции. После назначения дезинтоксикационной и седативной терапиибыстро успокоился, уснул. В дальнейшем не может целиком вспомнитьобстоятельства дня поступления в Кклинику. В отделении ведет себя адекватно,тих, малозаметен. Постоянно жалуется на тревогу, говорит, что не можетнайти себе места. Винит себя в несдержанности, пьянстве. Настроение снижено.Выражает сомнения в эффективности противоалкогольного лечения, ввозможности полного излечения.

По результатам психологическогообследования: больному свойственны недостаточная интериоризация общественнойнормы, несдержанность, невозможность полностью управлять своими поступками.Настоящее состояние характеризуется снижением настроения, тревожностью,ипохондрическими мыслями.

Больному назначено лечение: сульфат магния сглюкозой в/в, витамины В6 и С в/м, аминазин 100 мг в/м, оксибутал 0.25 3 раза вдень, сибазон 0.5 на ночь. Явления абстиненции были купированы. Предложеноспецифическое лечение путем проведения интенсивной психокоррекции,с чем больной после общего ознакомления с сутью лечебного методасогласился.

При подготовке к процедуре интенсивнойпсихокоррекции были проведены дополнительные углубленныеобследования.

Психиатрическое обследование (проводилст.н.с. М.П. Мирошников): в начале беседы больной несколько напряжен, позаригидная, выражение лица отражает неудовольствие. В процессе беседы позастановится менее скованной, мимика - более подвижной. Голос модулирован,интонации соответствуют содержанию переживаний. Речевая продукциясвидетельствует об отсутствии формальных нарушений мышления и о хорошоразвитом интеллекте. На вопросы отвечает сначала односложно, затем - болееохотно, а когда беседа касается значимых для больного тем, оноживляется и становится многословным, но строитответы преимущественно в плане собственных переживаний, частичноигнорируя суть вопросов, из-за чего их иногда приходится повторять по несколькураз. Определяемых клинически нарушений памяти нет. На протяжении почтидвухчасовой беседы признаковутомления не обнаружено. Результаты опроса по схеме диагностики невротическойсимптоматики свидетельствуют об отсутствии таковой. Какой-либо продуктивнойпсихотической симптоматики также не выявляется.Больной сообщает,что потерялспособность к сопереживанию, _эмоции истощились_, ничто не трогает, кромесобственных проблем, перестали интересовать дела знакомых, из-за чего резкосузился их круг. Любые начинания и социальные контакты, в первое время,казалось бы, могущие вызвать интерес, быстро теряют своюпривлекательность, отношение к ним становится скептическим и даже резкоотрицательным.

Хотя в качестве причины стационированияназывает алкоголизм и связанную с ним неблагоприятную атмосферу вокруг больногов институте, основное место в высказываниях занимает тема напряженныхотношений с родителями. Описания последних крайне эмоционально насыщены,сопровождаются вегетативыми и пантомимическими реакциями. Содержаниевысказываний сумбурно, формальные заявления о том, что родители _хорошие люди_,перемежаются обвинениями в бездушии, отвержении его как сына. Особенноотрицательно относится к матери, утверждая, что постоянно находится под жесткимконтролем с ее стороны, как в существенном, так и в мелочах, что она лишает еговсякой инициативы, обращаясь с ним до настоящего времени как снесовершеннолетним. Приводит множество примеров еенеуравновешенности, непостоянства в обращении с ним. Меньше значенияпридает отношениям с отцом, однако в высказываниях сквозитотсутствие уважения к нему. Не верит в возможность выйти из сложившейсяситуации самостоятельно, возлагает надежду только на внешнююпомощь.

Судя по актуальному психическому статусу ианамнестическим сведениям, речь идет о выраженном дефекте процесса раннейсоциализации и виде отсутствия семейной модели дляположительной идентификации, не сформировавшейся структуре ценностей засчет подмены собственной мотивации насильственным навязываниемстереотипов поведения и, как результат, глубокой неполноценностисоциальных навыков. До достижении возраста, в котором от больного потребовалосьсамостоятельное принятие решений, адекватных микросоциальной ситуации, он быладаптирован удовлетворительно (успешная контролируемая извне учебнаядеятельность и связанный с ней упорядоченный образ жизни). Это позволяетисключить генетико-биологические факторы в формировании девиантногоповедения. Социальная некомпетентность, проявившаяся с моментапоступления в ВУЗ, носила характер неадекватной оценки и формированиямежличностных отношений, и частности, с противоположным полом, и привела книгилистическим установкам и отсутствию положительной мотивации поведения. Этоусугубилось протестом против влиянии родителей, которое больной считаеттираническим. Не исключена генерализация подобных взглядов на общество в целом.На данном фоне пристрастие больного к алкоголю можно рассматривать как реакциюбегства от реальности.

В нозологическом плане характеристикабольного ближе всего к концепции _пограничной личности_ (_border-linepersonality_). Предоставленный самому себе, больной, по-видимому, будетпретерпевать дальнейшую десоциализацию. В подобных случаяхпоследнюю удается иногда предотвратить и компенсировать систематическойпсихо- и социотерапией, этапами которой могут быть: 1) созданиеэмоциональной связи с психотерапевтом, используякоторую, следует 2) пытаться консолидировать силу _Я_ больногопосредством положительного подкрепления самостоятельно осуществляемыхбольным социально приемлемых актов, при этом особенно важно избегатьслучайного подкрепленияустановок больного на помощь извне; 3) своевременное предупреждениекумуляции эмоционального напряжения недирективным методом в случаевозникающих микросоциальных конфликтов и 4) тренировка социальных навыков врамках групповой терапии.

ЭЭГ-обследование: ритмы коры большихполушарий диффузно деформированы и дезорганизованы d умереннойстепени, несколько заострены, альфа-ритм не слагается в веретена.Преобладает альфа-ритм частотой 9 гц. После гипервентиляциипоявляются нечетко выраженные короткие билатеральные синхронныевспышки тета-волн. Грубых очагов патологической активности имежполушарной асимметрии не выявлено ни в покое, ни при использованииафферентной стимуляции.

Компьютерное ЭКГ-обследование изаключение анестезиолога-реаниматолога: в пределах нормы. Вседругие соматические сферы также в пределах нормы. На основанииобщетерапевтического обследования в клинике допустимо проведениепроцедуры интенсивной психокоррекции с использованием кетамина как основногосредства диссолюциисознания.

Нейропсихологическое обследование: безочаговых знаков. Учитывая диффузную симптоматику энцефалопатии и наличие впрошлом черепно-мозговых травы, использование электрошока в качествеконсолидатора энграммы при психокоррекции не рекомендовано.

Психологическое обследование (проводилам.н.с. Н.В. Гавврилова):

результаты компьютерного опросника СМИЛ -

ОЦЕНКА ДОСТОВЕРНОСТИ : эмоциональнаянапряженность, тенденция к преувеличению тяжести состояния. ПОЗИЦИЯ:cмешанная с некоторым преобладанием активной.

Pages:     | 1 |   ...   | 19 | 20 || 22 | 23 |   ...   | 40 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.