WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 13 | 14 || 16 |

Относится к триазоламовым производным бензодиазепина, применяется как вегетостабилизатор и препарат, купирующий острые состояния с беспокойством, страхом по типу "я схожу с ума", "я умираю" (панические атаки). Быстро всасывается, пик концентрации в плазме \ через 2 ч. Назначается внутрь начиная с дозы 0,25 мг в сутки с наращиванием по показаниям до более высоких дозировок — максимально 3 мг в сутки.

Широко используется для лечения фобических и ипохондрических расстройств в соматической практике, может комбинироваться с антидепрессантами при терапии "соматизированных", вегетативных депрессий.

Курс лечения рассчитан в среднем на 1,5 — 2 мес, препарат может вызывать кумуляцию.

Фризиум (клобазам)

Производное бензодиазепина, оказывает мощное анксиолитичес-кое, а также противосудорожное действие, показан при состояниях, сопровождающихся острым чувством страха (панические атаки), а также при неврозе страха. Используется в этих целях у больных с психосома-

тическими расстройствами, при синдроме навязчивых опасений и сомнений, ипохондрических навязчивостях в комбинации с антидепрессан-тами при тревожных депрессиях у соматических больных. Назначается внутрь при невротических состояниях по 10-20 мг в сутки. Выпускается в таблетках по 5 и 10 мг. Курс лечения 1-1,5 мес.

Оксилидин

Не относится к бензодиазепинам, оказывает успокаивающее действие на ЦНС, усиливает эффект снотворных, наркотических, аналге-зирующих средств, кроме того, оказывает умеренное антигипертензив-ное действие, что дает возможность применять препарат при гипертонической болезни. Гипотензивный эффект связан с успокаивающим действием, уменьшением возбудимости сосудодвигательных центров, умеренным ганглиоблокирующим и адренолитическим действием. Оксилидин малотоксичен, к нему нет привыкания. Назначается при нерезко выраженных тревожно-депрессивных состояниях, особенно при состояниях, связанных с нарушениями мозгового кровообращения (гипертоническая болезнь, атеросклероз с церебральными нарушениями), а также при невротических и неврозоподобных состояниях различного генеза, в том числе при психосоматических расстройствах. Хорошая переносимость препарата, отсутствие миорелаксирующего эффекта позволяют широко использовать его в амбулаторной практике, назначать его лицам пожилого возраста. Седативный эффект позволяет назначать оксилидин при гипертонической болезни I и II стадии. Под его влиянием улучшается мозговое кровообращение. Препарат применяют внутрь по 0,02 г на прием 3-4 раза в день при необходимость суточная доза может достигать 0,5 г. Курс продолжается от 1 до 2 мес.

Атаракс

Является небензодиазепиновым транквилизатором, не вызывает привыкания при длительном применении у невротических больных. Отличительным свойством препарата является то, что он является мощным вегетокорректором и поэтому может использоваться при различным соматоформных расстройствах, при которых как раз отмечаются признаки вегетативной лабильности, а также широко применяется в сочетаниях с антидепрессантами-седатиками для купирования вегетативных и соматизированных депрессий. Показано применение атаракса при различных соматических симптомах, таких как ощущение "комка" в горле, сердцебиение, одышка, ощущения приливов жара или холода, сухость во рту, тошнота, головокружение, потливость, снижение либи

до. Атаракс используется при снижении концентрации внимания, ухудшении памяти, нарушениях сна. Выпускается в таблетках по 25 мг. Назначается с дозы 25 мг в день, затем дозировка постепенно в течение недели повышается до 1 мг в день. Используется также в виде ампул по 2 мл 5% раствора, каждая ампула содержит 100 мг действующего вещества, кроме того, имеется сироп 0,2% — 200 мл, каждые 5 мл содержат 10 мг атаракса (гидроксизина гидрохлорида). Курс лечения 1-1,5-2 мес.

Буспирон (буспар)

Является производным азапирона, обладает мощным противотре-вожным действием. В Индии выпускается под названием анксипар. Показания к применению: генерализованная тревога, в том числе у соматических больных, стабилизация вегетативной нервной системы при различных соматоформных расстройствах, сопровождающихся ощущением тяжести и вздутия в животе, потливостью, ощущениями приливов жара или холода, чувством озноба, внутреннего напряжения. Выпускается в таблетках по 10 мг, имеющих поперечную насечку. Назначается с Уд табл. (5 мг), затем доза постепенно увеличивается до 15-20 мг в сутки, курс лечения 3-4 нед. Препарат не вызывает привыкания, сочетается с приемом алкоголя, не вызывает побочных эффектов действия, сочетается с антидепрессантами седативного действия.

НООТРОПЫ, НЕЙРОПЕПТИДЫ (БИОТИКИ)

Термин "ноотропы" был впервые предложен в 1972 г. автором, создавшим препарат пирацетам (К.Жиурджен), для обозначения средств, оказывающих специфическое активирующее влияние на интегратив-ные функции мозга, стимулирующие обучение, улучшающих память и умственную деятельность, усиливающих кортикосубкортикальные связи. В настоящее время акцент делается на то, что ноотропы активируют высшую интегративную функцию мозга, мыслительные функции, память, повышают резистентность организма к экстремальным влияниям.

Пирацетам (ноотропил)

Является основным представителем группы ноотропных препаратов. Он хорошо всасывается при приеме внутрь, практически не мета-болизируется, легко проникает в ткани мозга. Лечебные свойства препарата определяются его способностью улучшать интегративную функцию мозга, способствовать консолидации памяти.

Показаниями к приему лекарства являются различные заболева-

ния нервной системы, особенно связанные с сосудистыми нарушениями и патологией обменных процессов мозга Он используется в психиатрии у больных с невротическими и астенодинамическими депрессивными состояниями различного генеза, в том числе при психосоматических заболеваниях с астенической симптоматикой, с преобладанием адинамии, сенестоипохондрических нарушений, явлений идеаторной заторможенности Он может быть использован в качестве вспомогательного средства при лечении больных с депрессивными состояниями, резистентных к антидепрессантам, при плохой переносимости нейро-лептиков Пирацетам используется у больных ишемической болезнью сердца, при инфаркте миокарда

Назначают пирацетам внутрь (до еды), внутримышечно и внутри-венно При тяжелых церебральных заболеваниях применяют в/мыше-чно или в/венно начиная с 2-4 г доводя дозу до 4-6 г в сутки Прием внутрь начинают с дозы 1,2 г в сутки и доводят ее до 2,4 — 3,2 г в сутки Эффект обнаруживается через 2-3 нед от начала лечения

Биотредии

Представляет композицию незаменимой аминокислоты 1-триони-на 0,1 г и витамина Bg 0,005 г в виде таблетки 0,105 г для подъязычного применения. Безвкусен, не имеет никаких противопоказаний, может применяться у беременных женщин и кормящих матерей

1-Трионин распадается на глицин и ацетальдегид За счет глицина усиливается тормозное действие препарата на ЦНС без подавления функции нейронов Физиологически увеличение концентрации аце-тальдегида способствует усилению потребления кислорода, активизируются окислительные процессы, восстанавливаются процессы образования АТФ Обладает ноотропным действием Его можно относить к "ноотропам" и регуляторам обмена веществ Применяется при астенических, астеноневротических состояниях в дозировке 1-2 таблетки 2-3 раза в день под язык

Семакс

Является первым отечественным церебропротектором, синтетический аналог АКТГ 4-10 негормонального действия с аминокислотной последовательностью Мет-Глу-Гис-Фе-Про-Глу-Про Обладает активирующим действием на ЦНС, не имеет противопоказаний, не вызывает привыкания Используется в виде капель для интраназального применения по 5 капель 2-3 раза в день на курс лечения, который может продолжаться 2-3 мес Используется при затяжных астенических

состояниях, в том числе и у соматических больных, показан при наличии сосудистой патологии головного мозга, мигренях, астенодепрессив-ных состояниях с ощущением слабости (депрессии с "бессилием")

Глицин

Незаменимая аминокислота, является препаратом биотического действия, дает седативный эффект при различных невротических расстройствах, стрессовых состояниях Не имеет противопоказаний Применяется сублингвально по 0,1-0,2 г 3-4 раза в день на курс 1-1,5 мес

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Клинический опыт и анализ наблюдений показывают, таким образом, что пограничная психиатрия и соматическая патология тесно связаны между собой. Характер их взаимодействия и взаимосвязи различен. Мы видим, что стрессовые состояния во многом способствуют формированию моносистемных и полисистемных психосоматических циклов, ответственных за образование первичных и вторичных психосома-тозов (по М. В. Коркиной); с другой стороны, соматическая патология, которая зачастую приобретает устойчиивую тенденцию к хронифика-ции, "обрастает" психогенными реакциями, депрессивными симптомами, развитиями личности. Кроме того, все большее значение для практики приобретают "соматоформные расстройства", генез которых полностью не раскрыт.

Все это делает чрезвычайно важным для врачей-психиатров и ин-тернистов умение проводить диагностику личности по всем ее регистрам. Сюда относится оценка темперамента, силы, подвижности нервных процессов, оценка биологического регистра с определением выраженности инстинктов, в частности, инстинкта самосохранения, его акцентуации при психосоматозах, диссоциированности инстинктов при рассмотрении формулы ее составляющих. Обязательным является, конечно, рассмотрение и анализ "психологического" регистра, "психологического профиля" личности, так как в большинстве случаев психосоматических расстройств'совершенно очевидными являются "астенические стигмы", или признаки астенической психопатии (по П. Б. Ган-нушкину).

"Соматизация" при пограничных состояниях также в значительной степени коррелирует с наличием астенического профиля и преобладанием в нем таких свойств, как внушаемость, тревожность, при наличии различной по степени выраженности вегетопатии и гиперестезии. Эти признаки, по-видимому, являются более значимыми, достоверными в смысле диагностики, чем явления "алекситимии", дающие больше гипотетическую, теоретическую оценку проявлениям подобной патологии, чем оценку клиническую, которая для практики является более существенной. Расшифровка регистров личности в системном аспекте, а также соматической предиспозиции у больных с психосоматическими заболеваниями и соматоформными проявлениями дает возможность предположить наличие у данного контингента лиц особого "психосоматического диатеза", особого предрасположения, которое обусловлено сочетанием у большинства из них "слабого" типа нервной системы (меланхолический темперамент с сенситивностью, пассивной

жизненной позицией), с общим ослаблением биологического энергетического уровня, что доказывается при квантификации инстинктов (особая "экзальтированность" инстинкта самосохранения, дисгармония сферы инстинктов), преобладанием в структуре психологических свойств личности "стигматизации" астенического радикала с невыносливостью к физическим и психическим нагрузкам, эмоциональной ранимостью, гиперестезией, а иногда гиперпатией, отсутствием уверенности в себе, наклонностью к формированию страхов и опасений, тревожностью, зависимостью, чувством собственной неполноценности.

При этом с большим постоянством отмечаются также предиспони-рованные проявления вегетопатии (симпатикотония, ваготония, дисто-ния), что заметно определяет готовность к различного рода "функциональным" расстройствам той или иной системы органов (сердечно-сосудистая система, желудочно-кишечный тракт, кожные реакции и т.д.). Наличие подобного "диатеза" играет существенную роль в манифестации и дальнейшем развитии тех или иных психосоматических заболеваний (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма, дерматозы и др.), или соматоформных расстройств с тенденцией к невротическому или психопатическому развитию личности. Все это еще раз доказывает важность системной диагностики личности в подобного рода случаях, что способствует адекватной направленности терапии с использованием прежде всего психотерапии, спектра психотропных средств, включающих в себя транквилизаторы, ноо-тропы, антидепрессанты вегетостабилизирующего типа, мягкие нейро-лептики и нейропептиды.

При выраженных и затяжных расстройствах пограничного спектра рекомендуется интенсивная терапия с адекватным использованием как психотропных, так и соматотропных средств.

Целесообразным представляется проведение в ряде случаев специальной "психокоррекции" с рациональной "инстинктотерапией", заключающейся и в расшифровке для больного его "формулы инстинктов", особенностей взаимодействия инстинктов и в формировании более рациональной позиции поведения с учетом необходимости удовлетворения "ущемленных", не получающих должного наполнения инстинктивных актов, что может способствовать более качественной компенсации личности.

Учет особенностей "психосоматического диатеза" при диагностике пограничной нервно-психической патологии и соматических расстройствах позволит врачам-психиатрам и интернистам успешнее проводить профилактику и лечение подобных больных как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Литература

Августин Аврелий. Исповедь. М.: Республика, 1992.-224 с. Аведисова А.С. Особенности фармакотерапии больных с пограничными психическими расстройствами. Автореф. дисс. докт. наук. М., 1998. Авруцкий Г.Я., Райский В.Аг., Прохорова И.С. Психопатология, психология эмоций и патологий сердца. М., 1998. — С. 6-7. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.;

Наука, 1993.—399с.

Аллилуев И.Г. и др. Боли в области сердца. М., 1985.-192 с. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональных систем. Наука, 1978.—400с.

Асатиани Н.М. Некоторые особенности клиники и патогенеза невроза навязчивых состояний. Л.: Медицина. —С.36-58. Белицкий Ю.К. Неврастения. СПб., 1911. — 587 с. Белов В.П., Сергеев И.И. Нервно-психические нарушения при некоторых соматических заболеваниях. Тер. арх., 1968, №11. — С.92-96. Бердина E.G., Гиндикин В.Я., Колесина Н.Ю. Психогенные и психосоматические расстройства. 4.1. Тарту, 1988.— С.187-190. Боев И.В., Цыганков Б.Д. Методы интенсивной терапии больных с пограничными нервно-психическими расстройствами в общесоматической практике. Учебно-метод. письмо. Ставрополь, 1990. —30 с. Бехтерев В.М. О навязчивых кишечных и пузырных кризах и о значении при них лечения внушением. Обзор псих., невр., экспер. психол., 1907, №1.— C.I 1-12.

Бехтерев В.М. Соматофрения. Обзор псих., неврол., рефлексологии. 1928,№1.—С.5-12.

Pages:     | 1 |   ...   | 13 | 14 || 16 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.