WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |   ...   | 16 |

Новый класс фармакологических средств, обладающих специфическими фармакологическими свойствами: способностью повышать ре-зистентность организма к острому кислородному голоданию, к воздействию высоких температур, снижением потребления кислорода, скорости окисления всех субстратов, улучшением формирования следов долговременной памяти, снижением истощения катехоламинов, повышение уровня продукции энергии анаэробным путем (бемитил, дибунол и др.). Характеристика класса определяет и клинико-фармакологичес-кие эффекты: мягкое психостимулирующее действие, обусловливающее антиастенический эффект, по выраженности и быстроте появления превосходящее церебропротекторы, но уступающее психостимуляторам.

В ряде случаев наблюдается гипертимный фон настроения или транквилизирующий эффект с редукцией тревоги, раздражительности, нарушений сна, что зависит от индивидуального "клинического

ответа".

Антиоксиданты

Природные противоокислительные средства являются ингибиторами свободнорадикальных реакций, защищают различные вещества от окислительных изменений. Эти свойства позволяют целенаправленно влиять на процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ), на проницаемость мембран и чувствительность липидозависимых мембранно-связанных ферментов. Изменение состава фосфолипидов клеточных мембран и их физико-химических свойств позволяет менять активность рецепторов, эффекторами для которых служат фосфолипиды. Это один из вероятных механизмов, объясняющих повышение чувствительности бензодиазепиновых рецепторов, что ведет к усилению терапевтического эффекта при совместном введении транквилизаторов и антиоксидан-тов. Обнаружены адаптогенные свойства антиоксидантов, позволяющие повышать резистентность организма к действию экзогенных факторов среды

Гепатопротекторы

Это сборная группа препаратов из различных фармакологических классов, объединяемых общими механизмами воздействия, направленными на печеночную клетку. Все они в большей или меньшей степени вмешиваются в обмен липидов, обеспечивая стабилизацию клеточных мембран гепатоцитов, уменьшая тем самым процессы дистрофии, цитолиза, некроза в клетках печени. Препараты, обладающие гепатопротек-тивными свойствами, повышают вероятность выживания клеток пече

ни в условиях воздействия экзогенных повреждающих факторов.

Сопоставляя представленные механизмы развития пограничных психических расстройств с механизмами действия применяемых фармакологических препаратов, мы наблюдаем адекватность и патогенетическую направленность медикаментозных средств. Оценивая терапевтическое действие, нельзя не констатировать, что применяемые препараты, прицельно ингибируя какое-либо звено патогенеза пограничных расстройств, оказывают дополнительное воздействие на иное, "соседнее" патогенетическое звено, частично ингибируя и его или, усиливая терапевтическое действие других препаратов в этом направлении. Это позволяет фармакологически "перекрыть" механизмы патогенетической цепи пограничных психических расстройств. Например, ангиопро-текторы оказывают преимущественное влияние на церебральную гемо-динамику. Однако у них же проявляется отчетливый нейрометаболиче-ский эффект в виде улучшения функционирования интеллектуально-мнестической деятельности. В этих условиях фармакологическое действие церебропротекторов, актопротекторов в значительной степени облегчается и усиливается. Так, антиоксиданты потенцируют анксио-литическое действие бензодиазепинов, а последние оказывают нормализующее влияние на кровообращение и т. д.

Описанные преимущества ПИКТ при лечении пограничных психических расстройств являются основанием для использования ее не только в стационаре, но и в условиях дневного стационара, в амбулаторных условиях до начала или после работы

Характеристика фармакологических препаратов, применяемых в системе ПИКТ

Диазепам (седуксен, сибазон, валиум, реланиум)

Таблетки по 5 мг. В 2 мл 0,5% раствора содержится 0,01 г вещества. Период полувыведения равен 21-37 ч. Связывание с белками крови — 98% препарата. Сочетает в себе седативные и стимулирующие свойства, что зависит в большей степени от правильного и индивидуального подбора доз. Выражен вегетостабилизирующий эффект, особенно когда вегетативные расстройства занимают ведущее место в клинической картине. Способен обрывать диэнцефальные кризы. Важным свойством является его противосудорожная активность. Указанные свойства в целом обеспечивают диазепаму возможность успешно устранять психопатологические расстройства у больных с пограничными состояниями, нередко развивающимися на фоне органической недостаточности ЦНС,

соматогений, дисфункций вегетативной нервной системы (Авруцкий Г. Я., Недува А. А., 1988; Чекман И. С. и др., 1986). Амитриптилин (триптизол)

Таблетки по 25 мг, в 2 мл 1 % раствора содержится 20 мг вещества. Период полувыведения у больных составляет 9- 24 ч. Связывание белками крови — 98% препарата. Сочетает в себе антидепрессивные свойства с отчетливым седативным компонентом, что позволяет адресовать его к депрессиям с состояниями тревоги, ажитации, т. е. к тревожным депрессиям сложного генеза. Можно назначать препарат по этим же причинам в вечерние часы. Амитриптилин показан при депрессивных состояниях в рамках не только эндогенных, но и других нозологических форм.

Мелипрамин (имизин, имипрамип, тофранил)

Таблетки по 25 мг, в 2 мл 1,25% раствора содержится 25 мг вещества. Период полувыведения составляет 24-48 ч, связывание, с белками — 98% препарата.

Избирательное антидепрессивное действие обращено к витально измененному аффекту. Выражен стимулирующий компонент, что определяет направленность психофармакологического действия к астеническим, апатическим, заторможенным депрессивным состояниям. При наличии тревоги в клинической структуре депрессии наблюдается ее обострение при применении мелипрамина.

Ципрамил (циталопрам)

Таблетки по 20 мг и 40 мг. Период полувыведения 30-33 ч. Показан как при ажитированных, так и вялых депрессиях. Применяется однократно в любое время суток. Обладает минимумом побочных эффектов, безопасен при передозировке.

Ноотропил (пирацетам)

Таблетки по 400 мг в 5 мл 20% раствора содержится 1 г вещества. Период полувыведения 4 ч. Хорошо проникает через ГЭБ. Основные показания к применению — это разные астенические, астенодепрессив-ные, ипохондрические состояния на'почве органической и функциональной церебральной недостаточности. Обладает, кроме нейрометабо-лических, мягким психостимулирующим свойством. Используется в качестве корректора нейролептической терапии. Кавинтон

Таблетки по 5 мг, а в 2 мл содержится 10 мг вещества. Раствор ка-винтона несовместим с гепарином! Нельзя вводить в одном шприце или совмещать с приемом гепарина. Препятствует агрегации тромбоцитов, повышая уровень аденозина в крови, улучшает коллатеральное крово

обращение, регулирует кровообращение, устраняет ишемические цере-броваскулярные заболевания, вазовегетативное состояние; восстанавливает мнестические функции, двигательные расстройства; устраняет явления гипертонической афазии, апраксии. Эффективен при органических поражениях мозга различного генеза. Бемитил

Таблетки содержат по 0,125 и 0,25 г активного вещества. Период полувыведения из крови колеблется от 9,6 до 47,04 ч и составляет в среднем 23,5 ч. При непрерывном длительном его применении наблюдается тенденция к кумуляции. Мягкое психостимулирующее действие сочетается с транквилизирующим компонентом. Примерно с 6-10-го дня непрерывного приема отмечаются признаки избыточного стимулирования в виде нарушения ночного сна, усиления раздражительности, особенно у больных с гиперстеническими проявлениями клинических реакций. Назначение бемитила короткими прерывистыми курсами позволяет достичь гармоничной редукции собственно астенических и аффективных расстройств различного генеза (травматического, интоксикаци-- онного, инфекционного поражения ЦНС) при сосудистой патологии головного мозга, при соматогениях.

Пентоксифиллин (трентал)

1 драже содержит 100 мг вещества, а 5 мл раствора — 100 мг пен-токсифиллина.

Трентал улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови с одновременным повышением энергетического потенциала. Возрастает содержание АТФ в головном мозге, благоприятно влияя на биоэлектрическую деятельность ЦНС. Все это приводит к сосудорасширяющему эффекту, снижению периферического сосудистого сопротивления, снижению вязкости крови, дезагрегации тромбоцитов.

Нейрохимические и нейрофизиологические эффекты способствуют нормализации церебральной гемодинамики, улучшению мнестичес-ких функций, восстановлению концентрации внимания. Парентеральное введение приводит к усилению коллатерального кровообращения. Трентал может усиливать терапевтический эффект гипотензивной и са-хароснижающей терапии.

Троксевазин

Капсулы по 300 мг. Ампулы 5 мл 10% раствора. Оказывает специфическое действие на стенки сосудов, устраняет трофические расстройства и различные патологические явления, связанные с венозной недостаточностью (отеки, боли). Уменьшает проницаемость стенок венозных сосудов, действует на капилляры, повышая их устойчивость.

Восстанавливается функция сосудов, нарушенная при развитии хронической венозной недостаточности. Обладает противовоспалительным

действием.

Церебролизин

Ампулы по 1 мл 5% раствора. Являясь гидролизатом мозгового вещества, содержащим 18 аминокислот, способствует улучшению обмена вещества в мозговой ткани. Эти данные позволяют применять препарат при органическом поражении мозга различного генеза (травматического, интоксикационного, инфекционного), сопровождающемся ослаблением интеллектуально-мнестических функций, вазовегетативными расстройствами, нарушением функции ЦНС. Эссенциале

Содержит фосфолипиды в комбинации с преимущественно ненасыщенными жирными кислотами, витаминами. Капсулы содержат 0,175 г субстанции ЕПЛ, капсулы форте (0,3 г субстанции ЕПЛ); ампулы по 5 мл (0,25 г субстанции ЕПЛ) можно вводить внутривенно, струй-но, ампулы по 10 мл (содержат 1 г фосфолипидов) вводят внутривенно, капельно, на изотоническом растворе. Способствует восстановлению нарушенной проницаемости клеточных мембран, регенерации поврежденных митохондрий, улучшению окислительного фосфорилирования. Это способствует нормализации жирового и белкового обмена, повышает дезинтоксикационные функции печени. Снижается уровень били-рубина, холестерина, триглицеридов, активность аминотрансфераз. Уменьшаются явления энцефалопатии и цирроза печени. Карсил (легален, силибинин, силимарин)

Растительное флавоноидное вещество. Драже по 35 или 70 мг. Оказывает гепатозащитное действие, улучшает обменные процессы в печени и ее функции. Применяют при острых гепатитах и хронических заболеваниях печени.

Силибор

Содержит сумму флавоноидов. Таблетки по 0,04 г. Применяется при лечении гепатитов и цирроза печени. Относится к гепатопро-текторам.

аТокоферол ацетат

В капсулах по 0,1 и 0,2 мл 50% масляного раствора (0,05 или 0,1 г токоферола); во флаконах 5%, 10% и 30% раствор по 10, 20,25 и 50 мл с содержанием соответственно в 1 капле; 1,2 и 6,5 мг токоферола. В ампулах по 1 мл 5%, 10% и 30% масляного раствора (соответственно по 50, 100 и 300 мг).

Используется природный антиоксидантный эффект, способность

уменьшать перекисное окисление липидов нейрональных мембран и, таким образом, влиять на реактивность рецепторов, т. е. их чувствительность к фармакологическим веществам. а-Токоферол оказывает влияние на трофику нейрона и на ПОЛ сосудистой стенки, предупреждает деструкцию в клетках, нормализуя механизмы атерогенеза. Способен тормозить аутоокисление липидов микросом печени, что обеспечивает высокий уровень катаболизма холестерина. Эти свойства позволяют использовать его в качестве антиоксиданта.

Клиническое применение методик в системе ПИКТ

Частой причиной затяжного депрессивного синдрома является острый и хронический стресс, который вызывают близкие патогенетические сдвиги, как и при эндогенной депрессии. Стресс вызывает увеличение секреции АКТГ, который в норме ингибируется норадренали-ном. Повышение метаболизма этого медиатора в гипоталамусе и других отделах мозга обусловливает снятие топического ингибирования секреции АКТГ. Одновременно возникающее снижение концентрации норад-реналина в крови способствует развитию депрессивного синдрома. Подтверждением этому служат результаты дексаметазонового теста при депрессии, вызванной стрессом, и при эндогенной депрессии, когда развивается дексаметазоновая резистентность, отражающая нарушения в обмене нейромедиаторов. Применение L-триптофана или L-до-фа (предшественников серотонина и катехоламинов) вызывало у больных с дексаметазоновой резистентностью улучшение этого показателя, что косвенно характеризует значение факта снижения в мозге биогенных аминов в патогенезе депрессии (Дильман В. М., 1987). В эксперименте при стрессовых воздействиях обнаруживаемая дексаметазоновая резистентность также подтверждала наступающее обеднение мозговых структур биогенными аминами. Более того, и в инволюционном периоде развитие депрессивного синдрома сопровождается дексаметазоновой резистентностью, выявляя нарушения нейромедиаторов в гипоталамусе.

Представленные механизмы развития психогенно обусловленного депрессивного синдрома (острый, хронический стресс), весьма сходные с эндогенными механизмами, послужили аргументами в пользу выбора терапии антидепрессантами. В отличие от транквилизаторов антидеп-рессанты обладают адекватными фармакологическими механизмами воздействия на патогенетические звенья депрессии.

При развитии тревожно-депрессивного синдрома, причиной кото-

рого явилась хроническая психотравмирующая ситуация, купирование производилось следующей комбинацией лекарственных средств.

Внутривенно капельно, медленно (3-3,5 ч) вводился изотонический раствор хлорида натрия (400 мл) с амитриптилином 1,25% — 2 мл. Капельницы вводились ежедневно № 10-12. Если после 5-6 капельницы у больных появлялось чувство психофизического дискомфорта, выраженная миорелаксация, сухость слизистых, тахикардия, то последующие вливания следует проводить через день. В этом случае побочные явления исчезали.

Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |   ...   | 16 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.