WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 45 | 46 ||

Диагноз основывается на данных о том, чторебенок проявляет нео бычную степень диффузности в избирательных привязанностяхв первые 5 лет жизни, и это сочетается с общим прилипчивым поведением в младенчестве и/или неразборчиво дружеским, претендующим на внимание пове дением враннем и среднем детстве. Обычно отмечаются трудности в формированиидоверительных тесных взаимосвязей со сверстниками. Они могут сочетаться или несочетаться с эмоциональными или поведенчес кими расстройствами частично взависимости от обстоятельств, в кото рых находится ребенок. В большинствеслучаев в анамнезе имеются от четливые указания на то, что в первые годы жизнибыли смены воспита телей или многочисленные смены семьи (как при неоднократномпомеще нии в приемные семьи).

Включаются:

- "беспривязчивая психопатия";

- психопатия от недостаткапривязанностей;

- синдром детского закрытогоучреждения;

- институционный (учрежденческий)синдром.

Исключаются:

- гиперкинетические расстройства илирасстройство дефицита вни мания (F90.-);

- реактивное расстройство привязанностейв детском возрасте (F94.1);

- синдром Аспергера (F84.5);

- госпитализм у детей(F43.2х).

F94.8 Другие расстройства социальногофункционирования в детском возрасте

Включаются:

- расстройства социальногофункционирования с аутизацией и застен чивостью, обусловленные недостаточностьюсоциальной компетент ности.

F94.9 Расстройство социальногофункционирования в детском возрасте неуточненное

/F95/ Тики

Синдромы, при которых преобладающимпроявлением является ка кая-нибудь разновидность тика. Тиком являетсянепроизвольное, быст рое, повторяющееся, неритмичное движение (обычнововлекающее в себя ограниченные мышечные группы) или голосовая продукция,которые начи наются внезапно и явно бесцельно. Тики имеют тенденциюпереживаться как неодолимые, но обычно они могут быть подавлены на различные периоды времени. И двигательные, и вокальные тики могут быть классифи цированыкак простые или сложные, хотя границы разграничения плохо определены. Обычныепростые двигательные тики включают в себя мига ние, дергание шеи, пожиманиеплечом и гримасничанье. Обычные простые и вокальные тики включают в себяоткашливание, лаянье, фырканье, шмыганье и шипение. Обычные сложные моторныетики включают поколачи вание себя, подпрыгивание и скакание. Обычный комплексголосовых ти ков включает повторение особых слов и иногда использованиесоциально неприемлемых (часто непристойных) слов (копролалия), и повторениесобственных звуков или слов (палилалия).

Существует огромное разнообразие втяжести тиков. С одной сторо ны, феномен является почти нормой, когда у одногоиз пяти, десяти детей отмечаются транзиторные тики в какое-либо время. С другойсто роны, синдром Жилль де ла Туретта относится к редкому хроническому,инвалидизирующему расстройству. Существует неопределенность в отно шении того,представляют ли эти крайности различные состояния или противоположные полюсаодного континуума, многие исследователи рас сматривают последнее как болеевероятное. Тики существенно более часто отмечаются у мальчиков, чем у девочек,и обычна наследственная отягощенность.

Диагностические указания:

Главными признаками разграничения тиковот других двигательных нарушений является внезапный, быстрый, преходящий иограниченный ха рактер движений наряду с отсутствием доказательств лежащего воснове патологии неврологического расстройства; повторяемость движений,(обычно) их исчезновение во время сна; и легкость, с которой они добровольномогут быть вызваны или подавлены. Отсутствие ритмичности позволяетдифференцировать тики от стереотипных повторяющихся движе ний, наблюдаемых принекоторых случаях аутизма или при умственно отсталости. Манерная двигательнаяактивность, отмечаемая при тех же расстройствах, имеет тенденцию охватыватьболее сложные и разнооб разные движения, чем обычно наблюдаемые при тиках.Обсессивно-ком пульсивная активность иногда походит на сложные тики, но отличиев том, что ее форма склонна определяться целью (например, касание к некоторымпредметам или их поворачивание определенное число раз), а не вовлеченнымимышечными группами; однако иногда дифференциация очень трудна.

Тики часто встречаются как изолированныйфеномен, но нередко они сочетаются с широким спектром эмоциональных нарушенийособенно, на вязчивых и ипохондрических феноменов. Специфические задержки развития также связаны с тиками.

Нет четкой разделительной линии междутиками с какими-либо со путствующими эмоциональными расстройствами иэмоциональными рас стройствами с какими-либо сопутствующими тиками. Однакодиагноз дол жен представлять основной вид патологии.

F95.0 Транзиторные тики

Выявляются общие критерии тикозногорасстройства, но тики не сохраняются более 12 месяцев. Это наиболее частаяразновидность ти

ков, и самая частая в возрасте 4 или 5лет; тики обычно имеют форму мигания, гримасничания или подергивания головы. Внекоторых случаях тики отмечаются как единственный эпизод, но в других случаяхесть

ремиссии и рецидивы через некоторый периодвремени.

F95.1 Хронические моторные тики иливокализмы

Отвечают общим критериям тикозногорасстройства, при котором имеется моторный или голосовой тик (но не оба); тикимогут быть либо единичными, либо множественными (но обычно множественные) идлятся более года.

F95.2 Комбинирование вокализмов имножественных моторных тиков (синдром Жилль де ла Туретта)

Разновидность тикозного расстройства, прикотором есть, или име лись, множественные двигательные тики и один или болееголосовых ти ков, хотя они возникают не всегда одновременно. Почти всегдаотмеча ется начало в детском или подростковом возрасте. Обычным являетсяразвитие двигательных тиков перед голосовыми; часто симптоматика ухудшается вподростковом возрасте; и для расстройства характерно сохранение в зреломвозрасте.

Голосовые тики часто множественные совзрывчатыми, повторяющими ся вокализациями, откашливанием, хрюканьем, и могутиспользоваться непристойные слова или фразы. Иногда отмечается сопутствующаяэхоп раксия жестов, которая также может быть непристойной(копропраксия).

Как и двигательные тики, голосовые тикимогут быть самопроизвольно подавлены на короткие периоды времени, могутобостряться под воз действием стресса и исчезать во время сна.

F95.8 Другие тики

F95.9 Тики неуточненные

Не рекомендуемая остаточная категория длярасстройства, которое удовлетворяет общим критериям тикозного расстройства, нов котором не уточнена определенная подрубрика или в которой признаки не удовлетворяют критериям F95.0, F95.1 или F95.2.

Включаются:

- тики БДУ.

/F98/ Другие эмоциональные расстройства ирасстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

Эта рубрика охватывает гетерогеннуюгруппу расстройств, общим для которых является начало в детском возрасте, но вдругих аспектах эти расстройства во многом различаются. Некоторые из этихсостояни представляют хорошо установленные синдромы, но другие являются неболее чем комплексом симптомов, для которых отсутствует доказа тельствонозологической самостоятельности, но которые включены сюда из-за их частоты исочетания с психосоциальными проблемами, а также потому, что они не могут бытьотнесены к другим синдромам.

Исключаются:

- приступы задержки дыхания(R06.8);

- расстройство половой идентификации вдетском возрасте (F64.2);

- гиперсомноленция и мегафагия (синдромКлейне-Левина) (G47.8);

- расстройства сна неорганическойэтиологии (F51.х);

- обсессивно-компульсивное расстройство(F42.х).

F98.0 Энурез неорганической природы

Расстройство, характеризуемоенепроизвольным упусканием мочи, днем и/или ночью, что является ненормальным поотношению к умствен ному возрасту ребенка; оно не является следствиемотсутствия контро ля за функцией мочевого пузыря, обусловленного каким-либоневрологи

ческим нарушением или эпилептическимиприпадками или структурно аномалией мочевого тракта.

Энурез может отмечаться с рождения(патологическая задержка нор мального младенческого недержания или возникатьвслед за периодом приобретенного контроля за мочевым пузырем. Позднее начало(или вто ричное) обычно проявляется в возрасте 5-7 лет. Энурез может быть какмоносимптоматическое состояние или может сочетаться с более широкораспространенными эмоциональными или поведенческими расстройствами.

В последнем случае есть неопределенностьотносительно механизмов, вовлеченных в такое сочетание. Эмоциональные проблемымогут возни кать вторично вследствие дистресса или стыда, связанного сэнурезом, энурез может способствовать формированию других психических нарушений, или же энурез и эмоциональные (поведенческие) расстройства мо гутвозникать параллельно из родственных этиологических факторов. В каждоминдивидуальном случае нет прямого и не вызывающего сомнени решения между этимиальтернативами, и диагноз должен ставиться на основании того, какой типрасстройства (то есть энурез или эмоцио нальное (поведенческое) нарушение)составляет главную проблему.

Диагностические указания:

Нет четкого разграничения междунормальными вариантами в возрас те приобретения контроля за мочевым пузырем иэнурезом - расстрой ством. Однако энурез обычно не должен диагностироваться уребенка до возраста 5 лет или с умственным возрастом до 4 лет. Если энурез сочетается с каким-либо другим эмоциональным или поведенческим рас стройством,обычно он составляет первичный диагноз, только если не произвольное упусканиемочи случается по крайней мере несколько раз в неделю или если другие симптомыпоказывают какую-либо временную связь с энурезом. Энурез иногда встречается всочетании с энкопре зом; в таком случае должен быть диагностированэнкопрез.

Иногда у ребенка возникает преходящийэнурез вследствие цистита или полиурии (как при диабете). Однако это несоставляет основное объяснение для энуреза, который упорно продолжается послетого как инфекция пролечена или после того как полиурия взята подконтроль.

Нередко цистит может быть вторичным поотношению к энурезу, возникнув вследствие занесения инфекции в мочевой тракт(особенно у дево чек) в результате постоянной влажности.

Включаются:

- функциональный энурез;

- психогенный энурез;

- недержание мочи неорганическогопроисхождения;

- энурез первичный неорганическойприроды;

- энурез вторичный неорганическойприроды.

Исключается:

- энурез БДУ (R32).

F98.1 Энкопрез неорганической природы

Повторяющееся, произвольное илинепроизвольное отхождение кала, обычно нормальной или почти нормальнойконсистенции в местах, кото рые в данном социо-культуральном окружении непредназначены для это цели. Состояние может представлять собой патологическоепродолжение нормального младенческого недержания или может включать в себя потерю навыков удержания кала вслед за периодом приобретенного контроля закишечником; или же речь идет о намеренном отложении кала в непод ходящихместах, несмотря на нормальный физиологический контроль за функцией кишечника.Состояние может встречаться как моносимптомати ческое расстройство или бытьчастью более широкого расстройства, особенно эмоционального расстройства(F93.х) или расстройства пове дения (F91.х).

Диагностические указания:

Решающим диагностическим признакомявляется отхождение кала в неподходящих местах. Состояние может возникнутьнесколькими различ ными путями. Во-первых, оно может представлять отсутствиеобучения туалету или отсутствие адекватного результата обучения. Во-вторых, ономожет отражать психологически обусловленное расстройство, при котором естьнормальный физиологический контроль над дефекацией, но по какой-либо причине,такой как отвращение, сопротивление, неспо собность подчиняться социальнымнормам, происходит испражнение в не предназначенных для этого местах. Втретьих, оно может происходить из физиологической задержки кала, включающей егоплотное сжимание с вторичным переполнением кишечника и отложением кала внеподходящих местах. Такая задержка дефекации может возникнуть как результатссор между родителем и ребенком при обучении контролю над кишечником, какрезультат задержки кала из-за болезненности дефекации (например, вследствиеанальной трещины) или по другим причинам.

В некоторых случаях энкопрезсопровождается размазыванием кала по телу или окружающей обстановке и режеможет быть введение пальца в анус или мастурбация. Обычно имеется некотораястепень сопутствую щих эмоциональных (поведенческих) расстройств. Не существуетчетко очерченного разграничения между энкопрезом с каким-либо сопутствую щимэмоциональным (поведенческим) расстройством и каким-либо другим психическимрасстройством, включающим энкопрез как дополнительны симптом. Рекомендуетсякодировать энкопрез (F98.1), если энкопрез является преобладающим феноменом, аесли нет, то другое нарушение (или если частота энкопреза реже одного раза вмесяц). Энкопрез и энурез нередко сочетаются, и в таком случае предпочтениеследует от давать энкопрезу. Энкопрез может иногда следовать за органическимсостоянием, таким как трещина заднего прохода или желудочно-кишечная инфекция.Должно кодироваться только органическое состояние, если оно составляетдостаточное объяснение для пачкания калом, но если оно служит дополнительной,но не достаточной причиной, то должен ко дироваться энкопрез (в дополнение ксоматическому состоянию).

Дифференциальный диагноз:

Важно учитывать:

а) энкопрез, обусловленный органическимзаболеванием, как аганг лионозный мегаколон (аганглионоз толстой кишки) (Q43.1)или расщелина позвоночника (Q05.-). (Заметьте, однако, что энкоп рез можетсопровождаться или возникать вслед за такими состо яниями как трещина заднегопрохода или желудочно-кишечная ин фекция);

б) запор, включающий перегрузку калом,имеющий следствием пачка ние калом жидкими или полужидкими фекалиями врезультате "пе реполнения" прямой кишки (K59.0); в некоторых случаях энкоп рези запор могут сосуществовать; в таких случаях кодируется энкопрез (сдополнительным соматическим кодированием состоя ния, обусловливающегозапор).

Включаются:

- функциональный энкопрез;

- психогенный энкопрез;

- недержание кала неорганическойприроды.

Исключается:

- энкопрез БДУ (R15).

F98.2 Расстройство приема пищи вмладенческом и детском возрасте

Pages:     | 1 |   ...   | 45 | 46 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.