WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 37 | 38 || 40 | 41 |   ...   | 47 |

Для нарушений развития характернанаследственная отягощенность подобными или родственными расстройствами иимеются данные, предполагающие важную роль генетических факторов в этиологиимногих (но не всех) случаев. Средовые факторы часто оказывают влияние нанарушенные развивающиеся функции, но в большинстве случаев они не имеютпервостепенного значения. Однако, хотя обычно не имеется существенныхрасхождений в общей концептуализации расстройств этого раздела, в большинствеслучаев этиология неизвестна, и сохраняется неуверенность относительно границ иопределенных подгрупп нарушений развития. Более того, существуют два типасостояний, включенных в этот раздел, что не полностью отвечает широкомуконцептуальному определению, приведенному выше. Во-первых, это расстройства, вкоторых была несомненная фаза предшествующего нормального развития, такие какдезинтегративное расстройство детского возраста, синдром Ландау-Клефнера,некоторые случаи аутизма. Эти состояния включены сюда потому, что хотя ихначало различно, но их характерные особенности и течение имеют много сходного сгруппой нарушений развития; кроме того, неизвестно, отличаются ли ониэтиологически. Во-вторых, есть расстройства, прежде всего определяемые какотклонения, а не задержка в развитии функций; это особенно применимо к аутизму.Аутистические расстройства включены в этот раздел потому что, хотя и определеныкак отклонения, задержка развития некоторой степени обнаруживается почтипостоянно. Кроме того, есть частичное совпадение с другими нарушениями развитиякак в смысле характерных особенностей отдельных случаев, так и в сходнойгруппировке.

/F80/ Специфические расстройства развитияречи и языка

Это расстройства, при которых нормальноеречевое развитие нарушено на ранних этапах. Состояния нельзя объяснитьневрологическим или речевым механизмом патологии, сенсорными повреждениями,умственной отсталостью или средовыми факторами. Ребенок может быть болееспособен общаться или понимать в определенных, хорошо известных ситуациях, посравнению с другими, но речевая способность всегда повреждена.

Дифференциальный диагноз:

Как и при других нарушениях развития,первая трудность в диагностике относится к дифференциации от нормальныхвариантов развития.

Нормальные дети значительно различаются повозрасту, в котором они впервые приобретают разговорную речь и по темпупрочного усвоения речевых навыков. Такие нормальные вариации во времениприобретения речевых навыков имеют незначительное или неклиническое значение,так как большинство "поздно говорящих" продолжают развиваться совершеннонормально. Резко отличаются от них дети со специфическими нарушениями развитияречи и языка, хотя большая часть из них достигает в конечном счете нормальногоуровня развития речевых навыков. Они имеют множество сопутствующих проблем.Задержка развития речи часто сопровождается трудностями в чтении и письме,нарушениями межперсональных связей, эмоциональными и поведенческимирасстройствами. Поэтому ранняя и тщательная диагностика специфических нарушенийразвития речи очень важна. Не существует ярко очерченного разграничения открайних вариантов нормы, но для суждения о клинически значимом расстройствеиспользуются четыре основных критерия: тяжесть; течение; тип; и сопутствующиепроблемы.

Как общее правило, задержка речи можетсчитаться патологической, когда она является достаточно тяжелой с отставаниемна два стандартных отклонения. В большинстве случаев такого уровня тяжестиимеются сопутствующие проблемы. Однако, у детей более старшего возраста уровеньтяжести в статистическом выражении имеет меньшее диагностическое значение, таккак существует естественная тенденция к неуклонному улучшению. В этой ситуацииполезным показателем выступает течение. Если текущий уровень нарушенияотносительно легкий, но тем не менее в анамнезе имеется тяжелая степеньнарушения, то более вероятно, что текущее функционирование представляет собойпоследствие значительного расстройства, а не варианта нормы. Необходимообращать внимание на тип речевого функционирования; если тип нарушенияпатологический (то есть аномальный, а не просто вариант, соответствующий болееранней фазе развития) или если речь ребенка содержит качественно патологическиепризнаки, то вероятно клинически значимое расстройство. Более того, еслизадержка в некоторых специфических аспектах развития речи сопровождаетсянедостаточностью школьных навыков (таких как специфическое отставание в чтениии письме), нарушениями в межперсональных взаимоотношениях и/или эмоциональнымиили поведенческими расстройствами, то маловероятно, что это вариантнормы.

Вторая трудность в диагностике относитсяк дифференциации от умственной отсталости или общей задержки развития. Так какинтеллектуальное развитие включает в себя вербальные навыки, то вероятно, чтоесли коэффициент умственного развития ребенка существенно ниже среднего, то егоречевое развитие будет также ниже среднего. Диагноз специфического нарушенияразвития предполагает, что специфическая задержка находится в значительномнесоответствии с общим уровнем когнитивного функционирования. Соответственно,когда задержка речи является частью общего отставания умственного развития илиобщей задержки развития, то данное состояние нельзя кодировать как F80.-.Должно использоваться кодирование умственной отсталости F70 - F79.

Однако, для умственной отсталостихарактерно сочетание с неравномерностью интеллектуальной продуктивности,особенно с таким речевым нарушением, которое обычно более серьезно, чемзадержка невербальных навыков. Когда это несоответствие проявляется в такойзаметной степени, что становится очевидным в повседневном функционированииребенка, то специфическое нарушение развития речи должно кодироваться вдополнение к кодированию рубрики умственной отсталости (F70 F79).

Третья трудность касается дифференциацииот вторичных расстройств вследствие тяжелой глухоты или некоторых специфическихневрологических или других анатомических нарушений. Тяжелая глухота в раннемдетстве фактически всегда ведет к заметной задержке и искажению речевогоразвития; такие состояния не должны включаться сюда, так как они являютсяпрямым следствием потери слуха. Однако, нередко более серьезные нарушенияразвития воспринимающей речи сопровождаются парциальным избирательнымповреждением слуха (особенно частот высоких тонов). Эти расстройства должныбыть исключены из F80 - F89, если тяжесть поражения слуха существенно объясняетзадержку речи, но включены, если парциальная потеря слуха - только осложняющийфактор, но не прямая причина.

Тем не менее, строго определенноеразграничение провести невозможно. Сходный принцип применяется относительноневрологической патологии и анатомических дефектов. Так, патология артикуляции,обусловленная расщелиной неба, или дизартрия вследствие церебрального параличадолжны быть исключены из этого раздела. С другой стороны, наличие легкойневрологической симптоматики, которая бы не могла вызвать задержку речи, неявляется основанием для исключения.

F80.0 Специфическое расстройство речевойартикуляции Специфическое расстройство развития, при которомиспользование ребенком звуков речи ниже уровня, соответствующего егоумственному возрасту, но при котором имеется нормальный уровень речевыхнавыков.

Диагностические указания:

Возраст приобретения ребенком речевыхзвуков и порядок, в котором они развиваются, подвержены значительныминдивидуальным колебаниям.

Нормальное развитие. В возрасте 4-х летошибки в произнесении звуков речи являются общими, но ребенок легко может бытьпонят незнакомыми людьми. Большинство речевых звуков приобретается к возрасту6-7 лет. Хотя могут оставаться трудности в определенных звуковых комбинациях,они не ведут к проблемам общения. К возрасту 11-12 лет почти все речевые звукидолжны быть приобретены.

Патологическое развитие. Имеет место,когда приобретение ребенком звуков речи эадержано и/или отклоняется, приводя к:дизартикуляции с соответствующими трудностями для других в понимании егоречи;

пропускам, искажениям или заменам речевыхзвуков; изменению в произношении звуков в зависимости от их сочетания, (то естьв некоторых словах ребенок может произносить фонемы правильно, а в другихнет).

Диагноз может быть поставлен толькотогда, когда тяжесть нарушения артикуляции находится за пределами границнормальных вариаций, соответствующих умственному возрасту ребенка; невербальныйинтеллектуальный уровень в пределах нормы; навыки экспрессивной и рецептивнойречи в пределах нормы; патология артикуляции не может быть объяснена сенсорной,анатомической или невротической аномалией; неправильное произношение являетсянесомненно аномальным, исходя из особенностей употребления речи всубкультуральных условиях, в которых находится ребенок.

Включаются:

- связанное с развитием физиологическоерасстройство;

- расстройство развитияартикуляции;

- функциональное расстройствоартикуляции;

- лепет (детская форма речи);

- дислалия (косноязычие);

- расстройство фонологическогоразвития.

Исключаются:

- афазия БДУ (R47.0);

- дизартрия (R47.1);

- апраксия (R48.2);

- нарушения артикуляции, сочетающегося срасстройством развития экспрессивной речи (F80.1);

- нарушения артикуляции, сочетающегося срасстройством развития рецептивной речи (F80.2);

- расщепления неба и других анатомическиханомалий ротовых структур, участвующих в речевом функционировании (Q35 -Q38);

- расстройство артикуляции вследствиепотери слуха (H90 - H91);

- расстройство артикуляции вследствиеумственной отсталости (F70 - F79).

F80.1 Расстройство экспрессивнойречи

Специфическое нарушение развития, прикотором способность ребенка использовать выразительную разговорную речь заметнониже уровня, соответствующего его умственному возрасту, хотя понимание речинаходится в пределах нормы. При этом могут быть или не быть расстройстваартикуляции.

Диагностические указания:

Хотя при нормальном речевом развитиивстречается значительное индивидуальное разнообразие, отсутствие отдельных словили близких к ним речевых образований к 2 годам или простых выражений или фразиз двух слов к 3 годам должны быть расценены как значительные признакизадержки. Поздние нарушения включают: ограниченное словарное развитие;чрезмерное использование небольшого набора общих слов; трудности в подбореподходящих слов и слов заменителей; сокращенное произношение; незрелаяструктура предложений; синтаксические ошибки, особенно, пропуски словесныхокончаний или приставок; неправильное использование или отсутствиеграмматических признаков, таких как предлоги, местоимения, и спряжений илисклонений глаголов и имен существительных. Может случаться чрезмерно обобщенноеупотребление правил, а также отсутствие плавности предложений и трудности вустановлении последовательности при пересказе событий прошлого.

Часто недостаточность разговорной речисопровождается задержкой или нарушением словесно-звуковогопроизношения.

Диагноз должен быть установлен толькотогда, когда тяжесть задержки в развитии экспрессивной речи выходит за пределынормальных вариаций для умственного возраста ребенка; навыки рецептивной речи внормальных пределах для умственного возраста ребенка (хотя часто она может бытьнемного ниже среднего уровня). Использование невербальных реплик (таких какулыбки и жесты) и "внутренней" речи, отраженной в воображении или ролевой игре,относительно интактно; способность к социальному общению без слов относительноне повреждена. Ребенок будет стремиться к общению, несмотря на речевоенарушение, и к компенсированию недостатка речи жестами, мимикой или неречевымивокализациями. Однако нередко встречаются сопутствующие нарушения вовзаимоотношениях со сверстниками, эмоциональные нарушения, поведенческиерасстройства и/или повышенная активность и невнимательность. В меньшинствеслучаев может отмечаться сопутствующая парциальная (часто избирательная) потеряслуха, но она не должна быть столь значительной степени, чтобы вести к задержкеречи. Неадекватная вовлеченность в разговор или более общее лишение окруженияможет играть важную или способствующую роль в генезе нарушенного развитияэкспрессивной речи. В этом случае средовой причинный фактор должен быть отмеченчерез соответствующий второй код из Класса XXI МКБ-10. Нарушение разговорнойречи становится очевидным с младенчества без какой-либо длительной отчетливойфазы нормального пользования речью. Однако нередко встречается явно нормальноевначале использование нескольких отдельных слов, сопровождаемое речевымрегрессом или отсутствием прогресса.

Следует отметить:

Часто подобные речевые расстройстваэкспрессивного вида наблюдаются у взрослых, они всегда сопровождаютсяпсихическим расстройством и органически обусловлены. В связи с этим следует утаких больных в качестве первого кода использовать подрубрику "Другиенепсихотические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункциейголовного мозга или соматической болезнью" (F06.82х). Шестой знак ставится взависимости от этиологии заболевания. Структура речевых расстройств указываетсявторым кодом R47.0.

Включаются:

- моторная алалия;

- задержки речевого развития по типуобщего недоразвития речи (ОНР) I - III уровня;

- связанная с развитием дисфазияэкспрессивного типа;

- связанная с развитием афазияэкспрессивного типа.

Исключаются:

- связанная с развитием дисфазия,рецептивный тип (F80.2);

- связанная с развитием афазия,рецептивный тип (F80.2);

- первазивные нарушения, связанные сразвитием (F84.-);

- общие расстройства психологического(психического) развития (F84.-);

- приобретенная афазия с эпилепсией(синдром Ландау-Клефнера) (F80.3х);

- элективный мутизм (F94.0);

- умственная отсталость (F70 -F79);

- органически обусловленные речевыерасстройства экспрессивного типа у взрослых (F06.82х со вторым кодомR47.0);

- дисфазия и афазия БДУ(R47.0).

F80.2 Расстройство рецептивной речи

Специфическое нарушение развития, прикотором понимание ребенком речи ниже уровня, соответствующего его умственномувозрасту. Во всех случаях экспансивная речь также заметно нарушена и нередкимявляется дефект словесно-звукового произношения.

Диагностические указания:

Неспособность реагировать на знакомыеназвания (в отсутствие невербальных реплик) с первого дня рождения;неспособность идентифицировать по крайней мере несколько обычных предметов к 18месяцам, или неспособность следовать простым инструкциям в возрасте 2-х летдолжны быть приняты как существенные признаки задержки в речевом развитии.Поздние нарушения включают: неспособность к пониманию грамматических структур(отрицаний, вопросов, сравнений и т.д.), непонимание более тонких аспектов речи(тон голоса, жесты и т.д.).

Pages:     | 1 |   ...   | 37 | 38 || 40 | 41 |   ...   | 47 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.