WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 34 | 35 || 37 | 38 |   ...   | 47 |

Диагностические указания:

Интеллект не является единойхарактеристикой, и оценивается на основе большого числа различных более илименее специфичных навыков.

Хотя у каждого человека существует общаятенденция развития всех этих навыков на сходном уровне, могут иметь место исущественные расхождения, особенно у умственно отсталых лиц. Такие люди могутобнаруживать тяжелые нарушения умственной отсталости, они могут показыватьболее высокую продуктивность в одной отдельной сфере (например, по простымзрительно-пространственным заданиям). Такая ситуация затрудняет диагностическуюоценку умственно отсталых лиц. Определение интеллектуального уровня должноосновываться на всей доступной информации, включая клинические данные,адаптивное поведение (с учетом культуральных особенностей) и продуктивность попсихометрическим тестам.

Для достоверного диагноза долженустанавливаться пониженный уровень интеллектуального функционирования,приводящий к недостаточной способности адаптироваться к повседневным запросамнормального социального окружения. Сопутствующие психические или соматическиерасстройства оказывают большое влияние на клиническую картину и использованиеимеющихся навыков. Выбранная диагностическая категория должна поэтомуосновываться на общей оценке способностей, а не на оценке какой-либо отдельнойобласти или одного типа навыков. Приводимые коэффициенты умственного развитиядолжны использоваться с учетом проблем кросс-культуральной адекватности.Приведенные ниже категории представляют собой произвольное подразделениесложного континуума и не могут определяться с абсолютной точностью. Коэффициентумственного развития должен определяться по индивидуально назначаемомустандартизованному тесту, для которого установлены местные культуральные нормы,и выбранный тест должен быть адекватен уровню функционирования и дополнительнымспецифическим неблагоприятным для функционирования условиям, в которыхнаходится индивидуум, например, должны учитываться нарушения экспрессивнойречи, нарушения слуха, соматические факторы. Шкалы социальной зрелости иадаптации, также стандартизованные с учетом местных условий, должны повозможности заполняться на основании расспроса родителей или лиц,обеспечивающих уход за больным, которые знают способности индивидуума вповседневной жизни. При невыполнении стандартизованных процедур диагноз долженустанавливаться лишь как временный.

/F70/ Умственная отсталость легкойстепени

Люди с легкой умственной отсталостьюприобретают речевые навыки с некоторой задержкой, но большинство из нихприобретают способности использовать речь в повседневных целях, поддерживатьбеседу и участвовать в клиническом расспросе. Большинство из них достигаюттакже полной независимости в сфере ухода за собой (прием пищи, умывание,одевание,контроль за функциями кишечника и мочевого пузыря) и в практических идомашних навыках, даже если развитие происходит значительно медленнее, чем внорме. Основные затруднения обычно наблюдаются в сфере школьной успеваемости иу многих особыми проблемами являются чтение и письмо. Тем не менее, при легкойумственной отсталости значительную помощь может принести образование,предназначен ное для развития их навыков и проявления компенсаторныхвозможностей. В большинстве благоприятных случаев легкой умственной отсталостивозможно трудоустройство, требующее способностей не столько к абстрактномумышлению, сколько к практической деятельности, включая неквалифицированный иполуквалифицированный ручной труд. В социокультуральных условиях, не требующихпродуктивности в отвлеченно-теоретической сфере, некоторая степень легкойумственной отсталости сама по себе может и не представлять проблемы. Тем неменее, если наряду с этим отмечается заметная эмоциональная и социальнаянезрелость, то проявятся и последствия ограничения социальной роли, например,неспособность справляться с требованиями, связанными с брачной жизнью иливоспитанием детей или затруднения в адаптации к культуральным традициям инормам.

В целом, у лиц с легкой степеньюумственной отсталости поведенческие, эмоциональные и социальные нарушения ивозникающая в связи с ними потребность в терапии и поддержке гораздо большенапоминают проблемы у людей с нормальным уровнем интеллектуальности, нежелиспецифические проблемы у лиц с умеренной и тяжелой степенями умственнойотсталости. У все большей части больных, хотя еще и не у большинства,выявляется органическая этиология умственной отсталости.

Диагностические указания:

При использовании надлежащихстандартизованных тестов по определению коэффициента умственного развития налегкую умственную отсталость указывают показатели в диапазоне 50-69. Имеетсятенденция к задержке понимания и речи в разной степени, причем препятствующиеразвитию независимости нарушения экспрессивной речи могут сохраняться и взрелом возрасте. Органическая этиология выявляется у меньшинства пациентов. Сразной частотой встречаются сопутствующие состояния, такие как аутизм, другиерасстройства развития, эпилепсия, расстройства поведения и физическаяинвалидность. При наличии этих расстройств они должны кодироваться независимоот умственной отсталости.

Включаются:

малоумие;

легкая олигофрения;

дебильность.

/F70.0/ Умственная отсталость легкойстепени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения

F70.01 Умственная отсталость легкойстепени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения,обусловленная предшествующей инфекцией или интоксикацией

F70.02 Умственная отсталость легкойстепени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения,обусловленная предшествующей травмой или физическим агентом

F70.03 Умственная отсталость легкойстепени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения,обусловленная фенилкетонурией

F70.04 Умственная отсталость легкойстепени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения,связанная с хромосомными нарушениями

F70.05 Умственная отсталость легкойстепени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения,обусловленная гипертиреозом

F70.06 Умственная отсталость легкойстепени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения,обусловленная гипотиреозом

F70.07 Умственная отсталость легкойстепени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения,связанная с недоношенностью

F70.08 Умственная отсталость легкойстепени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения,обусловленная другими уточненными причинами

F70.09 Умственная отсталость легкойстепени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения,обусловленная неуточненными причинами

/F70.1/ Умственная отсталость легкойстепени со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения

F70.11 Умственная отсталость легкойстепени со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения,обусловленная предшествующей инфекцией или интоксикацией

F70.12 Умственная отсталость легкойстепени со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения,обусловленная предшествующей травмой или физическим агентом

F70.13 Умственная отсталость легкойстепени со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения,обусловленная фенилкетонурией

F70.14 Умственная отсталость легкойстепени со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения,связанная с хромосомными нарушениями

F70.15 Умственная отсталость легкойстепени со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения,обусловленная гипертиреозом

F70.16 Умственная отсталость легкойстепени со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения,обусловленная гипотиреозом

F70.17 Умственная отсталость легкойстепени со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения,связанная с недоношенностью

F70.18 Умственная отсталость легкойстепени со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения,обусловленная другими уточненными причинами

F70.19 Умственная отсталость легкойстепени со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения,обусловленная неуточненными причинами

/F70.8/ Умственная отсталость легкойстепени с другими нарушениями поведения

F70.81 Умственная отсталость легкойстепени с другими нарушениями поведения, обусловленная предшествующей инфекциейили интоксикацией

F70.82 Умственная отсталость легкойстепени с другими нарушениями поведения, обусловленная предшествующей травмойили физическим агентом

F70.83 Умственная отсталость легкойстепени с другими нарушениями поведения, обусловленная фенилкетонурией

F70.84 Умственная отсталость легкойстепени с другими нарушениями поведения, связанная с хромосомными нарушениями

F70.85 Умственная отсталость легкойстепени с другими нарушениями поведения, обусловленная гипертиреозом

F70.86 Умственная отсталость легкойстепени с другими нарушениями поведения, обусловленная гипотиреозом

F70.87 Умственная отсталость легкойстепени с другими нарушениями поведения, связанная с недоношенностью

F70.88 Умственная отсталость легкойстепени с другими нарушениями поведения, обусловленная другими уточненнымипричинами

F70.89 Умственная отсталость легкойстепени с другими нарушениями поведения, обусловленная неуточненными причинами

/F70.9/ Умственная отсталость легкойстепени без указаний на нарушение поведения

F70.91 Умственная отсталость легкойстепени без указаний на нарушение поведения, обусловленная предшествующейинфекцией или интоксикацией

F70.92 Умственная отсталость легкойстепени без указаний на нарушение поведения, обусловленная предшествующейтравмой или физическим агентом

F70.93 Умственная отсталость легкойстепени без указаний на нарушение поведения, обусловленная фенилкетонурией

F70.94 Умственная отсталость легкойстепени без указаний на нарушение поведения, связанная с хромосомныминарушениями

F70.95 Умственная отсталость легкойстепени без указаний на нарушение поведения, обусловленная гипертиреозом

F70.96 Умственная отсталость легкойстепени без указаний на нарушение поведения, обусловленная гипотиреозом

F70.97 Умственная отсталость легкойстепени без указаний на нарушение поведения, связанная с недоношенностью

F70.98 Умственная отсталость легкойстепени без указаний на нарушение поведения, обусловленная другими уточненнымипричинами

F70.99 Умственная отсталость легкойстепени без указаний на нарушение поведения, обусловленная неуточненнымипричинами

/F71/ Умственная отсталость умеренная

У лиц этой категории медленно развиваютсяпонимание и использование речи, а окончательное развитие в этой областиограничено.

Отстает и развитие навыковсамообслуживания и моторики, некоторые пациенты нуждаются в надзоре напротяжении всей жизни. Ограничены школьные успехи, но часть пациентов осваиваетосновные навыки, необходимые для чтения, письма и счета. Образовательныепрограммы могут дать им возможности для развития своего ограниченногопотенциала и приобретения некоторых базисных навыков; такие программысоответствуют замедленному характеру обучения с небольшим объемом усваиваемогоматериала. В зрелом возрасте лица с умеренной умственной отсталостью обычноспособны к простой практической работе при тщательном построении заданий иобеспечении квалифицированного надзора. Совер шенно независимое проживаниедостигается редко. Тем не менее, такие люди в общем полностью мобильны ифизически активны и большинство из них обнаруживают признаки социальногоразвития, что заключается в способности к установлению контактов, общению сдругими людьми и участию в элементарных социальных занятиях.

Диагностические указания:

Коэффициент умственного развития обычнонаходится в диапазоне от 35 до 49. Для этой группы характерны расхождения впрофилях тестирования способностей, когда у некоторых лиц достигаются высокиеуровни по тестам на оценку зрительно-пространственных навыков по сравнению срезультатами заданий, зависящих от развития речи, а в других случаяхзначительная неуклюжесть сочетается с радостью от социального взаимодействия ипростой беседы. Уровни развития речи варьируют: одни пациенты могут приниматьучастие в простых беседах, а другие обладают речевым запасом, достаточным лишьдля сообщения о своих основных потребностях. Некоторые пациенты никогда неовладевают использованием речи, хотя и могут понимать простые инструкции иобучаться мануальным знакам, позволяющим в некоторой степени компенсироватьнедостаточность их речи. У большинства больных с умеренной умственнойотсталостью может быть выявлена органическая этиология. В явном меньшинствеслучаев имеют место детский аутизм и другие общие расстройства развития,оказывающие большое влияние на клиническую картину и необходимыереабилитационные мероприятия. Часты эпилепсия, а также неврологические исоматические нарушения, хотя большинство пациентов с умеренной умственнойотсталостью способны ходить без посторонней помощи. Иногда возможно установитьдругие психиатрические диагнозы, но ограниченность речевого развития делаетдиагностику затруднительной и зависимой от информации, получаемой от тех, ктознаком с пациентом. Любое из подобных сопутствующих расстройств должнорегистрироваться под самостоятельным кодом.

Включаются:

нерезко выраженнаяимбецильность;

умеренная олигофрения.

/F71.0/ Умственная отсталость умеренная суказанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения

F71.01 Умственная отсталость умеренная суказанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения,обусловленная предшествующей инфекцией или интоксикацией

F71.02 Умственная отсталость умеренная суказанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения,обусловленная предшествующей травмой или физическим агентом

F71.03 Умственная отсталость умеренная суказанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения,обусловленная фенилкетонурией

F71.04 Умственная отсталость умеренная суказанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, связаннаяс хромосомными нарушениями

F71.05 Умственная отсталость умеренная суказанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения,обусловленная гипертиреозом

F71.06 Умственная отсталость умеренная суказанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения,обусловленная гипотиреозом

F71.07 Умственная отсталость умеренная суказанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, связаннаяс недоношенностью

F71.08 Умственная отсталость умеренная суказанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения,обусловленная другими уточненными причинами

Pages:     | 1 |   ...   | 34 | 35 || 37 | 38 |   ...   | 47 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.