WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 25 | 26 || 28 | 29 |   ...   | 47 |

Многие больные, особенно с легкимиформами этого расстройства, продолжают наблюдаться в рамках первичноймедицинской помощи или непсихиатрических медицинских служб. Обращение кпсихиатру часто отвергается, если только его не удается осуществить на раннихэтапах в результате тактичного взаимодействия между врачом-непсихиатром ипсихиатром. Степень нарушения продуктивности очень разнообразна. Некоторыебольные в результате имеющейся у них симптоматики главенствуют в семье иманипулируют ею, а также социальными структурами и лишь небольшая частьпациентов функционирует нормально.

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза необходимосочетание обоих критериев:

а) наличие постоянных идей осуществовании одного или более тя желых соматических заболеваний,обусловливающих имеющийся симптом или симптомы, или фиксация на предполагаемомуродст ве, причем указанная идея сохраняется, несмотря на то, что не обнаруженоадекватное соматическое объяснение соответствующим жалобам;

б) постоянное неверие различным докторам,пытающимся убедить па циента в отсутствии соматической болезни, обусловливающейих симптомы.

Следует отметить:

В ряде случаев на первый план выходитстремление к преодолению "недуга" либо с помощью "подбора" собственных мероздоровления организма, включающих физические нагрузки, не соответствующиемедицинским рекомендациям виды диет, самостоятельное лечение различнымимедикаментозными средствами и др., либо изменение всего жизненного уклада сформированием особого щадящего режима ("сверхценнаяипохондрия").***

Дифференциальный диагноз:

Важна дифференциация со следующимирасстройствами:

а) Соматизированноерасстройство.

Для больных важнее само заболевание и егопоследствия, чем отдельные симптомы. При ипохондрическом расстройстве болеевероятна озабоченность больного одним или двумя возможными соматическимирасстройствами, которые постоянно фигурируют в беседе с ним, тогда как болеевариабельные и встречающиеся в большем количестве предположения о природевероятного заболе вания более характерны для соматизированногорасстройства.

При ипохондрическом расстройстве неотмечается отчетливых по ловых различий по частоте их регистрации, а такжекаких-либо особых семейных случаев.

б) Депрессивные расстройства.

В случае, если депрессивные проявленияособенно заметны и они предшествуют формированию ипохондрических идей,депрессивное расстройство расценивается как первичное.

в) Бредовые расстройства.

Убежденность в наличии соматическогозаболевания при ипо хондрическом расстройстве не обладает той устойчивостью, которая характерна для депрессивных и шизофренических рас стройств,сопровождающихся соматическим бредом. Расстройства, при которых пациентыубеждены, что у них неприятная внешность или неправильное телосложение, должныотноситься к рубрике "бредовое расстройство" (F22.-).

г) Тревожные и паническиерасстройства.

Соматические проявления тревоги иногдаинтерпретируются паци ентами как признаки тяжелого соматического заболевания,одна ко при этих расстройствах пациентов обычно легко успокоить, дав имсоответствующие физиологические объяснения, причем убежденность в наличиисоматической болезни не формируется.

Включаются:

расстройство, выражающееся возабоченности собственным здо ровьем;

дисморфофобия (небредовая);

ипохондрический невроз;

ипохондрия;

нозофобия.

Исключаются:

"ипохондрия здоровья" (F43.8);

бредовая дисморфофобия(F22.88);

"ограниченная (circumscripta) ипохондрия"(F45.4);

ипохондрия персекуторная(F23.8х);

бред, фиксированный на функционированииили внешнем виде собс твенного тела (F22.88).

/F45.3/ Соматоформная дисфункциявегетативной нервной системы

Жалобы предъявляются больным такимобразом, будто они обусловлены физическим расстройством той системы или органа,которые в основном или полностью находятся под влиянием вегетативной нервнойсистемы, то есть сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной или дыхательнойсистемы. (Сюда частично относится и мочеполовая система). Наиболее частые ияркие примеры относятся к сердечно-сосудистой системе ("невроз сердца"),дыхательной системе (психогенная одышка и икота)и желудочно-кишечной системе("невроз желудка" и "нервный понос").

Симптомы обычно бывают двух типов, ни одиниз которых не указывает на физическое расстройство затрагиваемого органа илисистемы. Первый тип симптомов, на котором во многом основывается диагностика,характеризуется жалобами, отражающими объективные признаки вегетативноговозбуждения, такие как сердцебиение, потение, покраснение и тремор.

Второй тип характеризуется болееидиосинкратическими, субъективными и неспецифическими симптомами, такими какощущения мимолетных болей, жжения, тяжести, напряжения, ощущения раздувания илирастяжения. Эти жалобы относятся больным к определенному органу или системе (ккоторым может относиться и вегетативная симптоматика). Характерная клиническаякартина складывается из отчетливого вовлечения вегетативной нервной системы,дополнительных неспецифических субъективных жалоб и постоянных ссылок больногона определенный орган или систему в качестве причины своегорасстройства.

У многих больных с этим расстройствомимеются указания на наличие психологического стресса или затруднения ипроблемы, которые представляются связанными с расстройством. Тем не менее, узначительной части больных, отвечающих критериям данного расстройства,отягощающие психологические факторы не выявляются.

В некоторых случаях могут такжеприсутствовать незначительные нарушения физиологических функций, такие какикота, метеоризм и одышка, но сами по себе они не нарушают основногофизиологического функционирования соответствующего органа илисистемы.

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза требуются всеследующие признаки:

а) симптомы вегетативного возбуждения,такие как сердцебиение, потение, тремор, покраснение, которые имеют хроническийха рактер и причиняют беспокойство;

б) дополнительные субъективные симптомы,относящиеся к опреде ленному органу или системе;

в) озабоченность и огорчения по поводувозможного серьезного (но часто неопределенного) заболевания этого органа илисистемы, причем повторные объяснения и разуверения на этот счет врачей остаютсябесплодными;

г) отсутствуют данные о существенномструктурном или функцио нальном: нарушении данного органа илисистемы.

Дифференциальный диагноз:

Дифференциация от генерализованноготревожного расстройства основывается на преобладании психологическихкомпонентов вегетативного возбуждения при генерализованном тревожномрасстройстве, таких как страх и тревожные предчувствия, а также отсутствиипостоянного отнесения других симптомов к определенному органу или системе.Вегетативные симптомы могут возникать и при соматизированных расстройствах, нопо сравнению с рядом других ощущений они не обладают ни выраженностью, нипостоянством и также не приписываются все время к одному органу илисистеме.

Включаются:

кардиальный невроз;

синдром да Коста;

гастроневроз;

нейроциркуляторная астения;

психогенная форма аэрофагии;

психогенная форма кашля;

психогенная форма диареи;

психогенная форма диспепсии;

психогенная форма дизурии;

психогенная форма метеоризма;

психогенная форма икоты;

психогенная форма глубокого и частогодыхания;

психогенная формамочеиспускания;

психогенная форма раздраженногокишечника;

психогенная формапилороспазма.

Исключаются:

психологические и поведенческие факторы,связанные с нарушени ями или болезнями, классифицированными в других рубриках(F54).

Пятый знак используется для выделенияотдельных расстройств этой группы с указанием органа или системы, которыерассматриваются больным в качестве источника симптоматики.

F45.30 Соматоформная дисфункциявегетативной нервной системы сердца и сердечно-сосудистой системы

Включаются:

невроз сердца;

синдром да Коста;

нейроциркуляторная астения.

F45.31 Соматоформная дисфункциявегетативной нервной системы верхней части желудочно-кишечного тракта

Включаются:

невроз желудка;

психогенная аэрофагия;

икота;

диспепсия;

пилороспазм.

F45.32 Соматоформная дисфункциявегетативной нервной системы нижней части желудочно-кишечноготракта

Включаются:

психогенный метеоризм;

синдром раздраженногокишечника;

синдром газовой диареи.

F45.33 Соматоформная дисфункциявегетативной нервной системы органов дыхания

Включаются:

психогенные формы кашля иодышки.

F45.34 Соматоформная дисфункциявегетативной нервной системы мочеполовых органов

Включаются:

психогенное повышение частотымочеиспускания;

психогенная дизурия.

F45.38 Соматоформная дисфункциявегетативной нервной системы других органов

F45.4 Устойчивое соматоформное болевоерасстройство

Ведущей жалобой является постоянная,тяжелая и психически угнетающая боль, которая полностью не может быть объясненафизиологическим процессом или соматическим расстройством и которая появляется всочетании с эмоциональным конфликтом или психосоциальными проблемами, которыемогут быть расценены в качестве главной причины. Ре зультатом обычно являетсяотчетливое усиление поддержки и внимания со стороны отдельных лиц, либомедиков.

Сюда не включается боль предположительнопсихогенного происхождения, которая возникает в течение депрессивногорасстройства или шизофрении. Боли, возникающие по известным или подразумеваемымпсихофизиологическим механизмам, такие как боль мышечного напряжения илимигрень, но у которых предполагается психогенное происхождение, кодируются пошифру

F54 (психологические и поведенческиефакторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в другихрубриках), плюс дополнительным кодом из других рубрик МКБ-10 (например, мигреньG43.-).

Следует отметить:

В ряде случаев состояние упорнойсоматоформной боли сопровождаются сверхценным стремлением к преодолениюпатологических телесных сенсаций за счет разработки собственных методовлечения, отличающихся вычурностью и брутальностью, и в выраженных случаях можетвызывать различной степени аутоагрессию ("ограниченная(circumscripta)ипохондрия").***

Дифференциальный диагноз:

Наиболее часто приходитсядифференцировать это расстройство с истерической переработкой органическойболи. Пациенты с болями органического происхождения, у которых еще нетопределенного соматического диагноза, могут легко становиться пугливыми илиобиженными, что в свою очередь приводит к формированию поведения,ориентированного на поиск внимания. Различные боли весьма часты присоматизированном расстройстве, но при этом они не выделяются по своей силе ипостоянству среди других жалоб.

Включаются:

психалгия;

психогенная боль в спине;

психогенная головная боль;

"ограниченная (circumscripta)ипохондрия";

соматоформное болевоерасстройство.

Исключаются:

боль в спине БДУ (M54.9);

боль БДУ (R52.9);

боль острая (R52.0);

боль хроническая (R52.2);

боль неустранимая (R52.1);

головная боль напряженного типа(G44.2).

F45.8 Другие соматоформныерасстройства.

При этих расстройствах жалобы больных неопосредуются вегетативной нервной системой и ограничиваются отдельнымисистемами либо частями тела; это контрастирует с множественностью иизменчивостью интерпретаций происхождения симптомов и эмоциональныхрасстройств, обнаруживаемых при соматизированном расстройстве (F45.0) инедифференцированном соматоформном расстройстве (F45.1). Повреждений тканей приэтом не имеется.

Сюда же следует относить любые другиерасстройства ощущений, возникающие вне связи с органическими расстройствами,которые тесно связаны по времени со стрессорными событиями и проблемами илиприводят к значительно возрастающему вниманию к пациенту либо со стороныотдельных лиц, либо медиков. Ощущения разбухания, движений по коже и парестезий(покалывание и/или онемение) представляют собой частые примеры.

Сюда следует включить следующие типырасстройств:

а) "истерический ком" (ощущение комка вгорле, вызывающее дисфа гию), а также другие формы дисфагии;

б) психогенная кривошея и другиерасстройства, сопровождающиеся спазмоидными движениями (но исключая синдромЖилль де ла Ту ретта);

в) психогенный зуд (но исключаяспецифические кожные расстройст ва, такие как алопецию, дерматиты, экзему илиуртикарию пси хогенного генеза (F54));

г) психогенную дисменорею (но заисключением диспареунии (F52.6)

и фригидности (F52.0);

д) скрежетание зубами.

Включаются:

психогенная дисменорея;

психогенная дисфагия, включая globushystericus;

психогенный зуд;

психогенная кривошея;

скрежетание зубами.

F45.9 Соматоформное расстройствонеуточненное

Включаются:

неуточненное психофизиологическоерасстройство;

психосоматическое расстройствоБДУ.

/F48/ Другие невротические расстройства

F48.0 Неврастения

Картина этого расстройства подверженазначительным культуральным вариациям; существуют два основных типа, которыеимеют много общего.

При первом типе основным симптомомявляются жалобы на повышенную утомляемость после умственной работы, частопроявляется снижение профессиональной продуктивности или эффективности вповседневных делах. Умственная утомляемость обычно описывается как неприятноевмешательство отвлекающих ассоциаций или воспоминаний, невозможностьсосредоточиться и непродуктивное мышление. При другом типе основным являетсяфизическая слабость и истощаемость после минимальных усилий, сопровождающаясячувством боли в мускулах и невозможность расслабиться. При обоих типах обычнымиявляются и другие неприятные физические ощущения, такие как головокружение,тензионные головные боли и чувство общей неустойчивости. Обычна такжеозабоченность по поводу умственного и физического неблагополучия,раздражительность, ангедония (потеря чувства радости, наслаждения) и небольшиестепени подавленности и тревожности. Часто нарушены начальные и промежуточныефазы сна, однако выраженной может быть и гиперсомния.

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза требуютсяследующие признаки:

а) постоянные жалобы на повышеннуюутомляемость после умственной работы или жалобы на слабость в теле и истощениепосле мини мальных усилий;

б) по крайней мере два из следующихсимптомов:

ощущение мускульных болей,головокружение, тензионная головная боль, нарушение сна, неспособностьрасслабиться, раздражительность, диспепсия;

Pages:     | 1 |   ...   | 25 | 26 || 28 | 29 |   ...   | 47 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.