WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 22 | 23 || 25 | 26 |   ...   | 47 |

б) прекращаются быстро (самое большее втечении нескольких ча сов) в тех случаях, где возможно устранение стрессовойобста новки. В случаях, где стресс продолжается или по своей приро де не можетпрекратиться, симптомы обычно начинают исчезать спустя 24-48 часов и сводятся кминимуму в течение 3 дней.

Этот диагноз не может быть использовандля обозначения внезапных экзацербаций симптомов у лиц, уже имеющих симптомы,которые отвечают критериям любого психического расстройства, исключая таковые вF60.(специфические расстройства личности). Однако, предшествующее психическоерасстройство в анамнезе не делает неадекватным использование этогодиагноза.

Включаются:

нервная демобилизация;

кризисное состояние;

острая кризисная реакция;

острая реакция на стресс;

боевая усталость;

психический шок.

F43.1 Посттравматическое стрессовоерасстройство

Возникает как отставленная и/или затяжнаяреакция на стрессовое событие или ситуацию (кратковременную илипродолжительную) исключительно угрожающего или катастрофического характера,которые в принципе могут вызвать общий дистресс почти у любого человека(например, природные или искусственные катастрофы, сражения, серьезныенесчастные случаи, наблюдение за насильственной смертью других, роль жертвыпыток, терроризма, изнасилования или другого преступления). Предиспонирующиефакторы, такие как личностные черты (например, компульсивные, астенические) илипредшествующие невротическое заболевание могут понизить порог для развитияэтого синдрома или утяжелить его течение, но они не обязательны и недостаточныдля объяснения его возникновения.

Типичные признаки включают эпизодыповторного переживания травмы в виде навязчивых воспоминаний (реминисценций),снов или кошмаров, возникающих на фоне хронического чувства "оцепенелости" иэмоцио нальной притупленности, отчуждения от других людей, отсутствия реакциина окружающее, ангедонии и уклонения от деятельности и ситуаций, напоминающих отравме. Обычно индивидуум боится и избегает того, что ему напоминает обизначальной травме. Изредка бывают драматические, острые вспышки страха, паникиили агрессии, провоцируемые стимулами, вызывающими неожиданное воспоминание отравме или о первоначальной реакции на нее.

Обычно имеет место состояние повышеннойвегетативной возбудимости с повышением уровня бодрствования, усилением реакциииспуга и бессонницей.

С вышеперечисленными симптомами ипризнаками обычно сочетаются тревога и депрессия, нередкой являетсясуицидальная идеация, осложняющим фактором может быть избыточное употреблениеалкоголя или наркотиков.

Начало данного расстройства возникаетвслед за травмой после латентного периода, который может варьировать отнескольких недель до месяцев (но редко более 6 месяцев). Течение волнообразное,но в большинстве случаев можно ожидать выздоровление. В небольшой части случаевсостояние может обнаруживать хроническое течение на протяжении многих лет ипереход в стойкое изменение личности после переживания катострофы(F62.0).

Диагностические указания:

Это расстройство не должнодиагностироваться, если нет доказательств, что оно возникло в течение 6 месяцевот тяжелого травматического события. "Предположительный" диагноз возможен, еслипромежуток между событием и началом более 6 месяцев, но клинические проявлениятипичны и нет никакой возможности альтернативной квалификации расстройств(например, тревожное или обсессивно-компульсивное расстройство или депрессивныйэпизод). Доказательства наличия травмы должны быть дополнены повторяющимисянавязчивыми воспоминаниями о событии, фантазиями и представлениями в дневноевремя. Заметная эмоциональная отчужденность, оцепенение чувств и избеганиестимулов, которые могли бы вызвать воспоминания о травме, встречаются часто, ноне являются необходимыми для диагностики. Вегетативные расстрой ства,расстройство настроения и нарушения поведения могут включаться в диагноз, но неявляются первостепенно значимыми.

Отдаленные хронические последствияопустошающего стресса, то есть те, которые манифестируют спустя десятилетияпосле стрессового воздействия, должны классифицироваться в F62.0.

Включается:

травматический невроз.

/F43.2/ Расстройство приспособительныхреакций

Состояния субъективного дистресса иэмоционального расстройства, обычно препятствующие социальному функционированиюи продуктивности и возникающие в период адаптации к значительному изменению вжизни или стрессовому жизненному событию (включая наличие или возможностьсерьезной физической болезни). Стрессовый фактор может поражать интегральностьсоциальной сети больного (потеря близких, переживание разлуки), более широкуюсистему социальной поддержки и социальных ценностей (миграция, положениебеженца). Стрессор (стресс-фактор) может затрагивать индивидуума или также егомикросоциальное окружение.

Более важную, чем при другихрасстройствах в F43.-, роль в риске возникновения и формирования проявленийадаптационных расстройств играет индивидуальная предрасположенность илиуязвимость, но тем не менее считается, что состояние не возникло бы безстрессового фактора. Проявления различны и включают депрессивное настроение,тревогу, беспокойство (или их смешение); чувство неспособности справляться,планировать или продолжать оставаться в настоящей ситуации; а также некоторуюстепень снижения продуктивности в ежедневных делах. Индивидуум можетчувствовать склонность к драматическому поведению и вспышкам агрессивности, ноони встречаются редко. Тем не менее, дополнительно, особенно у подростков,могут отмечаться расстройства поведения (например, агрессивное илидиссоциальное поведение).

Ни один из симптомов не является стольсущественным или преобладающим, чтобы свидетельствовать о более специфическомдиагнозе. Регрессивные феномены у детей, такие как энурез или детская речь илисосание пальца, зачастую являются частью симптоматики. При преобладании этихчерт следует использовать F43.23.

Начало обычно в течение месяца послестрессового события или изменения жизни, а продолжительность симптоматикиобычно не превышает 6 месяцев (кроме F43.21 пролонгированная депрессивнаяреакция, обусловленная расстройством адаптации). При сохранении симптоматикидиагноз следует изменить в соответствии с имеющейся клинической картиной, акакой-либо продолжающийся стресс может быть закодирован с помощью одного из"Z"-кодов Класса XX МКБ-10.

Контакты с медицинской и психиатрическойслужбами вследствие нормальных реакций горя, которые соответствуюткультуральному уровню данного лица и, обычно, не превышают 6 месяцев, не должныобозначаться кодами этого Класса (F), а должны квалифицироваться с помощьюкодов Класса XXI МКБ-10, такими как, Z-71.(консультирование) или Z73.3(стрессовое состояние, не классифицируемое в других рубриках).

Реакции горя любой длительности,оцениваемые, как анормальные вследствие их формы или содержания, должныкодироваться как F43.22, F43.23, F43.24 или F43.25, а те, которые остаютсяинтенсивными и продолжаются более 6 месяцев, F43.21 (пролонгированнаядепрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации).

Диагностические указания:

Диагноз зависит от внимательной оценкисоотношения между:

а) формой, содержанием и тяжестьюсимптомов;

б) анамнестическими данными иличностью;

в) стрессовым событием, ситуацией ижизненным кризисом.

Наличие третьего фактора должно бытьчетко установлено и должны быть веские, хотя, возможно, и предположительныедоказательства, что расстройство не появилось бы без него. Если стрессоротносительно мал и если временная связь (менее 3 месяцев) не может быть установлена, расстройство следует классифицировать в другом месте в соответствии симеющимися признаками.

Включаются:

культурный шок;

реакция горя;

госпитализм у детей.

Исключается:

тревожное расстройство у детей, вызванноеразлукой (F93.0).

При критериях расстройств адаптацииклиническая форма или преобладающие признаки должны быть уточнены по пятомузнаку.

F43.20 Кратковременная депрессивнаяреакция, обусловленная расстройством адаптации

Транзиторное мягкое депрессивноесостояние, не превышающее 1 месяца по длительности.

F43.21 Пролонгированная депрессивнаяреакция, обусловленная расстройством адаптации

Легкое депрессивное состояние в ответ надлительную подверженность стрессовой ситуации, но продолжающееся не более 2лет.

F43.22 Смешанная тревожная и депрессивнаяреакция, обусловленная расстройством адаптации

Отчетливо выраженные тревожные идепрессивные симптомы, но их уровень не больше, чем в смешанном тревожном идепрессивном расстройстве (F41.2) или в другом смешанном тревожном расстройстве(F41.3).

F43.23 Расстройство адаптации спреобладанием нарушения других эмоций

Обычно симптомы нескольких типов эмоций,таких как тревога, депрессия, беспокойство, напряженность и гнев. Симптомытревоги и депрессии могут отвечать критериям смешанного тревожного идепрессивного расстройства (F41.2) или другого смешанного тревожногорасстройства (F41.3), но они не являются столь преобладающими, чтобы могли бытьдиагностированы другие более специфические депрессивные или тревожныерасстройства. Эта категория должна использоваться и у детей, когда имеетсярегрессивное поведение, такое как энурез или сосание пальца.

F43.24 Расстройство адаптации спреобладанием нарушения поведения

Основным расстройством является нарушениеповедения, то есть подростковая реакция горя, приводящая к агрессивному илидиссоциальному поведению.

F43.25 Смешанное расстройство эмоций иповедения, обусловленное расстройством адаптации

Явными характеристиками являются какэмоциональные симптомы, так и расстройства поведения.

F43.28 Другие специфические преобладающиесимптомы, обусловленные расстройством адаптации

F43.8 Другие реакции на тяжелый стресс

Следует отметить:

В эту рубрику относятся нозогенныереакции, возникающие в связи с тяжелым соматическим заболеванием (последнеевыступает в качестве психотравмирующего события).

Страхи и тревожные опасения по поводусвоего нездоровья и невозможности полной социальной реабилитации, сочетающиесяс обостренным самонаблюдением, гипертрофированной оценкой угрожающих здоровьюпоследствий заболевания (невротические реакции). При затяжных реакциях напервый план выступают явления ригидной ипохондрии с тщательной регистрациеймалейших признаков телесного неблагополучия, установлением щадящего"предохраняющего" от возможных осложнений или обострений соматической болезнирежима (диета, главенство отдыха над работой, исключение любой информации,воспринимаемой как "стрессорная", жесткая регламентация физических нагрузок,приема медикаментов и пр.

В ряде случаев сознание происшедшихпатологических изменений в деятельности организма сопровождается не тревогой истрахом, но стремлением к преодолению недуга с чувством недоумения и обиды("ипохондрия здоровья"). Обычным становится вопрос о том, как могла произойтикатастрофа, поразившая тело. Доминируют идеи полного восстановления "любойценой" физического и социального статуса, ликвидации причин заболевания и егопоследствий. Больные ощущают в себе потенциальные возможности усилием воли"переломить" ход событий, положительно повлиять на течение и исходсоматического страдания, "модернизировать" лечебный процесс нарастающиминагрузками или физическими упражнениями, производимыми вопреки медицинскимрекомендациям.

Синдром патологического отрицания болезнираспространен преимущественно у больных с угрожающей жизни патологией(злокачественные новообразования, острый инфаркт миокарда, туберкулез свыраженной интоксикацией и пр.). Полное отрицание заболевания, сопряженное субежденностью в абсолютной сохранности функций организма, встречаетсяотносительно редко. Чаще наблюдается тенденция к минимизации тяжести проявленийсоматической патологии. В этом случае пациенты отрицают не заболевание кактаковое, а лишь те его аспекты, которые имеют угрожающий смысл. Так,исключается возможность летального исхода, инвалидизации, необратимых измененийв организме.***

Включается:

"ипохондрия здоровья".

Исключается:

ипохондрическое расстройство(F45.2).

F43.9 Реакция на тяжелый стресснеуточненная

/F44/ Диссоциативные (конверсионные)расстройства

Общие признаки, которые характеризуютдиссоциативные и конверсионные расстройства, заключаются в частичной или полнойпотере нормальной интеграции между памятью на прошлое, осознании идентичности инепосредственных ощущений, с одной стороны, и контролировании движений тела, сдругой. Обычно существует значительная степень сознательного контроля надпамятью и ощущениями, которые могут быть выбраны для непосредственноговнимания, и над движениями, которые надо выполнить. Предполагается, что придиссоциативных расстройствах этот сознательный и элективный контроль нарушен дотакой степени, что он может меняться от дня ко дню и даже от часа к часу.Степень потери функции, находящейся под сознательным контролем, обычно труднооценить.

Эти расстройства обычноклассифицировались, как различные формы "конверсионной истерии". Этот терминупотреблять нежелательно в виду его многозначности. Предполагается, чтоописываемые здесь диссоциативные расстройства являются "психогенными" попроисхождению, будучи тесно связанными по времени с травматическими событиями,неразрешимыми и невыносимыми проблемами или нарушеннымивзаимоотношениями.

Поэтому часто можно делать предположения иинтерпретации относительно индивидуальных способов преодоления непереносимогостресса, но концепции, выводящиеся из частных теорий, таких как"бессознательная мотивация" и "вторичная выгода", не включены в числодиагностических указаний или критериев.

Термин "конверсия" широко используетсядля некоторых из этих расстройств и подразумевает неприятный аффект,порожденный проблемами и конфликтами, которые индивидуум не может разрешить, итрансфированный в симптомы.

Начало и окончание диссоциативныхсостояний часто внезапны, но они редко наблюдаются за исключением специальноразработанных способов взаимодействия или процедур, таких как гипноз. Изменениеили исчезновение диссоциативного состояния может ограничиваться длительностьюэтих процедур.

Pages:     | 1 |   ...   | 22 | 23 || 25 | 26 |   ...   | 47 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.