WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 21 | 22 || 24 | 25 |   ...   | 47 |

Эта смешанная категория должнаиспользоваться, когда присутствуют симптомы как тревоги, так и депрессии, но ните, ни другие по отдельности не являются отчетливо доминирующими иливыраженными настолько, чтобы оправдать диагноз. Если имеется тяжелая тревога сменьшей степенью депрессии, используется одна из других категорий для тревожныхили фобических расстройств. Когда присутствуют депрессивные и тревожныесимптомы, и они достаточно выражены для раздельной диагностики, тогда должныкодироваться оба диагноза, а настоящая категория не должна использоваться; еслииз практических соображений можно установить только один диагноз, депрессииследует отдать предпочтение. Должны иметь место некоторые вегетативные симптомы(такие как тремор, сердцебиение, сухость во рту, бурление в животе и пр.), дажеесли они непостоянны; не используется эта категория если присутствует толькобеспокойство или чрезмерная озабоченность без вегетативных симптомов. Еслисимптомы, отвечающие критериям этого расстройства, возникают в тесной связи созначимыми жизненными переменами или стрессовыми событиями жизни, тогдаиспользуется категория F43.2х, расстройство приспособительныхреакций.

Пациенты с такой смесью сравнительнолегких симптомов часто наблюдаются при первичном обращении, но их гораздобольше существует в населении, не попадающих во внимание медиков.

Включается:

тревожная депрессия (легкая илинеустойчивая).

Исключается:

хроническая тревожная депрессия(дистимия) (F34.1).

F41.3 Другие смешанные тревожныерасстройства

Эта категория должна использоваться длярасстройств, соответствующих критериям F41.1 генерализованного тревожногорасстройства и имеющих также явные (хотя часто кратковременные) признаки другихрасстройств в F40 F49, не удовлетворяя при этом критериям этих другихрасстройств полностью. Обычными примерами являются обсессивно-компульсивноерасстройство (F42.х), диссоциативные (конверсионные) расстройства (F44.-),соматизированное расстройство (F45.0), недифференцированное соматоформноерасстройство (F45.1) и ипохондрическое расстройство (F45.2). Если симптомы,соответствующие критериям этого расстройства, возникают в тесной связи созначимыми жизненными переменами или стрессовыми событиями, используетсякатегория F43.2х, расстройство приспособительных реакций.

F41.8 Другие уточненные тревожныерасстройства

Следует отметить:

В эту рубрику относятся фобическиесостояния, в которых симптомы фобии дополняются массивной конверсионнойсимптоматикой.***

Включается:

тревожная истерия.

Исключается:

диссоциативное (конверсионное)расстройство (F44.-).

F41.9 Тревожное расстройство неуточненное

Включается: тревожность БДУ.

/F42/ Обсессивно-компульсивноерасстройство

Основной чертой являются повторяющиесяобсессивные мысли или компульсивные действия. (Для краткости термин"обсессивный" будет использоваться впоследствии вместо"обсессивно-компульсивный" по отношению к симптомам). Обсессивные мыслипредставляют собой идеи, образы или влечения, которые в стереотипной формевновь и вновь приходят на ум больному. Они почти всегда тягостны (потому чтоони имеют агрессивное или непристойное содержание или просто потому, что онивоспринимаются как бессмысленные), и больной часто пытается безуспешносопротивляться им. Тем не менее они воспринимаются как собственные мысли, дажеесли возникают непроизвольно и невыносимы. Компульсивные действия или ритуалыпредставляют собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки. Они недоставляют внутреннего удовольствия и не приводят к выполнению внутреннеполезных задач. Их смысл заключается в предотвращении каких-либо объективномаловероят ных событий, причиняющих вред больному или со стороныбольного.

Обычно, хотя необязательно, такоеповедение воспринимается больным как бессмысленное или бесплодное и онповторяет попытки сопротивления ему; при очень длительных состоянияхсопротивление может быть минимальным. Часто имеют место вегетативные симптомытревоги, но также характерны тягостные ощущения внутреннего или психическогонапряжения без очевидного вегетативного возбуждения. Существует теснаявзаимосвязь между обсессивными симптомами, особенно обсессивными мыслями, идепрессией. У больных с обсессивно-компульсивным расстройством частонаблюдаются депрессивные симптомы, а у больных, страдающих рекуррентнымдепрессивным расстройством (F33.-), могут развиваться обсессивные мысли втечение депрессивных эпизодов. В обеих ситуациях, нарастание или снижениетяжести депрессивных симптомов обычно сопровождается параллельными изменениямив тяжести обсессивных симптомов.

Обсессивно-компульсивное расстройство вравной степени может быть у мужчин и женщин, в основе личности часто выступаютананкастные черты. Начало обычно в детском или юношеском возрасте. Течениевариабельно и при отсутствии выраженных депрессивных симптомов вероятнее егохронический тип.

Диагностические указания:

Для точного диагноза, обсессивныесимптомы или компульсивные действия, либо и те и другие должны иметь местонаибольшее количество дней за период по крайней мере 2 недели подряд и бытьисточником дистресса и нарушения активности. Обсессивные симптомы должны иметьследующие характеристики:

а) они должны быть расценены каксобственные мысли или импульсы больного;

б) должны быть по крайней мере одна мысльили действие, которым больной безуспешно сопротивляется, даже если наличествуютдругие, которым больной более не сопротивляется;

в) мысль о выполнении действия не должнабыть сама по себе при ятна (простое уменьшение напряженности или тревоги несчита ется в этом смысле приятным);

г) мысли, образы или импульсы должны бытьнеприятно повторяющи мися.

Следует отметить:

Выполнение компульсивных действий не вовсех случаях обязательно соотносится с конкретными навязчивыми опасениями илимыслями, а может быть направлено на избавление от спонтанно возникающегоощущения внутреннего дискомфорта и/или тревоги.***

Дифференциальный диагноз между обсессивно-компульсивным расстройством и депрессивнымрасстройством может вызывать трудности, поскольку эти 2 типа симптомов частовозникают вместе. В остром эпизоде предпочтение должно отдаваться расстройству,симптомы которого возникли первыми; когда представлены оба, но ни один недоминирует, обычно лучше считать депрессию первичной. При хроническихрасстройствах должно отдаваться предпочтение тому из них, симптомы которогосохраняются наиболее часто при отсутствии симптомов другого.

Случайные панические атаки или легкиефобические симптомы не являются препятствием для диагноза. Однако, обсессивныесимптомы, развивающиеся при наличии шизофрении, синдрома Жилль де ла Туретта,или органического психического расстройства, должны расцениваться как частьэтих состояний.

Хотя обсессивные мысли и компульсивныедействия обычно сосуществуют, целесообразно устанавливать один из этих типовсимптоматики в качестве доминирующего у некоторых больных, поскольку они могутреагировать на разные виды терапии.

Включаются:

обсессивно-компульсивныйневроз;

обсессивный невроз;

ананкастный невроз.

Исключается:

обсессивно-компульсивная личность(расстройство) (F60.5х).

F42.0 Преимущественно навязчивые мыслиили размышления (умственная жвачка)

Они могут принимать форму идей,психических образов или импульсов к действиям. Они очень различны посодержанию, но почти всегда неприятны для субъекта. Например, женщина мучаетсястрахом, что она может случайно не устоять перед импульсом убить любимогоребенка, или же непристойных или богохульных и чуждых "я" повторяющихсяобразов. Иногда идеи просто бесполезны, включая бесконечные квази-философскиерассуждения по малосущественным альтернативам. Эти не приводящие к решениюрассуждения по альтернативам являются важной частью многих других обсессивныхразмышлений и часто сочетаются с невозможностью сделать тривиальные, нонеобходимые в повседневной жизни решения. Взаимосвязь между обсессивнымиразмышлениями и депрессией особенно тесная: диагнозу обсессивно-компульсивногорасстройства должно отдаваться предпочтение только если размышления возникаютили продолжают оставаться при отсутствии депрессивногорасстройства.

F42.1 Преимущественно компульсивноедействие (навязчивые ритуалы)

Большинство навязчивых действий(компульсий) касается соблюдения чистоты (особенно мытья рук), непрерывногоконтроля за предотвращением потенциально опасной ситуации или за порядком иаккуратностью.

В основе внешнего поведения лежит страх,обычно опасности для больного или опасности, вызываемой больным, а ритуальноедействие является бесплодной или символической попыткой предотвратитьопасность.

Компульсивные ритуальные действия могутежедневно занимать помногу часов и иногда сочетаются с нерешительностью имедлительностью. Они в равной степени встречаются у обоих полов, но ритуалымытья рук более характерны для женщин, а медлительность без повторения длямужчин.

Компульсивные ритуальные действия менеетесно связаны с депрессией, нежели обсессивные мысли, и более легко поддаютсяповеденческой терапии.

Следует отметить:

Помимо компульсивных действий (навязчивыхритуалов) действий, непосредственно связанных с навязчивыми мыслями и/илитревожными опасениями и направленных на их предотвращение, в эту рубрикуследует относить и компульсивные действия, выполняемые больным в целяхизбавления от спонтанно возникающего внутреннего дискомфорта и/илитревоги.***

F42.2 Смешанные навязчивые мысли идействия

Большинство обсессивно-компульсивныхбольных имеют элементы как обсессивного мышления, так и компульсивногоповедения. Эта субкатегория должна применяться если оба расстройства в равнойстепени выражены, как часто бывает, но целесообразно устанавливать только одно,если оно явно доминирует, поскольку мысли и действия могут реагировать наразные виды терапии.

F42.8 Другие обсессивно-компульсивныерасстройства

F42.9 Обсессивно-компульсивноерасстройство неуточненное

/F43/ Реакция на тяжелый стресс инарушения адаптации

Эта категория отличается от других тем,что включает расстройства, которые определяются не только на основесимптоматологии и течения, но и на основании наличия одного или другого из двухпричинных факторов: исключительно сильного стрессового жизненного события,вызывающего острую стрессовую реакцию, или значительного изменения в жизни,приводящего к продолжительно сохраняющимся неприятным обстоятельствам, врезультате чего развивается расстройство адаптации. Хо тя менее тяжелыйпсихосоциальный стресс ("жизненное событие") может провоцировать начало илиспособствовать проявлению очень широкого диапазона расстройств,классифицируемых в других рубриках этого класса, его этиологическое значение невсегда ясно и в каждом случае зависит от индивидуальной, часто особойуязвимости. Другими словами, наличие психосоциального стресса не необходимо инедостаточно для объяснения возникновения и формы расстройства. В отличие отэтого, расстройства, рассматриваемые в данной рубрике, видимо, всегда возникаюткак прямое следствие острого тяжелого стресса или пролонгированной травмы.Стрессовое событие или продолжительные неприятные обстоятельства являютсяпервичным и основным причинным фактором, и расстройство не возникло бы без ихвлияния. В эту категорию включаются реакции на тяжелый стресс и расстройстваадаптации во всех возрастных группах, включая детей и подростков. Каждый изотдельных симптомов, из которых складываются острая реакция на стресс ирасстройство адаптации, может встречаться и при других расстройствах, ноимеются некоторые особые признаки в том, как проявляются эти симптомы, чтооправдывает объединение этих состояний в клинической единице. Третье состояниев этом подразделе посттравматическое стрессовое расстройство имеет относительноспецифические и характерные клинические признаки. Расстройства в этой секциимогут таким образом, рассматриваться как нарушенные адаптационные реакции натяжелый пролонгированный стресс, в том смысле, что они препятствуют действиюмеханизма успешной адаптации и поэтому ведут к нарушенному социальномуфункционированию. Акты самоповреждения, чаще всего самоотравления выписаннымилекарствами, совпадающие по времени с началом стрессовой реакции илиадаптационного расстройства, должны отмечаться с помощью дополнительного кода Хиз Класса XX МКБ-10. Эти коды не позволяют провести дифференциацию междупопыткой суицида и "парасуицидом", так как оба понятия включены в общуюкатегорию самоповреждения.

F43.0 Острая реакция на стресс

Транзиторное расстройство значительнойтяжести, которое развивается у лиц без видимого психического расстройства вответ на исключительный физический и психологический стресс и которое обычнопроходит в течение часов или дней. Стрессом может быть сильное травма тическоепереживание, включая угрозу безопасности или физической целостности индивидуумаили любимого лица (например, природная катастрофа, несчастный случай, битва,преступное поведение, изнасилование) или необычно резкое и угрожающее изменениев социальном положении и/или окружении больного, например, потеря многихблизких или пожар в доме. Риск развития расстройства увеличивается прифизическом истощении или наличии органических факторов (например, у пожилыхбольных).

В возникновении и тяжести острых реакцийна стресс играют роль индивидуальная уязвимость и адаптивные способности; обэтом свидетельствует тот факт, что это расстройство развивается не у всехлюдей, подвергшихся сильному стрессу. Симптомы обнаруживают типичную смешаннуюи меняющуюся картину и включают начальное состояние "оглушенности" с некоторымсужением поля сознания и снижением внимания, неспособность адекватнореагировать на внешние стимулы и дезориентировку. Это состояние можетсопровождаться или дальнейшим уходом от окружающей ситуации (вплоть додиссоциативного ступора F44.2), или ажитацией и гиперактивностью (реакциябегства или фуга). Часто присутствуют вегетативные признаки панической тревоги(тахикардия, потение, покраснение). Обычно симптомы развиваются в течение минутпосле воздействия стрессового раздражители или события и исчезают в течениедвух-трех дней (часто часов). Может присутствовать частичная или полнаядиссоциативная амнезия (F44.0) эпизода. Если симптоматика сохраняется, товстает вопрос об изменении диагноза (и ведения больного).

Диагностические указания:

Должна быть обязательная и четкаявременная связь между воздействием необычного стрессора и началом симптоматики;качало обычно немедленное или через несколько минут. Вдобавок,симптомы:

а) имеют смешанную и обычно меняющуюсякартину; в дополнение к инициальному состоянию оглушенности могут наблюдатьсядепрес сия, тревога, гнев, отчаяние, гиперактивность и отгорожен ность, но ниодин из симптомов не преобладает длительно;

Pages:     | 1 |   ...   | 21 | 22 || 24 | 25 |   ...   | 47 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.