WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 20 | 21 || 23 | 24 |   ...   | 47 |

Термин "агорафобия" употребляется здесь вболее широком смысле, чем при его изначальном введении или чем он до сих пориспользуется в некоторых странах. Теперь он включает страхи не только открытыхпространств, но также близких к ним ситуаций, таких, как наличие толпы иневозможность сразу же вернуться в безопасное место (обычно домой). Такимобразом, термин включает в себя целую совокупность взаимосвязанных и обычночастично совпадающих фобий, охватывающих страхи выходить из дома: входить вмагазины, толпу или общественные места или путешествовать одному в поездах,автобусах или самолетах.

Несмотря на то, что интенсивность тревогии выраженность избегающего поведения могут быть различны, это наиболеедезадаптирующее из фобических расстройств, и некоторые пациенты становятсяполностью прикованными к дому. Многие больные ужасаются при мысли, что могутупасть и быть оставленными в беспомощном состоянии на людях. Отсутствиенемедленного доступа и выходу является одной из ключевых черт многихагорафобических ситуаций. Большинство больных женщины, и начало расстройстваобычно приходится на ранний зрелый возраст. Могут также присутствоватьдепрессивные и обсессивные симптомы и социальные фобии, но они не преобладают вклинической картине. При отсутствии эффективного лечения агорафобия частостановится хронической, хотя и течет обычно волнообразно.

Диагностические указания:

Для постановки достоверного диагнозадолжны быть удовлетворены все из нижеперечисленных критериев:

а) психологические или вегетативныесимптомы должны быть первич ным выражением тревоги, а не быть вторичными поотношению к другим симптомам, таким, как бред или навязчивые мысли;

б) тревога должна быть ограничена только(или преимущественно)

хотя бы двумя из следующих ситуаций:толпа, общественные мес та, передвижение вне дома и путешествие водиночестве;

в) избегание фобических ситуаций являетсяили было выраженным признаком.

Следует отметить:

Диагностика агорафобии предусматриваетсопряженное с перечисленными фобиями в определенных ситуаций поведение,направленное на преодоление страха и/или избегание фобических ситуаций,приводящее к нарушению привычного жизненного стереотипа и различной степенисоциальной дезадаптации (вплоть до полного отказа от любой деятельности внедома).***

Дифференциальный диагноз:

Необходимо помнить, что некоторые больныеагорафобией испытывают лишь слабую тревогу, так как им всегда удается избежатьфобические ситуации. Присутствие других симптомов, таких как депрессия,деперсонализация, обсессивные симптомы и социальные фобии, не противоречитдиагнозу при условии, что они не преобладают в клинической картине. Однако,если у больного уже была отчетливая депрессия к моменту первого появленияфобических симптомов, более подходящим основным диагнозом может бытьдепрессивный эпизод; это чаще наблюдается в случаях с поздним началомрасстройства.

Наличие или отсутствие паническогорасстройства (F41.0) в большинстве случаев попадания в агорафобические ситуациидолжно быть отражено с помощью пятого знака: F40.00 без паническогорасстройства; F40.01 с паническим расстройством.

Включаются:

агорафобия без панического расстройства ванамнезе;

паническое расстройство сагорафобией.

F40.00 Агорафобия без паническогорасстройства

Включается: агорафобия без паническогорасстройства в анамнезе.

F40.01 Агорафобия с паническимрасстройством

Включается: паническое расстройство сагорафобией.

F40.1 Социальные фобии

Социальные фобии часто начинаются вподростковом возрасте и сконцентрированы вокруг страха испытать внимание состороны окружающих в сравнительно малых группах людей (в противоположностьтолпе), что приводит к избеганию общественных ситуаций. В отличие отбольшинства других фобий, социальные фобии одинаково часто встречаются у мужчини у женщин. Они могут быть изолированными (например, ограничиваясь толькострахом еды на людях, публичных выступлений или встреч с противоположным полом)или диффузными, включающими в себя почти все социальные ситуации вне семейногокруга. Важным может быть страх рвоты в обществе. В некоторых культурах особеннопугающим может быть прямое столкновение с глазу на глаз. Социальные фобииобычно сочетаются с заниженной самооценкой и боязнью критики. Они могутпроявляться жалобами на покраснение лица, тремор рук, тошноту или императивныепозывы к мочеиспусканию, при этом иногда пациент убежден, что одно из этихвторичных выражений его тревоги является основной проблемой; симптомы могутпрогрессировать вплоть до панических атак. Часто значительно выражено избеганиеэтих ситуаций, что в крайних случаях может привести к почти полной социальнойизоляции.

Диагностические указания:

Для постановки достоверного диагнозадолжны быть удовлетворены все нижеперечисленные критерии:

а) психологические, поведенческие иливегетативные симптомы должны быть проявлением прежде всего тревоги, а не бытьвто ричными по отношению к другим симптомам, таким, как бред или навязчивыемысли;

б) тревога должна быть ограничена толькоили преимущественно оп ределенными социальными ситуациями;

в) избегание фобических ситуаций должнобыть выраженным призна ком.

Дифференциальный диагноз:

Часто выражены и агорафобия идепрессивные расстройства, и они могут способствовать тому, что больнойстановится прикованным к дому. Если дифференциация социальной фобии иагорафобии представляет затруднения, агорафобию следует кодировать в первуюочередь как основное расстройство; не следует ставить диагноз депрессии, еслитолько не выявляется полный депрессивный синдром.

Включаются:

антропофобия;

социальный невроз.

F40.2 Специфические (изолированные) фобии

Это фобии, ограниченные строгоопределенными ситуациями, такими как нахождение рядом с какими-то животными,высота, гроза, темнота, полеты в самолетах, закрытые пространства,мочеиспускание или дефекация в общественных туалетах, прием определенной пищи,лечение у зубного врача, вид крови или повреждений и страх подвергнутьсяопределенным заболеваниям. Несмотря на то, что пусковая ситуация являетсяизолированной, попадание в нее может вызвать панику как при агорафобии илисоциальной фобии. Специфические фобии обычно появляются в детстве или молодомвозрасте и, если остаются нелеченными, могут сохраняться десятилетиями.Серьезность расстройства, возникающего в результате снижения продуктивности,зависит от того, насколько легко субъект может избегать фобическую ситуацию.Страх фобических объектов не обнаруживает тенденции к колебаниям интенсивности,в противоположность агорафобии. Обычными объектами фобий заболеваний являютсялучевая болезнь, венерические инфекции и, с недавнего времени,СПИД.

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза должны бытьудовлетворены все нижеперечисленные критерии:

а) психологические или вегетативныесимптомы должны быть первич ными проявлениями тревоги, а не вторичными поотношению к другим симптомам, таким как бред или навязчивые мысли;

б) тревога должна ограничиватьсяопределенным фобическим объек том или ситуацией;

в) фобическая ситуация избегается, когдатолько это возможно.

Дифференциальный диагноз:

Обычно обнаруживается, что другиепсихопатологические симптомы отсутствуют, в отличие от агорафобии и социальныхфобий. Фобии вида крови и повреждений отличаются от остальных тем, что приводятк брадикардии и иногда синкопам, а не к тахикардии. Страхи определенныхзаболеваний, таких как рак, болезни сердца или венерические болезни, должныклассифицироваться под рубрикой "ипохондрическое расстройство" (F45.2), еслитолько они не связаны со специфическими ситуациями, в которых заболевание можетбыть приобретено. Если убежденность в наличии заболевания достигаетинтенсивности бреда, используется рубрика "бредовое расстройство" (F22.0х).Пациенты, которые убеждены в наличии у них нарушения или уродства определеннойчасти тела (часто лицевой), объективно не замечаемых окружающими (что иногдаопределяется как дисморфофобия), должны быть классифицированы в рубрике"ипохондрическое расстройство" (F45.2) или "бредовое расстройство" (F22.0х), взависимости от силы и стойкости их убежденности.

Включаются:

боязнь животных;

клаустрофобия;

акрофобия;

фобия экзаменов;

простая фобия.

Исключаются:

дисморфофобия (небредовая)(F45.2);

боязнь заболеть (нозофобия)(F45.2).

F40.8 Другие фобические тревожныерасстройства

F40.9 Фобическое тревожное расстройствонеуточненное

Включаются:

фобия БДУ;

фобические состояния БДУ.

/F41/ Другие тревожныерасстройства

Расстройства, при которых проявлениятревоги являются главными симптомами, не ограничиваются особой ситуацией. Могуттакже присутствовать депрессивные и обсессивные симптомы и даже некоторыеэлементы фобической тревоги, но они являются отчетливо вторичными и менеетяжелыми.

F41.0 Паническое расстройство(эпизодическая пароксизмальная тревожность)

Основным признаком являются повторныеприступы тяжелой тревоги (паники), которые не ограничиваются определеннойситуацией или обстоятельствами и поэтому непредсказуемы. Как и при другихтревожных расстройствах доминирующие симптомы варьируют у разных больных, нообщими являются неожиданно возникающие сердцебиение, боли в груди, ощущениеудушья. головокружение и чувство нереальности (деперсонализация илидереализация). Почти неизбежны также вторичный страх смерти, потерисамоконтроля или сумасшествия. Обычно атаки продолжаются лишь минуты, хотявременами и дольше; их частота и течение рас стройства довольно вариабельны. Впанической атаке больные часто испытывают резко нарастающие страх ивегетативные симптомы, которые приводят к тому, что больные торопливо покидаютместо, где находятся. Если подобное возникает в специфической ситуации,например, в автобусе или в толпе, больной может впоследствии избегать этуситуацию. Аналогично, частые и непредсказуемые панические атаки вызывают страхоставаться одному или появляться в людных местах. Паническая атака частоприводит к постоянному страху возникновения другой атаки.

Диагностические указания:

В этой классификации паническая атака,возникающая в установленной фобической ситуации, считается выражением тяжестифобии, которая в диагностике должна быть учтена в первую очередь. Паническоерасстройство должно быть диагностировано как основной диагноз только приотсутствии любой из фобий в F40.-.

Для достоверного диагноза необходимо,чтобы несколько тяжелых атак вегетативной тревоги возникали на протяжениипериода около 1 месяца:

а) при обстоятельствах, не связанных собъективной угрозой;

б) атаки не должны быть ограниченыизвестными или предсказуемыми ситуациями;

в) между атаками состояние должно бытьсравнительно свободным от тревожных симптомов (хотя тревога предвосхищенияявляется обычной).

Дифференциальный диагноз:

Паническое расстройство необходимоотличать от панических атак, возникающих как часть установленных фобическихрасстройств, как уже отмечено. Панические атаки могут быть вторичными поотношению к депрессивным расстройствам, особенно у мужчин, и если такжевыявляются критерии депрессивного расстройства, паническое расстройство недолжно устанавливаться как основной диагноз.

Включаются:

панический приступ;

паническая атака;

паническое состояние.

Исключается:

паническое расстройство с агорафобией(F40.01).

F41.1 Генерализованное тревожноерасстройство

Основной чертой является тревога, котораяносит генерализованный и стойкий характер, но не ограничивается какими-либоопределенными средовыми обстоятельствами и даже не возникает с явнойпредпочтительностью в этих обстоятельствах (то есть она является"нефиксированной"). Как и при других тревожных расстройствах доминирующиесимптомы очень вариабельны, но частыми являются жалобы на чувство постояннойнервозности, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение,головокружение и дискомфорт в эпигастральной области.

Часто выражаются страхи, что больной илиего родственник скоро заболеют, или с ними произойдет несчастный случай, атакже другие разнообразные волнения и дурные предчувствия. Это расстройствоболее характерно для женщин и часто связано с хроническим средовымстрессом.

Течение различно, но имеются тенденции кволнообразности и хронификации.

Диагностические указания:

У больного должны быть первичные симптомытревоги большинство дней за период по крайней мере несколько недель подряд, аобычно несколько месяцев. Эти симптомы обычно включают:

а) опасения (беспокойство о будущихнеудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.);

б) моторное напряжение (суетливость,головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться);

в) вегетативную гиперактивность(потливость, тахикардия или та хипноэ, эпигастральный дискомфорт,головокружение, сухость во рту и пр.).

У детей могут быть выраженнымипотребность быть успокаиваемыми и рецидивирующие соматическиежалобы.

Транзиторное появление (на несколькодней) других симптомов, особенно депрессии, не исключает генерализованноготревожного расстройства как основного диагноза, но больной не долженсоответствовать полным критериям депрессивного эпизода (F32.-), фобическоготревожного расстройства (F40.-), панического расстройства (F41.0),обсессивно-компульсивного расстройства (F42.х).

Включаются:

тревожное состояние;

тревожный невроз;

невроз тревоги;

тревожная реакция.

Исключается:

неврастения (F48.0).

F41.2 Смешанное тревожное и депрессивноерасстройство

Pages:     | 1 |   ...   | 20 | 21 || 23 | 24 |   ...   | 47 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.