WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 19 | 20 || 22 | 23 |   ...   | 47 |

При необходимости можно указать наконгруентный или неконгруентный настроению характер бреда илигаллюцинаций.

Если необходимо, можно обозначитьпревалирующий тип предыдущих эпизодов (легкий, средний, тяжелый,неопределенный).

Включаются:

приступообразная шизофрения смонополярно-депрессивным аффек том, депрессивно-бредовое состояние;

эндогенная депрессия с психотическимисимптомами;

маниакально-депрессивный психоз,монополярно-депрессивный тип с психотическими симптомами;

повторные тяжелые эпизоды значительнойдепрессии с психотичес кими симптомами;

повторные тяжелые эпизоды психогенногодепрессивного психоза;

повторные тяжелые эпизоды психотическойдепрессии;

повторные тяжелые эпизоды реактивногодепрессивного психоза.

F33.33 Маниакально-депрессивный психоз,монополярно-депрессивный тип с психотическими симптомами

F33.34 Депрессивно-бредовое состояние,монополярный тип с неконгруентным аффекту бредом

Включается: приступообразная шизофрения смонополярно-депрессивным аффек том, депрессивно-бредовое состояние.

F33.38 Другое рекуррентное депрессивноерасстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с другими психотическимисимптомами

Включаются:

эндогенная депрессия с психотическимисимптомами;

повторные тяжелые эпизоды значительнойдепрессии с психотичес кими симптомами;

повторные тяжелые эпизоды психогенногодепрессивного психоза;

повторные тяжелые эпизоды психотическойдепрессии;

повторные тяжелые эпизоды реактивногодепрессивного психоза.

F33.4 Рекуррентное депрессивноерасстройство, текущее состояние ремиссии

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза:

а) критерии рекуррентного депрессивногорасстройства (F33.-) удовлетворяются для прошлых эпизодов, но текущее состояниене отвечает критериям депрессивного эпизода какой-либо степени и не отвечаеткритериям других расстройств в рубрике F30.F39;

б) по меньшей мере 2 эпизода в прошломдолжны быть длительностью не менее 2-х недель и они должны быть разделеныинтервалом в несколько месяцев без каких-либо существенных нарушений настроения; в противном случае следует кодировать другое рекур рентное аффективноерасстройство (F38.1х).

Эту категорию можно использовать, есличеловек находится на лечении для уменьшения риска наступления последующихэпизодов.

F33.8 Другие рекуррентные депрессивныерасстройства

F33.9 Рекуррентное депрессивноерасстройство неуточненное

Включается:

монополярная депрессия БДУ.

/F34/ Устойчивые (хронические)расстройства настроения (аффективные расстройства)

Расстройства, входящие в эту категорию,носят хронический и обычно флюктуирующий характер, где отдельные эпизодынедостаточно глубоки, чтобы можно было их определить в качестве гипомании илилегкой депрессии. Поскольку они длятся годами, а иногда в течение всей жизнибольного, они причиняют беспокойство и могут привести к нарушениюпродуктивности. В некоторых случаях рекуррентные или единственные эпизодыманиакального расстройства, легкие или тяжелые депрессии могут накладываться нахроническое аффективное расстройство. Хронические аффективные расстройстванаходятся здесь, а не в категории личностных расстройств, так как из семейногоанамнеза становится известно, что такие больные генетически связаны сродственниками, у которых имеются расстройства настроения. Иногда такие больныехорошо реагируют на ту же терапию, что и больные с аффективными расстройствами.Описываются варианты как раннего, так и позднего начала циклотимии и дистимии,и при необходимости они и должны так обозначаться.

F34.0 Циклотимия

Состояние хронической нестабильностинастроения с многочисленными эпизодами легкой депрессии и легкой приподнятости.Эта нестабильность обычно развивается в молодом возрасте и принимаетхроническое течение, хотя временами настроение может быть нормальным истабильным в течение многих месяцев. Изменения настроения обычно воспринимаютсячеловеком как не связанные с жизненными событиями.

Поставить диагноз нелегко, если пациент ненаблюдается достаточно долго или нет хорошего описания поведения в прошлом. Всвязи с тем, что изменения в настроении относительно легкие, а периодыприподнятости доставляют удовольствие, циклотимия редко попадает в поле зренияврачей. Иногда это связано с тем, что изменения настроения, хотя иприсутствуют, менее отчетливы, чем циклические изменения в активности, вчувстве уверенности в себе, социабельности или в изменении аппетита. Еслинеобходимо, можно обозначить, когда было начало: раннее (в подростковомвозрасте или до 30 лет) или позднее.

Диагностические указания:

Основной чертой при постановке диагнозаявляется постоянная, хроническая нестабильность настроения с многочисленнымипериодами легкой депрессии и легкой приподнятости, ни один из которых не былдостаточно выраженным или продолжительным, чтобы отвечать критериям биполярногоаффективного расстройства (F31.-) или рекуррентного депрессивного расстройства(F33.-) Это означает, что отдельные эпизоды изменения настроения не отвечаюткритериям маниакального эпизода (F30.-) или депрессивного эпизода(F32.-).

Дифференциальный диагноз:

Это расстройство встречается часто уродственников больных с биполярным аффективным расстройством (F31.-). Иногданекоторые лица с циклотимией впоследствии могут страдать биполярным аффективнымрасстройством. Циклотимия может протекать на протяжении всей взрослой жизни,временно или окончательно прерваться, или же развиться в более тяжелоерасстройство настроения, отвечая описанию биполярного аффективного расстройства(F31.-) или рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-).

Включаются:

аффективное расстройстволичности;

циклоидная личность;

циклотимическая (циклотимная)личность.

F34.1 Дистимия

Это хроническое депрессивное настроение,которое в настоящее время не отвечает описанию рекуррентного депрессивногорасстройства легкой или умеренной тяжести (F33.0х или F33.1х) ни по тяжести, нипо длительности отдельных эпизодов (хотя в прошлом могли быть отдельныеэпизоды, отвечающие критериям легкого депрессивного эпизода, особенно в началерасстройства). Баланс между отдельными эпизодами легкой депрессии и периодамиотносительно нормального состояния очень вариабельный. У этих людей бываютпериоды (дни или недели), которые они сами расценивают как хорошие. Но большуючасть времени (часто месяцами) они чувствуют усталость и сниженное настроение.Все становится трудным и ничто не доставляет удовольствие. Они склонны кмрачным размышлениям и жалуются,что плохо спят и чувствуют себя дискомфортно,но в целом справляются с основными требованиями повседневной жизни. Поэтомудистимия имеет много общего с концепцией деп рессивного невроза илиневротической депрессии. Если необходимо, можно отметить время началарасстройства как раннее (в подростковом возрасте или до 30 лет) или болеепозднее.

Диагностические указания:

Основной чертой является длительноесниженное настроение, которое никогда (или очень редко) не бывает достаточнымдля удовлетворения критериям рекуррентного депрессивного расстройства легкойили среней степени (F33.0х или F33.1х). Обычно это расстройство начинается вмолодом возрасте и длится в течение нескольких лет, иногда неопределенно долго.Когда такое состояние возникает позже, это чаще всего последствие депрессивногоэпизода (F32.-) и связано с утратой близкого человека или другими явнымистрессовыми ситуациями.

Включаются:

хроническая тревожнаядепрессия;

депрессивный невроз;

депрессивное расстройстволичности;

невротическая депрессия (длительностьюболее 2-х лет).

Исключаются:

тревожная депрессия (легкая илинеустойчивая) (F41,2);

реакция утраты, длящаяся менее 2-х лет(пролонгированная деп рессивная реакция) (F43.21);

резидуальная шизофрения(F20.5хх).

F34.8 Другие устойчивые (хронические)расстройства настроения (аффективные расстройства)

К этой резидуальной категории относятсяхронические аффективные расстройства, которые недостаточно тяжелы илидлительны, чтобы отвечать критериям циклотимии (F34.0) или дистимии (F34.1), новместе с тем клинически значимы. Некоторые типы депрессий, которые прежденазывались "невротическими", включены в эту рубрику в тех случаях, когда они неотвечают критериям циклотимии (F34.0) или дистимии (F34.1), или депрессивногоэпизода легкой (F32.0х) или средней степени (F32.1х).

F34.9 Устойчивое (хроническое)расстройство настроения (аффективное расстройство) неуточненное

/F38/ Другие расстройства настроения(аффективные расстройства)

/F38.0/ Другие единичные расстройстванастроения (аффективные расстройства)

F38.00 Смешанный аффективный эпизод

Аффективный эпизод, длящийся не менее 2-хнедель и характеризующийся либо смешанными или быстро чередующимися (обычно втечение нескольких часов) гипоманиакальными, маниакальными и депрессивнымисимптомами.

F38.08 Другие единичные расстройстванастроения (аффективные расстройства)

/F38.1/ Другие рекуррентные расстройстванастроения (аффективные расстройства)

Кратковременные депрессивные эпизоды,возникающие примерно один раз в месяц в течение последнего года. Все отдельныеэпизоды длятся мене 2-х недель (в типичных случаях 2-3 дня, с полнымвыздоровлением), но отвечают критериям депрессивного эпизода легкой, среднейили тяжелой степени (F32.0х, F32.1х, F32.2).

Дифференциальный диагноз:

В отличие от дистимии (F34.1), больныеосновную часть времени не депрессивны. Если же депрессивный эпизод возникает всвязи с менструальным циклом, надо использовать рубрику F38.8, со вторым кодомвызвавшей это состояние причины (N94.8, болевые и другие состояния, связанные сженскими половыми органами и менструальным циклом).

F38.10 Рекуррентное кратковременноедепрессивное расстройство

F38.18 Другие рекуррентные расстройстванастроения (аффективные расстройства)

F38.8 Другие уточненные расстройстванастроения (аффективные расстройства)

Это резидуальная категория дляаффективных расстройств, которые не отвечают критериям категорий F30.0 F38.18.

F39 Расстройство настроения (аффективноерасстройство)

Используется только в том случае, когдадругих определений нет.

Включается: аффективный психозБДУ.

Исключается: психическое расстройство БДУ(F99.9).

/F40 F48/ Невротические, связанные сострессом и соматоформные расстройства

Введение

Невротические, связанные со стрессом, исоматоформные расстройства объединены в одну большую группу в силу ихисторической связи с концепцией невроза и связи основной (хотя и не точноустановленной) части этих расстройств с психологическими причинами. Как ужебыло отмечено в общем введении к МКБ-10, понятие невроза было сохранено не вкачестве основополагающего принципа, а в целях облегчения идентификации техрасстройств, которые некоторые специалисты могут по-прежнему считатьневротическими в их собственном понимании этого термина (смотри замечание поповоду неврозов в общем введении).

Часто наблюдаются сочетания симптомов(самым распространенным является сосуществование депрессии и тревоги), особеннов случаях менее тяжелых расстройств, обычно встречающихся в сфере первичноймедицинской помощи. Несмотря на то, что надо стремиться к выделению ведущегосиндрома, для тех случаев сочетания депрессии и тревоги, в которых было быискусственным настаивать на таком решении, предусмотрена смешанная рубрикадепрессии и тревоги (F41.2).

/F40/ Фобические тревожныерасстройства

Группа расстройств, в которой тревогавызывается исключительно или преимущественно определенными ситуациями илиобъектами (внешними по отношению к субъекту), которые в настоящее время неявляются опасными. В результате эти ситуации обычно характерным образомизбегаются или переносятся с чувством страха. Фобическая тревога субъективно,физиологически и поведенчески не отличается от других типов тревоги и можетразличаться по интенсивности от легкого дискомфорта до ужаса. Обеспокоенностьпациента может концентрироваться на отдельных симптомах, таких как сердцебиениеили ощущение дурноты, и часто сочетается с вторичными страхами смерти, потерисамоконтроля или сумасшествия. Тревога не уменьшается от сознания того, что другие люди не считают данную ситуацию столь опасной или угрожающей.

Одно лишь представление о попадании вфобическую ситуацию обычно заранее вызывает тревогу предвосхищения.

Принятие критерия, что фобический объектили ситуация являются внешними по отношению к субъекту, подразумевает, чтомногие страхи наличия какого-либо заболевания (нозофобия) или уродства(дисморфофобия) теперь классифицируются в рубрике F45.2 (ипохондрическоерасстройство). Однако, если страх заболевания возникает и повторяется главнымобразом при возможном соприкосновении с инфекцией или загрязнении или являетсяпросто страхом медицинских процедур (инъекций, операций и т.д.), либомедицинских учреждений (стоматологических кабинетов, больниц и т.д.), в этомслучае подходящей будет рубрика F40.(обычно F40.2, специфические(изолированные) фобии).

Фобическая тревога часто сосуществует сдепрессией. Предшествующая фобическая тревога почти неизменно усиливается вовремя преходящего депрессивного эпизода. Некоторые депрессивные эпизодысопровождаются временной фобической тревогой, а пониженное настроение частосопутствует некоторым фобиям, особенно агорафобии. Сколько диагнозов при этомнеобходимо ставить два (фобическая тревога и депрессивный эпизод) или толькоодин, зависит от того, развилось ли одно расстройство явно раньше другого, и оттого, является ли одно расстройство отчетливо преобладающим на моментпостановки диагноза. Если критерии для депрессивного расстройстваудовлетворялись еще до того, как впервые появились фобические симптомы, тогдапервое расстройство надо диагностировать как основное (смотри замечание в общемвведении).

Большинство фобических расстройств, кромесоциальных фобий, чаще встречается у женщин.

В данной классификации паническая атака(F41.0), возникающая в установленной фобической ситуации, считается отражениемтяжести фобии, которая должна кодироваться в первую очередь как основноерасстройство. Паническое расстройство как таковое должно диагностироватьсятолько при отсутствии каких-либо фобий, перечисленных в рубрике F40.-.

/F40.0/ Агорафобия

Pages:     | 1 |   ...   | 19 | 20 || 22 | 23 |   ...   | 47 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.