WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 18 | 19 || 21 | 22 |   ...   | 47 |

Диагностические указания:

Сниженное настроение, утрата интересов испособности получать удовольствие, повышенная утомляемость обычно считаютсянаиболее типичными симптомами депрессий. Для достоверного диагноза необходимыпо крайней мере 2 из этих 3-х симптомов, плюс хотя бы еще 2 из дру гихсимптомов, описанных выше (для F32). Ни один из указанных симптомов не должендостигать глубокой степени, а минимальная продолжительность всего эпизодапримерно 2 недели.

Человек с легким депрессивным эпизодомкак правило обеспокоен этими симптомами и затрудняется выполнять обычную работуи быть социально активным, однако, вряд ли прекращает полностьюфункционировать.

Пятый знак используется для обозначениясоматического синдрома.

F32.00 Депрессивный эпизод легкой степенибез соматических симптомов

Выполняются критерии легкогодепрессивного эпизода, присутствуют, но не обязательно, лишь некоторыесоматические симптомы.

F32.01 Депрессивный эпизод легкой степенис соматическими симптомами

Удовлетворяются критерии легкогодепрессивного эпизода и присутствуют 4 или более соматических симптомов (можноиспользовать эту категорию, если присутствуют только 2 или 3, но достаточнотяжелые).

/F32.1/ Депрессивный эпизод среднейстепени

Диагностические указания:

Должны присутствовать по крайней мере 2из 3-х наиболее типичных симптомов для легкой степени депрессии (F32.0), плюспо меньшей мере 3 (а предпочтительней 4) других симптома. Несколько симптомовмогут быть выраженной степени, но это необязательно, если имеется многосимптомов. Минимальная длительность всего эпизода около 2-х недель.

Больной с депрессивным эпизодом среднейстепени испытывает значительные трудности в выполнении социальных обязанностей,домашних дел, в продолжении работы.

Пятый знак используется для определениясоматических симптомов.

F32.10 Депрессивный эпизод среднейстепени без соматических симптомов

Удовлетворяются критерии для депрессивногоэпизода средней степени при том, что присутствуют лишь некоторые или вовсеотсутствуют соматические симптомы.

F32.11 Депрессивный эпизод средней степенис соматическими симптомами

Удовлетворяются критерии для депрессивногоэпизода средней степени при том, что присутствуют 4 или более соматическихсимптомов.

(Можно использовать эту рубрику еслиприсутствуют только 2 или 3 соматических симптома, но они необычно тяжелойстепени).

F32.2 Депрессивный эпизод тяжелой степенибез психотических симптомов

При тяжелом депрессивном эпизоде больнойобнаруживает значительное беспокойство и ажитированность. Но может и отмечатьсявыраженная заторможенность. Могут быть выраженными потеря самоуважения иличувство никчемности или вины. Суициды несомненно опасны в особенно тяжелыхслучаях. Предполагается, что соматический синдром почти всегда присутствует притяжелом депрессивном эпизоде.

Диагностические указания:

Присутствуют все 3 из наиболее типичныхсимптомов, характерных для легкой и умеренной степени депрессивного эпизода,плюс наличие 4 и более других симптомов, часть из которых должны быть тяжелойсте пени. Однако, если присутствуют такие симптомы как ажитация илизаторможенность, больной может не захотеть или не может детально описать многиедругие симптомы. В этих случаях, квалификация такого состояния как тяжелыйэпизод может быть оправдана. Депрессивный эпизод должен длиться по меньшей мере2 недели. Если же симптомы особенно тяжелые и начало очень острое, оправдандиагноз тяжелой депрессии и при наличии эпизода менее чем 2 недели.

Во время тяжелого эпизода маловероятно,чтобы больной продолжал социальную и домашнюю деятельность, выполнял своюработу. Такая деятельность может выполняться очень ограничено.

Эту категорию надо использовать толькодля единичного тяжелого депрессивного эпизода без психотических симптомов; припоследующих эпизодах используется подрубрика рекуррентного депрессивногорасстройства (F33.-).

Включаются:

единичный эпизод ажитированной депрессиибез психотических симптомов;

меланхолия без психотическихсимптомов;

витальная депрессия без психотическихсимптомов;

значительная депрессия (единичный эпизодбез психотических симптомов).

/F32.3/ Депрессивный эпизод тяжелойстепени с психотическими симптомами

Диагностические указания:

Тяжелый депрессивный эпизод, отвечающийкритериям F32.2, дополняется наличием бреда, галлюцинаций или депрессивногоступора. Бред чаще следующего содержания: греховности, обнищания, грозящихнесчастий, за которые несет ответственность больной. Слуховые или обонятельныегаллюцинации, как правило, обвиняющего и оскорбляющего характера "голоса", азапахи гниющего мяса или грязи. Тяжелая двигательная заторможенность можетразвиться в ступор. Если необходимо, бред или галлюцинации могут определятьсякак конгруентные или неконгруентные настроению (смотри F30.2х).

Дифференциальный диагноз:

Депрессивный ступор необходимодифференцировать от кататонической шизофрении (F20.2хх), от диссоциативногоступора (F44.2) и от органических форм ступора. Эту категорию надо использоватьтолько для единичного эпизода тяжелой депрессии с психотическими симптомами.Для последующих эпизодов надо использовать подрубрики рекуррентногодепрессивного расстройства (F33.-).

Включаются:

маниакально-депрессивный психоз сдепрессивно-бредовым состоя нием с непрерывным типом течения;

приступообразная шизофрения,депрессивно-бредовое состояние;

единичный эпизод большой депрессий спсихотическими симптома ми;

единичный эпизод психотическойдепрессии;

единичный эпизод психогенногодепрессивного психоза;

единичный эпизод реактивногодепрессивного психоза.

F32.33 Депрессивно-бредовое состояние сконгруентным аффекту бредом

Включается: маниакально-депрессивныйпсихоз с депрессивно-бредовым состоя нием с непрерывным типомтечения.

F32.34 Депрессивно-бредовое состояние снеконгруентным аффекту бредом

Включается: приступообразная шизофрения,депрессивно-бредовое состояние.

F32.38 Другой депрессивный эпизод тяжелойстепени с другими психотическими симптомами

Включаются:

единичный эпизод большой депрессии спсихотическими симптома ми;

единичный эпизод психотическойдепрессии;

единичный эпизод психогенногодепрессивного психоза;

единичный эпизод реактивногодепрессивного психоза.

F32.8 Другие депрессивныеэпизоды

Сюда включаются эпизоды, которые неотвечают описанию депрессивных эпизодов в F32.0х F32.3х, но которые дают поводсчитать по клиническому впечатлению, что это депрессии по своей природе.Например, флюктуирующая смесь депрессивных симптомов (в особенностисоматический вариант) с не имеющими диагностического значения симптомами,такими как напряжение, беспокойство или отчаяние. Или смесь соматическихдепрессивных симптомов с постоянной болью или истощаемостью, не обусловленнымиорганическими причинами (как это бывает у больных, находящихся в больницахобщего профиля).

Включаются:

атипичная депрессия;

единичный эпизод "маскированной"("скрытой") депрессии БДУ.

F32.9 Депрессивный эпизоднеуточненный

Включаются:

депрессия БДУ;

депрессивное расстройство БДУ.

/F33/ Рекуррентное депрессивноерасстройство

Расстройство, характеризующееся повторнымиэпизодами депрессий, как указано в F32.0х депрессивный эпизод легкой степени,или F32.1х средней степени или F32.2 депрессивный эпизод тяжелой степени, безанамнестических данных об отдельных эпизодах приподнятого настроения,гиперактивности, которые могли отвечать критериям мании (F30.1 и F30.2х).Однако, эту категорию можно использовать, если есть данные о коротких эпизодахлегкого приподнятого настроения и гиперактивности, которые отвечают критериямгипомании (F30.0) и которые следуют непосредственно вслед за депрессивнымэпизодом (иногда они могут быть спровоцированы лечением депрессий). Возрастначала, тяжесть, длительность и частота эпизодов депрессии очень разнообразны.В целом, первый эпизод возникает позже, чем при биполярной депрессии: в среднемв пятом десятилетии жизни. Продолжительность эпизодов 3-12 месяцев (средняяпродолжительность около 6 месяцев), но они имеют тенденцию к более редкомуповторению. Хотя выздоровление обычно полное в межприступном периоде, небольшаячасть больных обнаруживают хроническую депрессию, особенно в пожилом возрасте(данная рубрика используется и для этой категории больных).

Отдельные эпизоды любой тяжести частопровоцируются стрессовой ситуацией и во многих культуральных условияхотмечаются в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Риск, что у больного с рекуррентнымдепрессивным эпизодом не будет эпизода с манией, не может быть полностьюисключен, сколько бы депрессивных эпизодов ни было в прошлом. Если возникаетэпизод мании, диагноз должен быть изменен на биполярное аффективноерасстройство.

Рекуррентное депрессивное расстройствоможет быть подразделено, как будет указано ниже, путем обозначения типатекущего эпизода, а затем (если есть достаточная информация) превалирующеготипа прежних эпизодов.

Включаются:

маниакально-депрессивный психоз,монополярно-депрессивный тип с психотическими симптомами (F33.33);

приступообразная шизофрения смонополярно-депрессивным аффек том, депрессивно-бредовое состояние(F33.34);

рекуррентные эпизоды депрессивной реакции(F33.0х или F33.1х);

рекуррентные эпизоды психогеннойдепрессии (F33.0х или F33.1х);

рекуррентные эпизоды реактивной депрессии(F33.0х или F33.1х);

сезонное депрессивное расстройство(F33.0х или F33.1х);

рекуррентные эпизоды эндогенной депрессии(F33.2 или F33.З8);

рекуррентные эпизодыманиакально-депрессивного психоза (деп рессивный тип) (F33.2 илиF33.З8);

рекуррентные эпизоды витальной депрессии(F33.2 или F33.З8);

рекуррентные эпизоды большой депрессии(F33.2 или F33.З8);

рекуррентные эпизоды психотическойдепрессии (F33.2 или F33.З8);

рекуррентные эпизоды психогенногодепрессивного психоза (F33.2 или F33.З8);

рекуррентные эпизоды реактивногодепрессивного психоза (F33.2 или F33.З8).

Исключаются:

кратковременные рекуррентные депрессивныеэпизоды (F38.1х).

/F33.0/ Рекуррентное депрессивноерасстройство, текущий эпизод легкой степени

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза:

а) удовлетворяются критерии рекуррентногодепрессивного расс тройства (F33.-), а текущий эпизод отвечает критериям депрессивного эпизода легкой степени (F32.0х);

б) хотя бы 2 эпизода должны длиться какминимум 2 недели и долж ны быть разделены интервалом в несколько месяцев без каких-либо значительных расстройств настроения. Иначе необходи мо использоватьдиагноз других рекуррентных аффективных рас стройств (F38.1х).

Пятый знак используется для обозначенияналичия соматических симптомов в текущем эпизоде.

Если необходимо, можно обозначитьпреобладающий тип предыдущих эпизодов (легкий, средний, тяжелый,неопределенный).

F33.00 Рекуррентное депрессивноерасстройство, текущий эпизод легкой степени без соматических симптомов

Выполняются критерии легкого депрессивногоэпизода, присутствуют, но не обязательно, лишь некоторые соматические симптомы.

F33.01 Рекуррентное депрессивноерасстройство, текущий эпизод кой степени с соматическими симптомами

Удовлетворяются критерии легкогодепрессивного эпизода и присутствуют 4 или более соматических симптомов (можноиспользовать эту категорию, если присутствуют только 2 или 3, но достаточнотяжелые).

/F33.1/ Рекуррентное депрессивноерасстройство, текущий эпизод средней степени

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза:

а) должны быть удовлетворены критериирекуррентного депрессивно го расстройства (F33.-), а текущий эпизод долженотвечать критериям депрессивного эпизода средней степени (F32.1х);

б) по меньшей мере 2 эпизода должныдлиться как минимум 2 недели и должны быть разделены интервалом в несколькомесяцев без значительных расстройств настроения; в противном случае надопользоваться рубрикой рекуррентные аффективные расстройства(F38.1х).

Пятый знак используется для обозначенияналичия соматических симптомов в текущем эпизоде:

Если необходимо, можно обозначитьпревалирующий тип предыдущих эпизодов (легкий, средний, тяжелый,неопределенный).

F33.10 Рекуррентное депрессивноерасстройство, текущий эпизод средней степени без соматическихсимптомов

Удовлетворяются критерии длядепрессивного эпизода средней степени при том, что присутствуют лишь некоторыеили вовсе отсутствуют соматические симптомы.

F33.11 Рекуррентное депрессивноерасстройство, текущий эпизод средней степени с соматическимисимптомами

Удовлетворяются критерии длядепрессивного эпизода средней степени при том, что присутствуют 4 или болеесоматических симптомов.

(Можно использовать эту рубрику еслиприсутствуют только 2 или 3 соматических симптома, но они необычно тяжелойстепени).

F33.2 Рекуррентное депрессивноерасстройство, текущий эпизод тяжелый степени без психотическихсимптомов

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза:

а) удовлетворяются критерии рекуррентногодепрессивного рас стройства (F32.-), а текущий эпизод отвечает критериям тяжелого депрессивного эпизода без психотических симптомов (F32.2);

б) по меньшей мере 2 эпизода должныдлиться как минимум 2 недели и должны быть разделены интервалом в несколькомесяцев без значительных нарушений настроения; в противном случае надокодировать другое рекуррентное аффективное расстройство (F38.1х).

Если необходимо, можно обозначитьпревалирующий тип прежних эпизодов (легкий, средний, тяжелый,неопределенный).

Включаются:

эндогенная депрессия без психотическихсимптомов;

значительная депрессия, рекуррентная безпсихотических симпто мов;

маниакально-депрессивный психоз,депрессивный тип без психоти ческих симптомов;

витальная депрессия, рекуррентная безпсихотических симптомов.

/F33.3/ Рекуррентное депрессивноерасстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза:

а) удовлетворяются критерии рекуррентногодепрессивного рас стройства (F33.-), а текущий эпизод отвечает критериям тяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами (F32.3х);

б) по меньшей мере 2 эпизода должныдлиться не менее 2-х недель и должны быть разделены интервалом в несколькомесяцев без значительных нарушений настроения; в противном случае необхо димодиагностировать другое рекуррентное аффективное расст ройство(F38.1х).

Pages:     | 1 |   ...   | 18 | 19 || 21 | 22 |   ...   | 47 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.