WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 17 | 18 || 20 | 21 |   ...   | 47 |

Но если эти симптомы четко выражены идолговременны, более уместен диагноз шизоаффективного расстройства(F25.-).

Включаются:

приступообразная шизофрения,маниакально-бредовое состояние;

маниакально-депрессивный психоз сманиакально-бредовым состоя нием с неустановленным типом течения.

мания с соответствующими настроениюпсихотическими симптомами;

мания с несоответствующими настроениюпсихотическими симптома ми;

маниакальный ступор.

F30.23 Маниакально-бредовое состояние сконгруентным аффекту бредом

Включается: маниакально-депрессивныйпсихоз с маниакально-бредовым состоя нием с неустановленным типом течения.

F30.24 Маниакально-бредовое состояние снеконгруентным аффекту бредом

Включается: приступообразная шизофрения,маниакально-бредовое состояние.

F30.28 Другая мания с психотическимисимптомами

Включается: маниакальныйступор.

F30.8 Другие маниакальные эпизоды

F30.9 Маниакальный эпизоднеуточненный

Включается: мания БДУ.

/F31/ Биполярное аффективное расстройство

Расстройство, характеризующееся повторными(по крайней мере двумя) эпизодами, при которых настроение и уровень активностизначительно нарушены. Зти изменения заключаются в том, что в некоторых случаяхотмечается подъем настроения, повышенная энергичность и активность (мания илигипомания), в других снижение настроения, пониженная энергичность и активность(депрессия). Выздоровление обычно полное между приступами (эпизодами), азаболеваемость как у мужчин, так и у женщин примерно одинакова, в отличие отдругих расстройств настроения. Поскольку больные, страдающие повторнымиэпизодами мании сравнительно редко встречаются и могут напоминать (по семейномуанамнезу, преморбидным особенностям, времени начала заболевания и прогнозу)тех, у которых бывают также хотя бы редкие эпизоды депрессии, эти больныедолжны квалифицироваться как биполярные (F31.8).

Маниакальные эпизоды обычно начинаютсявнезапно и длятся от 2 недель до 4-5 месяцев (средняя продолжительность эпизодаоколо 4-х месяцев). Депрессии имеют тенденцию к более продолжительному течению(средняя продолжительность около 6 месяцев), хотя редко более года (исключаябольных пожилого возраста). И те и другие эпизоды часто следуют за стрессовымиситуациями или психическими травмами, хотя их наличие не является обязательнымдля постановки диагноза. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте,начиная с детства и кончая старостью. Частота эпизодов и характер ремиссий иобострений весьма разнообразны, но ремиссии имеют тенденцию к укорачиванию свозрастом, а депрессии становятся чаще и продолжительнее после среднеговозраста.

Хотя прежняя концепция"маниакально-депрессивного психоза" включала больных, которые страдали толькоот депрессии, термин "МДП" теперь используется в основном как синонимбиполярного расстройства.

Включаются:

маниакально-депрессивный психоз сманиакально-бредовым состоя нием, биполярный тип;

маниакально-депрессивный психоз сдепрессивно-бредовым состоя нием, биполярный тип;

маниакально-депрессивноезаболевание;

маниакально-депрессивнаяреакция;

приступообразная шизофрения с биполярнымаффектом, маниакаль но-бредовое состояние;

приступообразная шизофрения с биполярнымаффектом, депрессив но-бредовое состояние.

Исключаются:

биполярное расстройство, единичныйманиакальный эпизод (F30.-);

циклотимия (F34.0).

F31.0 Биполярное аффективноерасстройство, текущий эпизод гипомании

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза:

а) текущий эпизод отвечает критериямгипомании (F30.0);

б) в анамнезе был по крайней мере ещеодин аффективный эпизод (депрессивный или смешанный).

F31.1 Биполярное аффективное расстройство,текущий эпизод мании без психотических симптомов

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза:

а) текущий эпизод отвечает критерияммании без психотических симптомов (F30.1);

б) в анамнезе был по крайней мере ещеодин аффективный эпизод (депрессивный или смешанный).

/F31.2/ Биполярное аффективноерасстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза:

а) текущий эпизод отвечает критерияммании с психотическими симптомами (F30.2х);

б) в анамнезе были по крайней мере другиеаффективные эпизоды (депрессивные или смешанные).

Если необходимо, бред и галлюцинациимогут быть определены как "конгруентные" или "неконгруентные" настроению(смотри F30.2х).

Включаются:

приступообразная шизофрения с биполярнымаффектом, маниакаль но-бредовое состояние;

маниакально-депрессивный психоз сманиакально-бредовым состоя нием, биполярный тип.

F31.23 Маниакально-бредовое состояние,биполярный тип, с конгруентным аффекту бредом

Включается:

маниакально-депрессивный психоз сманиакально-бредовым состоя нием, биполярный тип.

F31.24 Маниакально-бредовое состояние,биполярный тип, с неконгруентным аффекту бредом

Включается:

приступообразная шизофрения с биполярнымаффектом, маниакаль но-бредовое состояние.

F31.28 Другое биполярное аффективноерасстройство, текущий эпизод мании с другими психотическими симптомами

/F31.3/ Биполярное аффективноерасстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза:

а) текущий эпизод должен отвечатькритериям депрессивного эпизо да либо легкой (F32.0х), либо умеренной тяжести(F32.1х).

б) в прошлом должен быть по крайней мереодин гипоманиакальный, маниакальный или смешанный аффективныйэпизод.

Пятый знак используется, чтобы обозначитьналичие или отсутствие соматических симптомов в текущем эпизоде депрессии.

F31.30 Биполярное аффективноерасстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии без соматическихсимптомов

F31.31 Биполярное аффективноерасстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии с соматическимисимптомами

F31.4 Биполярное аффективное расстройство,текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза:

а) текущий эпизод отвечает критериямтяжелого депрессивного эпи зода без психотических симптомов(F32.2);

б) в прошлом должен быть по крайней мереодин гипоманиакальный, маниакальный или смешанный аффективныйэпизод.

/F31.5/ Биполярное аффективноерасстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическимисимптомами

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза:

а) текущий эпизод отвечает критериямтяжелого депрессивного эпи зода с психотическими симптомами(F32.3х);

б) в прошлом должен быть по крайней мереодин гипоманиакальный, маниакальный или смешанный аффективныйэпизод.

Если есть необходимость, бред илигаллюцинации можно определять как конгруентные или неконгруентные настроению(смотри F30.2х).

F31.53 Депрессивно-бредовое состояние,биполярный тип, с конгруентным аффекту бредом

Включается: маниакально-депрессивныйпсихоз с депрессивно-бредовым состоя нием, биполярный тип.

F31.54 Депрессивно-бредовое состояние,биполярный тип, с неконгруентным аффекту бредом

Включается: приступообразная шизофрения сбиполярным аффектом, депрессив но-бредовое состояние.

F31.58 Другое биполярное аффективноерасстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с другими психотическимисимптомами

F31.6 Биполярное аффективное расстройство,текущий эпизод смешанного характера

У больного должен быть по крайней мереодин маниакальный, гипоманиакальный, депрессивный или смешанный аффективныйэпизод в прошлом. В настоящем эпизоде обнаруживаются либо смешанные, либобыстро альтернирующие маниакальные, гипоманиакальные или депрессивныесимптомы.

Диагностические указания:

Хотя наиболее типичные формы биполярныхрасстройств характеризуются чередующимися маниакальными и депрессивнымиэпизодами, разделенными периодами нормального настроения, нередко депрессивноесостояние сопровождается в течение дней или недель гиперактивностью, речевымнапором. Или же маниакальное настроение и идеи величин могут сопровождатьсяажитированностью, снижением активности и либидо. Депрессивные симптомы,гипомания или мания также могут быстро чередоваться день ото дня или даже втечение нескольких часов. Диагноз смешанного биполярного аффективногорасстройства может быть поставлен если имеются 2 набора симптомов, при которомоба являются выраженными в течение большей части заболевания, и если этотэпизод длится не менее 2-х недель.

Исключается: единичный аффективный эпизодсмешанного характера (F38.0х).

F31.7 Биполярное аффективное расстройство,текущая ремиссия

У больного должен быть по крайней мереодин достоверный маниакальный, гипоманиакальный, депрессивный или смешанныйаффективный эпизод в прошлом и дополнительно хотя бы еще один аффективныйэпизод гипомании, мании, депрессии или смешанного типа, однако в настоящеевремя нет каких-либо аффективных расстройств. Больной может, однако, находитьсяна лечении, чтобы снизить риск заболевания в будущем.

F31.8 Другие биполярные аффективныерасстройства

Включаются: биполярное расстройство, типII; рецидивирующие (рекуррентные) маниакальные эпизоды.

F31.9 Биполярное аффективное расстройствонеуточненное

/F32/ Депрессивный эпизод

В типичных случаях во всех 3-х вариантах,описанных ниже (легкий эпизод F32.0х; умеренный F32.1х; тяжелый F32.2 илиF32.3х), больной страдает от сниженного настроения, утраты интересов иудовольствия, снижения энергичности, которое может привести к повышеннойутомляемости и сниженной активности. Отмечается выраженная утомляемость дажепри незначительном усилии. К другим симптомам относятся:

а) сниженная способность к сосредоточениюи вниманию;

б) сниженные самооценка и чувствоуверенности в себе;

в) идеи виновности и уничижения (даже прилегком типе эпизода);

г) мрачное и пессимистическое видениебудущего;

д) идеи или действия направленные насамоповреждение или суицид;

е) нарушенный сон;

ж) сниженный аппетит.

Сниженное настроение мало колеблется втечение дней, и часто нет реакции на окружающие обстоятельства, но могут бытьхарактерные суточные колебания. Что касается маниакальных эпизодов, токлиническая картина обнаруживает индивидуальную вариабельность, а вподростковом возрасте особенно часто отмечаются атипичные картины. В некоторыхслучаях тревога, отчаяние и двигательная ажитация временами могут быть болеевыраженными, чем депрессия, а изменения настроения также могут быть маскированыдополнительными симптомами: раздражительностью, чрезмерным употреблениемалкоголя, истерическим поведением, обострением предшествующих фобических илинавязчивых симптомов, ипохондрическими идеями. Для депрессивных эпизодов всех3-х степеней тяжести, длительность эпизода должна быть не менее 2-х недель, нодиагноз может быть поставлен и для более коротких периодов, если симптомынеобычно тяжелые и наступают быстро.

Некоторые из вышеуказанных симптомовмогут быть выраженными и обнаруживают характерные признаки, которые считаютсякак имеющие специальное клиническое значение. Наиболее типичным примеромявляются "соматические" (смотри введение к этому разделу) симптомы: утратаинтересов и удовольствия от деятельности, которая в норме доставляетудовольствие; утрата эмоциональной реактивности на окружение и события, которыев норме приятны; пробуждение по утрам на 2 или более часа раньше, чем в обычноевремя; депрессия тяжелей в утренние часы; объективные данные о четкойпсихомоторной заторможенности или ажитации (отмеченной посторонним человеком);четкое снижение аппетита; потеря в весе (считается, что на это указывает 5%потеря в весе в течение последнего месяца); выраженное снижение либидо. Этотсоматический синдром обычно считается присутствующим при наличии хотя бы 4-хупомянутых выше симптомов.

Категория легкого (F32.0х), умеренного(F32.1х) и тяжелого (F32.2 и F32.3х) депрессивного эпизода должнаиспользоваться для единичного (первого) депрессивного эпизода. Дальнейшиедепрессивные эпизоды должны быть квалифицированы в одном из подразделенийрекуррентного депрессивного расстройства (F33.-).

Три степени тяжести так обозначены, чтобывключить большой диапазон клинических состояний, которые встречаются впсихиатрической практике. Больные с легкими формами депрессивных эпизодов частовстречаются в первичных медицинских и общих медицинских учреждениях, в то времякак стационарные отделения в основном имеют дело с больными, у которыхдепрессия более тяжелой степени.

Самоповреждающие действия, чаще всегосамоотравления выписанными лекарствами от аффективных расстройств, должнырегистрироваться дополнительным кодом из Класса XX МКБ-10 (X60 X84). Эти кодыне включают дифференциацию между попыткой к суициду и"парасуицидом".

Обе эти категории включаются в общуюкатегорию самоповреждения.

Дифференциация между легкой, умеренной итяжелой степенью основывается на сложной клинической оценке, которая включаетчисло, тип и тяжесть присутствующих симптомов. Полнота обычной социальной итрудовой деятельности зачастую может помочь в определении тяжести эпизода.Однако, индивидуальные социальные и культуральные влияния, которые разрываютвзаимоотношения между тяжестью симптомов и социальной продуктивностью,достаточно часты и сильны, в связи с чем не целесообразно включать социальнуюпродуктивность как основной критерий тяжести.

Наличие деменции (F00.хх F03.х) илиумственной отсталости (F70.хх F79.хх) не исключает диагноза курабельногодепрессивного эпизода, но в связи с трудностями общения необходимо больше, чемв обычных случаях, полагаться на объективно наблюдаемые соматические симптомы,такие как психомоторная заторможенность, потеря аппетита, веса и нарушениясна.

Включаются:

маниакально-депрессивный психоз сдепрессивно-бредовым состоя нием с непрерывным типом течения;

депрессивный эпизод приманиакально-депрессивном психозе;

приступообразная шизофрения,депрессивно-бредовое состояние;

единичный эпизод депрессивнойреакции;

большая депрессия (без психотическихсимптомов);

единичный эпизод психогенной депрессии(F32.0; F32.1; F32.2 или F32.38 в зависимости от степени тяжести).

единичный эпизод реактивной депрессии(F32.0; F32.1; F32.2 или F32.38 в зависимости от степени тяжести).

Исключаются:

расстройство приспособительных реакций(F43.2х);

рекуррентное депрессивное расстройство(F33.-);

депрессивный эпизод, связанный срасстройствами поведения, классифицированными в рубриках F91.х или F92.0.

/F32.0/ Депрессивный эпизод легкой степени

Pages:     | 1 |   ...   | 17 | 18 || 20 | 21 |   ...   | 47 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.