WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 16 | 17 || 19 | 20 |   ...   | 47 |

Должно присутствовать приподнятоенастроение или сочетание мене выраженной приподнятости с раздражительностью иливозбуждением. Во время такого эпизода должны присутствовать по крайней мереодин или предпочтительней два типичных шизофренических симптома(F20,-, Диагностические указания а) г)). Эта категория используется для единичногошизоаффективного эпизода маниакального типа или для рекуррентного расстройства,гд большинство эпизодов шизоаффективные, маниакального типа.

Включаются: приступообразная шизофрения,шизоаффективный вариант, маниакальный тип; шизоаффективный психоз, маниакальныйтип; шизофреноформный психоз, маниакальный тип.

F25.01 Приступообразная шизофрения,шизоаффективный вариант, маниакальный тип

F25.08 Другое шизоаффективноерасстройство, маниакальный тип

/F25.1/ Шизоаффективное расстройство,депрессивный тип

Расстройство, при котором в течениеболезни выражены как шизофренические, так и депрессивные симптомы. Депрессивноенастроени обычно сопровождается некоторыми депрессивными чертами илирасстройством поведения: заторможенностью, бессонницей, утратой энергии,потерей веса или аппетита, снижением обычных интересов, нарушением концентрациивнимания, чувством вины, безысходности, суицидальным мыслями. В то же время илив рамках этого же приступа имеются други более типичные для шизофрениисимптомы, например, больной утверждает, что его мысли узнают или их прерывают,посторонние силы пытаются его контролировать. Он может утверждать, что за нимшпионят или плетут заговор против него. Он слышит голоса, которые не только егоосуждают или обвиняют, но говорят, что его хотят убить, или обсуждают егоповедение между собой. Шизоаффективные эпизоды депрессивного типа обычно менееяркие и тревожащие, чем при маниакальном типе, но они имеют тенденцию к болеедлительному течению и менее благоприятному прогнозу. Хотя большинство больныхполностью выздоравливают, у некоторых в конечном счете развиваетсяшизофренический дефект.

Диагностические указания:

Должна быть выражена депрессия с наличиемхотя бы 2-х характерных депрессивных симптомов или сопутствующих нарушенийповедения, указанных для депрессивных эпизодов (F32.-). В рамках того жеэпизода должны отчетливо присутствовать хотя бы один или предпочтительне дватипичных шизофренических симптома (смотри F20.-, Диагностические указания а) г)). Этакатегория должна быть использована при наличии одного шизоаффективного эпизодадепрессивного типа или для рекуррентного расстройства, при котором большинствоэпизодов шизоаффективные депрессивного типа.

Включаются: приступообразная шизофрения,шизоаффективный вариант, депрессивный тип; шизоаффективный психоз, депрессивныйтип; шизофреноформный психоз, депрессивный тип.

F25.11 Приступообразная шизофрения,шизоаффективный вариант, депрессивный тип

F25.18 Другое шизоаффективноерасстройство, депрессивный тип

/F25.2/ Шизоаффективное расстройство,смешанный тип

Сюда входят расстройства, при которыхшизофренические симптомы (F20.-) сосуществуют со смешанными биполярнымиаффективными расстройствами (F31.6).

Включаются: циркулярная шизофрения;смешанный шизофренический и аффективный психоз.

F25.21 Приступообразная шизофрения,шизоаффективный вариант, смешанный (биполярный) аффективный тип

F25.22 Смешанный психоз как циркулярныйвариант приступообразной шизофрени

Включается: циркулярная шизофрения.

F25.28 Другое шизоаффективное состояние сосмешанными биполярными аффективными расстройствам

Включается: смешанный шизофренический иаффективный психоз.

F25.8 Другие шизоаффективные расстройства

F25.9 Шизоаффективное расстройствонеуточненно

Включается: шизофреноформный психоз БДУ;шизоаффективный психоз БДУ.

F28 Другие неорганические психотическиерасстройства

Сюда входят психотические расстройства,не отвечающие критериям шизофрении (F20.-) или психотических типов расстройствнастроения (F30.F39), и психотические расстройства, которые не отвечаюткритериям хронического бредового расстройства (F22.-).

Включается: хронический галлюцинаторныйпсихоз БДУ.

F29 Неорганический психознеуточненный

Включается: психоз БДУ.

Исключаются: психическое расстройство БДУ(F99.9); органический психоз неуточненный (F09); симптоматический психознеуточненный (F09).

/F30 F39/ Расстройства настроения(аффективные расстройства)

Введение

Взаимоотношения между этиологией,симптомами, биохимическими процессами, лежащими в основе заболевания, реакциейна лечение и исходом аффективных расстройств до сих пор недостаточно изучены ине позволяют проверить классификацию в таком виде, чтобы получить всеобщееодобрение. Тем не менее, попытка сделать классификацию необходима и напредставленную ниже классификацию возлагается надежда, что она будет хотя быприемлема для всех, поскольку явилась результатом широкихконсультаций.

Это расстройства, при которых основноенарушение заключается в изменении аффекта или настроения чаще в сторонуугнетения (с или без сопутствующей тревоги) или подъема. Это изменениенастроения чаще всего сопровождается изменением общего уровня активности, абольшинство других симптомов либо вторичны, либо легко понимаются в контекстеэтих изменений настроения и активности. Большинство из этих расстройств имеюттенденцию к повторяемости, а начало отдельных эпизодов часто связано сострессовыми событиями или ситуациями. В этот раздел включены расстройстванастроения во всех возрастных группах, включая детство и подростковыйвозраст.

Основные критерии для определениярасстройств настроения были избраны для практических целей, чтобы клиническиенарушения могли быть хорошо распознаваемы. Единичные эпизоды отграничиваются отбиполярных и других многократных эпизодов, так как значительная часть больныхпереносят только один эпизод. Уделяется внимание тяжести заболевания, ввиду ееважности для лечения и определения необходимого обслуживания. Признается, чтосимптомы, которые здесь обозначаются как "соматические", могли бы такженазываться "меланхолическими", "витальными", "биологическими" или"эндогеноморфными". Научный статус этого синдрома несколько сомнителен. Тем неменее, этот синдром также был включен в данный раздел, ввиду широкогомеждународного клинического интереса к тому, чтобы он существовал. Мы такженадеемся, что в результате использования данной классификации целесообразностьвыделения этого синдрома получит критическую оценку. Классифи кация такпредставлена, чтобы этот соматический синдром мог быть зафиксирован теми, ктохотел бы этого, но он также может быть проигнорирован без потери другойинформации.

Остается проблемой как дифференцироватьразличные степени тяжести. Три степени тяжести (легкая, средняя (умеренная) итяжелая) оставлены в классификации по желанию многих клиницистов.

Термины "мания" и "тяжелая депрессия"используются в этой классификации, чтобы обозначить противоположные вариантыаффективного спектра. "Гипомания" используется для обозначения промежуточногосостояния без бреда, галлюцинаций, без полной утраты нормальной активности.Такие состояния часто (но не исключительно) могут наблюдаться у больных вначале или на выходе из мании.

Следует отметить: Рубриками, кодируемымиF30.2х, F31.2х, F31.5х, F32.3х и F33.3х "Расстройства настроения (аффективныерасстройства)" обозначаются случаи, соответствующие маниакально-депрессивномупсихозу в отечественной классификации. Причем коды F30.2х и F32.3х ставятсятогда, когда тип течения маниакально-депрессивного психоза (биполярный илимонополярный) еще невозможно установить из-за того, что речь идет о первойаффективной фазе. Когда ясен тип течения маниакально-депрессивного психоза,следует использовать коды F31.2х, F31.5х или F33.3х. Необходимо иметь в виду,что случаи, подпадающие под коды F30.2х, F31.2х, F31.5х, F32.3х и F33.3х,соответствуют диагнозу маниакально-депрессивного психоза в том случае, еслиимеющиеся психотические расстройства являются симптомами психотическогосостояния (конгруентны ему). Если психотические расстройства в случаях,обозначаемых этим же кодом, не являются симптомами аффективного состояния (неконгруентны ему), то по отечественной классификации, эти случаи должнырассматриваться как аффективно-бредовые варианты приступообразной(рекуррентной) шизофрении. Следует подчеркнуть, что в картине последнихпсихотические расстройства не соответствуют критериям шизофрении, указанным вописании F20.по МКБ-10. При обозначении этой группы расстройств вводитсядополнительный 5-ый знак:

F30.х3 с конгруентными психотическимирасстройствами;

F30.х4 с неконгруентными психотическимирасстройствами;

F30.х8 с другими психотическимирасстройствами.***

/F30/ Маниакальный эпизод

Здесь выделяются три степени тяжести, прикоторых имеются общие характеристики повышенного настроения и увеличения вобъеме и темпе физической и психической активности. Все подрубрики этойкатегории должны использоваться только для единичного маниакальногоэпизода.

Предыдущие или последующие аффективныеэпизоды (депрессивные, маниакальные или гипоманиакальные) должны кодироваться врубрике биполярного аффективного расстройства (F31.-).

Включаются:

маниакальный эпизод приманиакально-депрессивном психозе;

биполярное расстройство, единичныйманиакальный эпизод.

F30.0 Гипомания

Гипомания это легкая степень мании(F30.1), когда изменения настроения и поведения слишком долговременны ивыражены, чтобы можно было включить это состояние в циклотимию (F34.0), но несопровождаются бредом или галлюцинациями. Отмечается постоянный легкий подъемнастроения (по крайней мере в течение нескольких дней), повышенная энергичностьи активность, чувство благополучия и физической и психической продуктивности.Также часто отмечаются повышенная социабельность, разговорчивость, чрезмернаяфамильярность, повышенная сексуальная активность и сниженная потребность в сне.Однако они не приводят к серьезным нарушениям в работе или социальномунеприятию больных. Вместо обычной эйфоричной социабельности могут наблюдатьсяраздражительность, повышенное самомнение и грубое поведение.

Сосредоточение и внимание могут бытьрасстроены, снижая таким образом возможности как работы, так и отдыха. Однакотакое состояние не препятствует появлению новых интересов и активнойдеятельности или умеренной склонности к тратам.

Диагностические указания:

Некоторые упомянутые выше признакиповышенного или измененного настроения должны присутствовать непрерывно, покрайней мере несколько дней, в степени несколько большей и с большимпостоянством, чем описано при циклотимии (F34.0). Значительные затруднения вработоспособности или социальной деятельности согласуется с диагнозомгипомании, но при тяжелом или полном нарушении в этих сферах состояние должноквалифицироваться как мания (F30.1 или F30.2х).

Дифференциальный диагноз:

Гипомания относится к диагнозурасстройств настроения и активности, промежуточному между циклотимией (F34.0) иманией (F30.1 или F30.2х). Повышенная активность и беспокойство (зачастую ипотеря в весе) должны отграничиваться от таких же симптомов пригипертиреоидизме и нервной анорексии. Ранние стадии "ажитированной депрессии"(особенно в среднем возрасте) могут создать поверхностное сходство с гипоманиейраздражительного типа. Больные с тяжелыми обсессивными симптомами могут бытьактивными в течение части ночи, совершая свои домашние ритуалы, связанные счистоплотностью, но аффект в таких случаях обычно противоположен описанномуздесь.

Когда короткий период гипомании возникаетв начале или на выходе из мании (F30.1 или F30.2х), не следует выделять ее вотдельную рубрику.

F30.1 Мания без психотическихсимптомов

Настроение приподнято неадекватнообстоятельствам и может варьировать от беспечной веселости до почтинеконтролируемого возбуждения. Подъем настроения сопровождается повышеннойэнергичностью, приводящей к гиперактивности, речевому напору и сниженнойпотребности в сне. Нормальное социальное торможение утрачивается, внимание неудерживается, отмечается выраженная отвлекаемость, повышенная самооценка, легковысказываются сверх-оптимистичные идеи и идеи величия.

Могут возникнуть нарушения восприятия,такие как переживание цвета как особенно яркого (и обычно прекрасного),озабоченность мелкими деталями какой-либо поверхности или фактуры, субъективнаягиперакузия. Больной может предпринять экстравагантные и непрактичные шаги,бездумно тратить деньги или может стать агрессивным, влюбчивым, шутливым внеподходящих обстоятельствах. При некоторых маниакальных эпизодах настроениескорее раздраженное и подозрительное, нежели приподнятое. Первый приступ чащевозникает в возрасте 15-30 лет, но может быть в любом возрасте отдетского до 70-80 лет.

Диагностические указания:

Эпизод должен длиться по крайней мере 1неделю и быть такой тяжести, что приводит к довольно полному нарушению обычнойработоспособности и социальной деятельности. Изменение настроениясопровождается повышенной энергичностью с наличием некоторых симптомовуказанных выше (особенно речевым напором, сниженной потребностью в сне, идеямивеличия и чрезмерным оптимизмом).

/F30.2/ Мания с психотическими симптомами

Клиническая картина соответствует болеетяжелой форме, чем F30.1. Повышенная самооценка и идеи величия могут развитьсяв бред, а раздражительность и подозрительность в бред преследования. В тяжелыхслучаях отмечаются выраженные бредовые идеи величия или знатного происхождения.В результате скачки мыслей и речевого напора речь больного становитсямалопонятной. Тяжелые и продолжительные физические нагрузки и возбуждение могутпривести к агрессии или насилию. Пренебрежение к еде, питью и личной гигиенеможет привести к опасному состоянию дегидратации и запущенности. Бред игаллюцинации могут быть классифицированы как конгруентные или неконгруентныенастроению. "Неконгруентные" включают аффективно нейтральные бредовые игаллюцинаторные расстройства, например: бред отношения без чувства вины илиобвинения, или голоса, которые беседуют с больным о событиях, которые не имеютэмоционального значения.

Дифференциальный диагноз:

Одной из наиболее часто встречающихсяпроблем является отграничение от шизофрении, особенно если стадия гипоманиипропущена и больного видят только на высоте болезни, а пышный бред,невразумительная речь, сильное возбуждение могут скрыть основное расстройствонастроения. Больные с манией, которые хорошо реагируют на нейролептическуютерапию, могут представить аналогичную диагностическую проблему на той стадии,когда их физическая и психическая активность вернулась к норме, но остаются ещебред или галлюцинации. Периодически возникающие специфические для шизофрении(F20.ххх) галлюцинации или бред также могут быть оценены как неконгруентныенастроению.

Pages:     | 1 |   ...   | 16 | 17 || 19 | 20 |   ...   | 47 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.