WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 15 | 16 || 18 | 19 |   ...   | 47 |

Ни одна из этих групп не отвечаеткритериям как маниакальных (F30.-), так и депрессивных (F32.-) эпизодов, хотяизменения аффективной сферы или индивидуальные аффективные симптомы время отвремени могут быть основными. Эти расстройства характеризуются еще иотсутствием органических причин, как например, контузии, делирия или деменции.Часто отмечается растерянность, озабоченность, невнимательность при беседе. Еслэти признаки ярко выражены или носят длительный характер, тогда необходимодумать о делирии или деменции органической природы и диагноз надо устанавливатьпосле наблюдения. Расстройства при F23.хх (острые и преходящие психотическиерасстройства) не должны также диагностироваться при наличии явной интоксикацииалкоголем или лекарственными препаратами, однако, незначительный прием алкоголяили марихуаны без признаков тяжелой интоксикации или дезориентировки нисключают диагноза острого психотического расстройства. Важным моментомотносительно критериев 48 часов и 2-х недель, является то, что они касаются немаксимальной тяжести состояния, отчетливости психотических симптомов, когда онизатрудняют хотя бы некоторые аспекты повседневной жизни и работы. Наивысшаяострот состояния может быть достигнута и в более поздние сроки в обоих случаях;в указанные сроки только проявляются симптомы и больным приходится обращаться кмедицинской помощи. Продромальные периоды тревоги, депрессии, социальнойотгороженности или умеренно патологическо поведение не должны включаться вуказанные периоды.

Следует отметить: Кодом F23.хх "Острые ипреходящие психотические расстройства"отмечаются и случаи приступообразнойшизофрении, в соответствии с отечественной классификацией не подходящие подрубрику F20.-. Пр этом при кодировании используется дополнительный пятый знак:F23.х3 или F23.х4. Для уточнения синдромальной структуры приступов следуетуказывать соответствующие четвертые знаки: F23.03 или F23.04; F23.13 илиF23.14; F23.23 или F23.24; F23.33 или F23.34. Если нозологическаяпринадлежность заболевания не установлена, то пятым знаком используется "0" или"1" только для указания наличия (или отсутствия) ассоциированногостресса.

Пятый знак используется для указаниянозологической принадлежности заболевания и связи его (или ее отсутствия) сострым стрессом:

F23.x0 без ассоциированного стресса;

F23.x1 при наличии ассоциированногоострого стресса;

F23.x2 реактивное состояние;

F23.x3 приступообразная шизофрения безассоциированного стресса;

F23.x4 приступообразная шизофрения приналичии ассоциированного острого стресса;

F23.x5 шизофреническая реакция безассоциированного стресса;

F23.x6 шизофреническая реакция при наличииассоциированного острого стресса.

F23.0х Острое полиморфное психотическоерасстройство без симптомов шизофрении

Острое психотическое расстройство, прикотором галлюцинации, бред или расстройства восприятия являются очевидными, нообнаруживают выраженную вариабельность и меняются день ото дня, или даже отчаса к часу. Отмечается эмоциональное смятение с интенсивными транзиторнымичувствами счастья и экстаза, тревоги и раздражительности.

Являются характерными полиморфизм инестабильность, меняющаяся клиническая картина. Хотя отдельные аффективные илипсихотические симптомы могут быть достаточно очевидными, они не отвечаюткритериям маниакального эпизода (F30.-), депрессивного эпизода (F32.-) или шзофрении (F20.-). Эти расстройства зачастую имеют внезапное начало (в течение48 часов) и быстрое разрешение симптомов. Во многих случаях отчетливогопровоцирующего стрессового влияния нет.

Следует отметить: Данное описание вопределенной мере соответствует развитию острого фантастического бреда иострого бреда инсценировки.

Если симптомы продолжаются более чем 3месяца диагноз должен быть изменен. Наиболее адекватным в таких случаях будетхроническо бредовое расстройство (F22.-), другие неорганические психотическирасстройства (F28).

Диагностические указания:

Для постановки достоверного диагнозанеобходимы следующие критерии: а) острое начало (из непсихотического состоянияв четкое психотическое в течение 2-х недель или менее); б) должны бытьнесколько типов галлюцинаций или бреда, которые меняются по типу иинтенсивности день ото дня или даже в течение дня; в) должно быть нестабильноеэмоциональное состояние; г) несмотря на разнообразие симптомов, ни один из нихне должен соответствовать критериям шизофрении (F20.-) или маниакального(F30.-) или депрессивного (F32.-) эпизода.

Включаются: бредовые вспышки без симптомовшизофрении; бредовые вспышки неуточненные; острый бред без симптомовшизофрении; острый бред неуточненный; циклоидный психоз без симптомовшизофрении; циклоидный психоз неуточненный.

F23.1х Острое полиморфное психотическоерасстройство с симптомами шизофрении

Острое психотическое расстройство, котороесоответствует критерию острого полиморфного психотического расстройства(F23.0х), но где дополнительно имеются постоянные, типичные шизофреническиесимптомы.

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза необходимосоответствие критериям а); б); и в) острых полиморфных психотическихрасстройств (F23.0х) и дополнительно наличие критериев шизофрении (F20.ххх),которые должны присутствовать на протяжении большей части времени послеустановления отчетливой психотической клинической картины.

Следует отметить: Данное состояниесоответствует картине острого галлюциноза синдрома острого психическогоавтоматизма (синдром Кандинского-Клерамбо).

Если шизофренические симптомы присутствуютболее 1 месяца, то диагноз должен быть изменен на шизофрению(F20.ххх).

Включаются: бредовые вспышки с симптомамишизофрении; острый бред с симптомами шизофрении; циклоидный психоз с симптомамишизофрении.

F23.2х Острое шизофреноформное(шизофреноподобное) психотическое расстройство

Острое психотическое расстройство, прикотором психотически симптомы относительно стабильны и отвечают критериямшизофрени (F20.-), но которые длятся менее одного месяца. Полиморфныенеустойчивые черты, описанные в подрубрике (F23.0х) отсутствуют. Если шзофреническая симптоматика устойчива, диагноз следует изменить н шизофрению(F20.-).

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза необходимыследующие критерии: а) острое начало психотической симптоматики (2 недели илименее для перехода от непсихотического состояния в отчетливое психотическое);б) выявляются критерии шизофрении (F20.0хх F20.3хх) за исключение критериядлительности; в) нет соответствия критериям острого полиморфного психотическогорасстройства.

Следует отметить: Данное состояниесоответствует картине острого полиморфного бредового состояния с онейроиднымирасстройствами.

Если шизофренические симптомы длятсябольше месяца, то диагно должен быть изменен на шизофрению (F20.-).

Включаются: острая (недифференцированная)шизофрения; онейрофрения; шизофреническая реакция; кратковременноешизофреноформное расстройство; кратковременный шизофреноформныйпсихоз.

Исключаются: органическое бредовое(шизофреноподобное) расстройство (F06.2х); шизофреноформное расстройство БДУ(F20.8хх8).

F23.3х Другие острые преимущественнобредовые психотические расстройства

Острые психотические расстройства, прикоторых основным в клинической картине являются относительно стабильный бредили галлюцинации, но они не отвечают критериям шизофрении (F20.-). Наиболеечастым является бред преследования или отношения, а галлюцинации, ка правило,слуховые ("голоса" говорят непосредственно с больным).

Следует отметить: Данное состояниесоответствует картине острого параноида.

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза необходимыследующие критерии: а) острое начало психотической симптоматики (2 недели илименее для перехода от непсихотического состояния к отчетливо психотическому);б) большую часть времени после установления отчетливого психотическогосостояния присутствуют бред или галлюцинации; в) нет критериев шизофрении(F20.-) или острого полиморфного психотического расстройства (F23.0х). Еслибред продолжается более 3-х месяцев, то диагноз должен быть изменен нахроническое бредовое расстройство (F22.-). Если только галлюцинации длятсяболее 3-х месяцев, то диагноз должен быть изменен на неорганическоепсихотическое расстройство (F28).

Включаются: параноидная реакция;психогенный параноидный психоз; острый параноид.

F23.8х Другие острые и преходящиепсихотические расстройства

Под этим кодом классифицируются любыедругие острые психотические расстройства, которые не кодируются как F23.хх(такие как остры психотические состояния, при которых появляются на короткоевремя четкие бредовые расстройства или галлюцинации). Состояниянедифференцированного возбуждения также кодируются в этой рубрике, еслподтверждается отсутствие органических причин или нет подробных сведений опсихическом состоянии больного.

Включается: ипохондрия персекуторная.

F23.9х Острое и преходящиее психотическоерасстройство неуточненны

Включаются: реактивный психоз;кратковременный реактивный психоз БДУ.

F24 Индуцированное бредовоерасстройство

Редкое бредовое расстройство, котороеразделяется двумя или более лицами с тесными эмоциональными контактами. Толькоодин из это группы страдает истинным психотическим расстройством; брединдуцируется у других членов группы и обычно проходит при разлучении.Психотическое заболевание у доминантного лица чаще всего шизофреническое, но невсегда. Первоначальный бред у доминантного лица и индуцированный бред обычноносят хронический характер и являются по содержанию бредом преследования иливеличия. Бредовые убеждения передаются таким образом лишь в особыхобстоятельствах. Как правило, вовлеченная группа имеет тесные контакты иизолирована от других языком, культурой или географией. Человек, которомуиндуцируется бред, чаще всего зависит или подчиняется партнеру с истиннымпсихозом.

Диагностические указания:

Диагноз индуцированного бредовогорасстройства может быть поставлен при условии: а) один или два человекаразделяют один и тот же бред или бредовую систему и поддерживают друг друга вэтом убеждении; б) у них имеется необычно тесное взаимоотношение; в) имеетсясведение, что бред был индуцирован пассивному члену пары или группы путемконтакта с активным партнером. Индуцированные галлюцинации редки, но неисключают диагноз.

Вместе с тем, если есть данные, что двоелюдей, живущих совместно, имеют самостоятельные психотические расстройства, ниодин из них н должен классифицироваться в этой рубрике, даже если некоторыебредовые убеждения ими разделяются.

Включаются: конформный бред; Folie a deux(помешательство вдвоем); индуцированное параноидное расстройство;индуцированное психотическое расстройство; симбиотический психоз.

Исключается: одновременное развитиепсихоза не индуцированного характера (F0х.F3х.-).

/F25/ Шизоаффективные расстройства

Это эпизодические расстройства, прикоторых выражены как аффективные, так и шизофренические симптомы, чащеодновременно, по крайней мере в течение нескольких дней. Их отношение ктипичным расстройствам настроения (F30.F39.-) и к шизофреническим расстройствам(F20.-) не уточнено. Для таких расстройств введена отдельная категория, так какони встречаются слишком часто, чтобы их игнориро вать. Другие состояния, прикоторых аффективные симптомы накладываются или являются частью предшествующегошизофренического расстройства, или сосуществуют, перемежаются с другимихроническими бредовыми расстройствами, классифицируются в рубриках F20.F29. Несоответствующие аффекту бредовые расстройства или галлюцинации при аффективныхрасстройствах (F30.2х, F31.2х, F31.5х, F32.3х или F33.3х) сами по себе неоправдывают диагноза шизоаффективного расстройства. Больные, страдающиерекуррентными шизоаффективными эпизодами, особенно с маниакальным типом, а недепрессивным, обычно выздоравливают полностью.

Диагностические указания:

Диагноз шизоаффективного расстройстваможет быть поставлен только в том случае, если выражены как шизофренические,так и аффективные симптомы одновременно или последовательно в течениенескольких дней во время одного и того же приступа, и приступ вследствие этогоне отвечает критериям ни шизофрении, ни маниакального или депрессивногоэпизода. Термин не должен применяться в случаях, где шизофренические симптомывыражены в одних приступах, а аффективные в других. Довольно часто, например,больные шизофренией обнаруживают депрессивные симптомы как следствиепсихотического эпизода (смотр постшизофреническая депрессия F20.4хх). Некоторыебольные страдают рекуррентными шизоаффективными приступами, которые могут бытьлибо маниакального, либо депрессивного типа, или носить смешанный характер. Унекоторых больных бывают один или два шизоаффективных приступа, которыеперемежаются типичными приступами мании или депрессии. первом случае диагнозшизоаффективного расстройства был бы правильным. Во втором появление редкихшизоаффективных эпизодов н снимает диагноз биполярного аффективногорасстройства или рекуррентного депрессивного расстройства, если в остальномклиническая картина достаточно типична.

Следует отметить: КодамиF25."Шизоаффективные расстройства" обозначаются варианты приступообразнойшизофрении, не относящиеся к рубрике F20.-. Для уточнения синдромальнойхарактеристики этих приступов используются коды F25.01,

F25.11, F25.21,F25.22.

Включается: шизоаффективный психоз;шизофреноформный психоз.

/F25.0/ Шизоаффективное расстройство,маниакальный тип

Расстройство, при котором выражены какшизофренические, так маниакальные симптомы во время одного и того же приступа.Расстройство настроения выражается в форме состояния с переоценкой собственнойличности, идеями величия. Однако часто возбуждение или раздражительность болеевыражены и могут сопровождаться агрессивным поведением, идеями преследования. Вобоих случаях, отмечается повышенная энергичность, гиперактивность, сниженнаяконцентрация внимания, утрата нормального социального торможения. Могутотмечаться бредовы идеи отношения, величия или преследования, но дляустановления диагноза шизофрении необходимы другие более типичныешизофренически симптомы. Например, больной настаивает на том, что его мыслипередаются другим или их прерывают, или посторонние силы пытаются взятьконтроль над ним. Он может утверждать, что слышит различные голоса, иливыражать вычурные, нелепые бредовые идеи, не носящие характер только величияили преследования. Тщательный расспрос больного может установить, действительноли больной испытывает эти болезненные феномены, а не шутит или говоритметафорами. Шизоаффективные расстройства маниакального типа характеризуютсяяркой симптоматикой с острым началом. Хотя поведение резко нарушено, в течениенескольких недель возникает полное выздоровление.

Диагностические указания:

Pages:     | 1 |   ...   | 15 | 16 || 18 | 19 |   ...   | 47 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.