WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 13 | 14 || 16 | 17 |   ...   | 47 |

Это наиболее часто встречающаяся формашизофрении в большинств стран мира. Клиническая картина характеризуетсяотносительно стабильным, часто параноидным, бредом, обычно сопровождающимсягаллюцинациями, особенно слуховыми, расстройствами восприятия. Расстройствоэмоциональной сферы, волевые и речевые нарушения, кататонически симптомы слабовыражены. Примеры наиболее часто встречающихся параноидных симптомов: а) бредпреследования, отношения и значения, высокого происхождения, особогопредназначения, телесных изменений или ревности; б) галлюцинаторные голосаугрожающего или императивного характера или слуховые галлюцинации безвербального оформления, как-то свист, смех, гудение; в) обонятельные иливкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные ощущения. Могутвозникать зрительные галлюцинации, но они редко выступают как основной симптом.В острых стадиях могут быть выраженными расстройства мышления, но онипрепятствуют отчетливому присутствию типичных бредовых ил галлюцинаторныхрасстройств. Аффект менее изменен, чем при других формах шизофрении, но обычнынекоторая эмоциональная неадекватность и расстройства настроения, такие какраздражительность, внезапны гнев, страхи и подозрительность. Присутствуют, ноне являются ведущими в клинической картине "негативные" симптомы, такие какэмоциональная сглаженность и измененные волевые функции. Течение параноиднойшизофрении может быть эпизодическим (приступообразным), код F20.01х, илихроническим (непрерывным), код F20.00х. В последнем случае яркие симптомыпродолжаются в течени ряда лет и иногда трудно вычленить дискретные эпизоды.Начало параноидной шизофрении наступает позже, чем при гебефренной иликататонической.

Диагностические указания:

Должны выявляться общие критериишизофрении (F20.ххх). К тому ж необходимо установить наличие выраженныхгаллюцинаций и/или бреда, изменение эмоций, воли и речи, кататоническиесимптомы относительно мало выражены. Как правило, галлюцинации соответствуютприведенным выше критериям б) и в). Бредовые расстройства могут быть самыеразнообразные, но наиболее характерным является бред воздействияпреследования.

Дифференциальный диагноз: Необходимо исключить эпилептические и лекарственныепсихозы.

Следует также иметь в виду, что бредпреследования не всегда имеет большое диагностическое значение при определенныхкультуральных особенностях в некоторых странах.

Включаются: парафренная шизофрения;параноидная шизофрения с синдромом Кандинского-Клерамбо (галлюцинаторный ибредовой варианты); параноидная шизофрения с приступообразно-прогредиентнымтечением.

Исключаются: конечные состояния припараноидной шизофрении (F20.5хх);

ранняя параноидная шизофрения (созлокачественным течением) (F20.3хх);

паранойя (F22.01);

паранойяльная шизофрения с сензитивнымбредом отношений (F22.03);

паранойяльная шизофрения (F22.82);

инволюционное параноидное состояние(F22.81).

/F20.1/ Гебефреническая (гебефренная)шизофрения

Форма шизофрении, при которой выраженыэмоциональные изменения, отмечаются фрагментарность и нестойкость бреда игаллюцинаций, безответственное и непредсказуемое поведение, часто встречаетсяманерность. Аффект неглубокий и неадекватный, часто сопровождается хихиканьем,самодовольством, самопоглощенной улыбкой, величественным манерами, гримасами,манерностью, проказами, ипохондрическими жалобами и повторяющимися выражениями.Мышление дезорганизовано, речь разорвана. Имеется тенденция к изоляции,поведение бесцельное и лишено эмоциональной окраски. Эта форма шизофренииобычно начинается возрасте 15-25 лет и имеет плохой прогноз из-за быстрогоразвития "негативных" симптомов, особенно из-за уплощенного аффекта и утратыпобуждений. К тому же, выражены нарушение эмоциональной сферы и побуждений,расстройство мышления. Могут присутствовать галлюцинации и бред, но они неявляются ведущим симптомом. Влечение и решительность утрачены, цели потеряны итаким образом поведение больного становится бесцельным и бессмысленным.Поверхностное и манерное увлечение религией, философией и другими абстрактнымитеориями создают трудности том, чтобы следить за мыслью больного.

Следует отметить: Течение гебефреническойшизофрении может быть эпизодическим (приступообразно-прогредиентным) (F20.11х)и хроническим непрерывным (F20.10х).

Диагностические указания:

Должны выполняться общие критериидиагноза шизофрении (F20.ххх).

Обычно гебефрения должна быть впервыедиагностирована в подростковом или юношеском возрасте. Преморбидно такиебольные чаще всего застенчивы и одиноки. Для достоверного диагноза гебефрениинеобходимо наблюдение за больным в течение 2-3-х месяцев, на протяжении которыхсохраняется вышеописанное поведение.

Включаются: дезорганизованная шизофрения;злокачественная шизофрения; гебефрения.

Исключаются: конечные состояния призлокачественной шизофрении (F20.5хх).

/F20.2/ Кататоническаяшизофрения

Обязательными и доминирующими при этойформе шизофрении являются психомоторные расстройства, которые могут варьироватьв крайних вариантах от гиперкинезов до ступора, или от автоматическогоподчинения до негативизма. Вынужденные позы могут сохраняться в теченидлительного времени. Важным признаком состояния могут быть эпизоды агрессивногоповедения.

Следует отметить: Данное описаниеотносится к люцидной кататонии как варианту злокачественной шизофрении снепрерывным (F20.20х) или приступообразно-прогредиентным (F20.21х) течением.

Кататонические феномены могут сочетаться сгрезоподобным (онейроидным) состоянием с яркими сценоподобнымигаллюцинациями.

Следует отметить: Данное описаниеотносится к онейроидной кататонии, встречающейся при приступообразной(рекуррентной) шизофрении (F20.23х).

Диагностические указания:

Необходимы общие критерии диагнозашизофрении (F20.ххх). Изолированные кататонические симптомы могут возникатьтранзиторно в контексте любой формы шизофрении. Для диагноза кататоническойшизофрении необходимо установить следующие формы поведения в клиническокартине: а) ступор (снижение реакции на окружающее, спонтанных движений иактивности) или мутизм; б) возбуждение (недобровольное моторная активность, неподвластная внешним стимулам); в) застывания (добровольное принятие иудерживание неадекватной или вычурной позы); г) негативизм (бессмысленноесопротивление или движение в противоположном направлении в ответ на всеинструкции или попытки изменить позу или сдвинуть с места); д) ригидность(удержание ригидной позы в ответ на попытку изменить ее); е) восковая гибкость(удерживание частей тела в приданном им положении); ж) другие симптомы, такиекак автоматическая подчиняемость и персеверация. Необходимо иметь в виду, чтокататонические симптомы не имеют диагностического значения для шизофрении. Онимогут также быть спровоцированы болезнями мозга, метаболическими заболеваниями,алкоголем или лекарственными препаратами, а также возникать при аффективныхрасстройствах.

Включаются: люцидная кататония;онейроидная кататония; кататонический ступор; кататоническое возбуждение;шизофреническая каталепсия; шизофреническая кататония; шизофреническая восковаягибкость.

/F20.3/ Недифференцированная шизофрения

Необходимы общие диагностические критериидля шизофрени (F20.ххх), однако клиническая картина не укладывается ни в одну ивышеупомянутых групп или обнаруживает признаки нескольких подтипо безотчетливого доминирования свойственных одному из них диагностическиххарактеристик. Эта рубрификация должна использоваться только для психотическихсостояний (резидуальная шизофрения или постшизофреническая депрессия не должнывключаться) и только после того, ка была попытка квалифицировать состояние какодну из 3-х предшествующих категорий.

Следует отметить: Этот код включаетполиморфные кататоно-галлюцинаторные полиморфные бредовые и другие полиморфныепсихотические состояния.

Диагностические указания:

Этот подтип должен быть отведен для техрасстройств, которые: а) отвечают общим критериям шизофрении; б) не подходят ккритериям параноидной, гебефренной или кататонической шизофрении; в) неотвечают критериям резидуальной шизофрении или постшизофреническойдепрессии.

Включаются: ранняя параноидная(злокеачественная) шизофрения; атипичная шизофрения.

Исключаются: острое шизофреноформноепсихотическое расстройство (F23.2х);

хроническая недифференцированнаяшизофрения (F20.5хх);

конечные состояния при злокачественнойшизофрении (F20.5хх).

/F20.4/ Постшизофреническая депрессия

Депрессивный эпизод, который может бытьпродолжительным и возникает как последствие шизофрении. Некоторыешизофренические симптомы должны сохраняться, но они уже не доминируют вклинической картине.

Эти сохраняющиеся шизофренические симптомымогут быть позитивным или негативными, хотя последние встречаются чаще. Пока неустановлено, и в целом не является существенным для диагноза были лидепрессивные симптомы лишь приоткрыты в результате разрешения боле раннихпсихотических симптомов или это новая симптоматика, присущ ли они шизофренииили являются психологической реакцией на нее. Такие состояния недостаточноглубоки, чтоб отвечать критериям тяжелого депрессивного эпизода (F32.2 иF32.3х). Часто невозможно решить какие симптомы связаны с депрессией, а какие снейролептической терапией, либо с нарушенными побуждениями и уплощеннымаффектом при шизофрении. Такие депрессивные состояния связаны с повышеннымсуицидальным риском.

Следует отметить: Данный вариантрассматривается как этап в динамике приступообразной шизофрении, развивающийсяпосле психотического приступ (F20.42х).

Диагностические указания:

Диагноз устанавливается только в случаях:а) у больного определяются общие критерии шизофрении (F20.ххх); б) некоторыешизофренические симптомы продолжают присутствовать; в) депрессивные симптомыявляются ведущими в клинической картине, отвечают критериям депрессивногоэпизода (F32.хх) и присутствуют по крайней мере в течение 2-х недель.

/F20.5/ Остаточная шизофрения

Хроническая стадия в течении шизофрении,при которой наблюдается отчетливый переход от ранней стадии (состоящей изодного или боле эпизодов с психотической симптоматикой, отвечающим общимкритериям шизофрении) к последующей, характеризуемой длительно сохраняющимися,хотя и необязательно необратимыми негативными симптомами.

Следует отметить: Данный код соответствуетпонятию стойкого шизофренического дефекта, включающего и конечное состояние пришизофрении.

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза необходимыследующие критерии: а) отчетливые негативные шизофренические симптомы, то еестьпсихомоторное замедление, сниженная активность, эмоциональная сглаженность,пассивность и отсутствие инициативы; бедность речи, как по содержанию, так и поколичеству; бедность невербальной коммуникативности (бедность мимики,контактности во взгляде, модуляции голоса и позы); недостаточность навыковсамообслуживания и социальной продуктивности; б) наличие в прошлом хотя быодного отчетливого психотического эпизода, отвечающего критериям шизофрении; в)наличие периода, хотя бы в один год, при котором интенсивность и частота яркихсимптомов (бред, галлюцинации) были бы или минимальными или значительноредуцированными при наличии негативных шизофренических симптомов; г) отсутствиедеменции или другой мозговой патологии; отсутствие хронической депрессии илигоспитализма, которые могли бы объяснить наличие негативных нарушений. Еслипредшествующий анамнез получить невозможно и вследстви этого выяснить были ликритерии, отвечающие диагнозу шизофрении, то в таком случае условный диагнозможет быть резидуальная шизофрения.

Включаются: хроническаянедифференцированная шизофрения; конечные состояния при хронической(злокачественной и параноидной) шизофрении; шизофреническое резидуальноесостояние.

/F20.6/ Простой тип шизофрении

Нечастое расстройство, при которомотмечается постепенное, но прогрессирующее развитие странностей в поведении,неспособность соответствовать требованиям общества, снижение общейпродуктивности.

Бредовые расстройства и галлюцинации неотмечаются, и расстройство имеет не столь отчетливый психотический характер какгебефренная, параноидная и кататоническая формы шизофрении. Характерныенегативные признаки резидуальной шизофрении (то есть уплощение аффекта, утратапобуждений и так далее) развиваются без предшествующих отчетливых психотическихсимптомов. При нарастающей социальной бедности, может появиться бродяжничество,а больной становится самопоглощенным, ленивым, с отсутствием какой-либоцели.

Следует отметить: В данной рубрикерассматривается простой тип шизофрении как вариант непрерывнотекущейзлокачественной шизофрении (F20.60х).

Диагностические указания:

Диагноз простой шизофрении ставится приналичии прогрессирующего развития заболевания с характерными негативнымисимптомами шизофрении без выраженных галлюцинаторных, бредовых и кататоническихпроявлений и при существенных изменениях поведения, проявляющихся выраженнойутратой интересов, бездеятельностью и социальной аутизацией.

Включаются: простой вариантзлокачественной шизофрении; симплекс-шизофрения.

Исключается: "бедная симптомами"шизофрения (F21.5).

/F20.8/ Другой тип шизофрении

Включаются: ипохондрическая шизофрения;сенестопатическая шизофрения; детский тип шизофрении; шизофреноформный психозБДУ; шизофреноформные расстройства БДУ.

Исключаются: острое шизофреноподобноерасстройство (F23.2х); циркулярная шизофрения (F25.22); поздняя парафрения(F22.02); латентная шизофрения (F21.11).

F20.8хх1 Ипохондрическая шизофрения

F20.8хх2 Сенестопатическая шизофрения

F20.8хх3 Детский тип шизофрени

Следует отметить: В эту подрубрикувключаются случаи шизофрении, манифестирующей детском возрасте,характеризующиеся специфическим возрастным своеобразием и полиморфизмомклинической картины, в том числе возникающи в раннем детстве случаи шизофрениис выраженным дефектом олигофреноподобного типа.

Исключается: шизофрения любогоустановленного типа (F20.0хх F20.6хх), возникшая в детском возрасте.

F20.8хх4 Атипичные формы шизофрении

F20.8хх8 Шизофрения других установленныхтипов

Включаются: шизофреноформный психоз БДУ;шизофреноформные расстройства БДУ.

/F20.9/ Шизофрения неуточненная

Включается: шизофрения БДУ.

/F21/ Шизотипическое расстройство

Pages:     | 1 |   ...   | 13 | 14 || 16 | 17 |   ...   | 47 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.