WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 12 | 13 || 15 | 16 |   ...   | 47 |

Состояния, вызванные психоактивнымивеществами и сохраняющиеся после их употребления, и отвечающие критериямдиагностики психотических расстройств, должны быть отнесены в F1х.5хх(психотическое расстройство). Хронические конечные состояния синдрома Корсаковадолжны кодироваться в F1х.6х.

Следует отметить:

Резидуальные явления можно отличить отпсихотического состояния (как оно определено в F1х.5хх) отчасти по ихэпизодичности, преимущественно очень короткой продолжительности, дублированияпредшествующих проявлений приема психоактивных веществ.

Дифференциальный диагноз:

Следует учитывать возможность наличияпредшествующих психических расстройств, маскируемых употреблением психоактивныхвеществ и возобновляющихся в период исчезновения действия алкоголя илинаркотиков (например, тревога, связанная с фобиями, депрессивное расстройствоили шизотипическое расстройство). В случае спонтанного рецидива картиныинтоксикации рассмотрите возможность острого транзиторного психотическогорасстройства (F23.-). Следует также иметь в виду органическое поражение иумственную отсталость легкой или умеренной степени (F70 F71), которые могутсочетаться со злоупотреблением психоактивными веществами.

Включаются:

алкогольная деменция БДУ;

легкие формы стойких нарушенийпознавательных функций;

"флэшбэк";

нарушение восприятия после употреблениягаллюциногена;

резидуальное эмоциональное (аффективное)расстройство;

резидуальное расстройство личности иповедения.

Исключаются:

алкогольный или наркотическийкорсаковский психоз или синдром, вызванный алкоголем или другимипсихоактивными веществами (F10 F19 с общим четвертым знаком.6);

алкогольное или наркотическоепсихотическое состояние (F10 F19 с общим четвертым знаком.5).

Данная диагностическая рубрикаподразбивается следующими пятизначными кодами в соответствии с ведущимипсихическими расстройствами.

F1х.70х "Флэшбэк"

Спонтанные краткосрочные рецидивысимптоматики острой интоксикации в отсутствие реального употребленияпсихоактивного вещества.

Встречается в любой стадии зависимости отпсихоактивного вещества.

F1х.71х Расстройство личности и поведения

Следует отметить:

При использовании данного кодаприменяются следующие диагностические правила:

Специфические изменения личности,сопровождающиеся социальной дезадаптацией.

Подпадает под общие критерииF07.("Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждениемили дисфункцией головного мозга").

F1х.72х Остаточное (резидуальное)аффективное расстройство

Следует отметить:

При использовании данного кодаприменяются следующие диагностические правила:

Стойкие непсихотические эмоциональные иволевые нарушения (притупление высших чувств, огрубленность,раздражительность).

Подпадает под общие критерииF06.3("Органические расстройства настроения (аффективныерасстройства)").

F1х.73х Деменция

Выполняются общие критерии деменции (F00F03).

Включается:

хроническая энцефалопатия, вызваннаяупотреблением психоактив ных веществ.

F1х.74х Другое стойкое когнитивноенарушение

Следует отметить:

При использовании данного кодаприменяются следующие диагностические правила:

Стойкое интеллектуально-мнестическоеснижение, не достигающее степени деменции.

Выполняются критерии F06.7("Легкоекогнитивное расстройство"), кроме критерия Г., который исключает употреблениепсихоактивного вещества.

F1х.75х Психотическоерасстройство с поздним дебютом

Следует отметить:

При использовании данного кодаприменяются следующие диагностические правила:

Должны выявляться общие критерии F1х.5х,за тем исключением, что расстройство возникает спустя более двух недель послеприема вещества и продолжается свыше 6 месяцев.

Включаются:

алкогольный псевдопаралич;

хронический (рецидивирующий) алкогольныйгаллюциноз;

бред ревности (отдаленныйпериод).

Исключается:

начальный период бреда ревности(F1х.51х).

/F1x.8/ Другие психические расстройстваи расстройства поведения

Здесь кодируются любые другиерасстройства, когда идентифицируется употребление вещества как непосредственновлияющее на состояние пациента, не отвечающие критериям вышеперечисленныхрасстройств.

F1х.81х Другие психотические расстройства

Следует отметить:

Здесь кодируются любые другиепсихотические расстройства, когда идентифицируется употребление вещества какнепосредственно влияющее на состояние пациента, не отвечающие критериямвышеперечисленных психотических расстройств.

F1х.82х Другие непсихотическиерасстройства и расстройства поведения

Следует отметить:

Здесь кодируются любые другиенепсихотические расстройства и расстройства поведения, когдаидентифицируется употребление вещества как непосредственно влияющее насостояние пациента, не отвечающие критериям вышеперечисленных непсихотическихрасстройств и расстройств поведения.

/F1x.9/ Психическое расстройство ирасстройство поведения неуточненное

Следует отметить:

При дифференциации данных расстройствследует учитывать возможность наличия предшествующих психических расстройств,маскируемых употреблением психоактивных веществ и возобновляющихся в периодисчезновения действия алкоголя или других психоактивных веществ (например,тревога, связанная с фобиями, депрессивное расстройство или шизотипическоерасстройство).

F1х.91х Неуточненные психотическиерасстройства

Включается:

психоз БДУ, вызванный употреблениемпсихоактивных веществ.

F1х.92х Неуточненные непсихотическиерасстройства и расстройства поведения

Включается:

непсихотическое расстройство БДУ,вызванное употреблением пси хоактивных веществ.

F1х.99х Неуточненные психическиерасстройства

Включается:

психическое расстройство БДУ, вызванноеупотреблением психоак тивных веществ.

/F20 F29/ Шизофрения, шизотипические ибредовые расстройства

Введение

Шизофрения является наиболее частовстречающимся и важным расстройством из этой группы. Шизотипическиерасстройства обладают многими характерными чертами шизофренических расстройстви по-видимому генетически с ними связаны. Однако, поскольку они не обнаруживаютгаллюцинаторные и бредовые симптомы, грубые нарушения поведения, свойственныешизофрении, то не всегда привлекают внимание врачей.

Большинство бредовых расстройствпо-видимому не связаны с шизофренией, хотя отграничить их клинически, особеннона ранних этапах, может быть довольно трудным. Они составляют гетерогенную и невполне понятную группу расстройств, которую для удобства можно разделитьзависимости от типичной продолжительности на группу хронических бредовыхрасстройств и группу острых и транзиторных психотических расстройств. Последняягруппа расстройств особенно часто встречается развивающихся странах.Подразделения, приведенные ниже, следует расценивать как предварительные.Шизоаффективные расстройства сохранены в этом разделе, несмотря напротиворечивые данные об их природе.

/F20/ Шизофрения

Шизофренические расстройства в целомхарактеризуются фундаментальными и характерными расстройствами мышления ивосприятия, а также неадекватным или сниженным аффектом. Как правило,сохраняется ясное сознание и интеллектуальные способности, хотя с течениемвремен могут появиться некоторые когнитивные нарушения. Расстройства,свойственные шизофрении, поражают фундаментальные функции, которы придаютнормальному человеку чувство своей индивидуальности, неповторимости ицеленаправленности. Зачастую наиболее интимные мысли, чувства и действиякак-будто становятся известными другим или им разделяются. В таких случаяхможет развиться разъяснительный бред, будто существуют естественные илисверхестественные силы, которы воздействуют, часто причудливым образом, намысли и действия человека. Такие люди могут рассматривать себя как центр всеготого, что происходит. Нередки слуховые галлюцинации, комментирующие поведениеили мысли человека. Восприятие также часто нарушается: цвета ил звуки могутказаться необычно яркими или качественно измененными, малозначащие чертыобычных вещей могут казаться более значимыми, чем весь предмет в целом илиобщая ситуация. Растерянность также часто встречается на ранних стадияхзаболевания и может привести к мысли, что повседневные ситуации обладаютнеобычным,чаще зловещим, значением, которое предназначено исключительно дляданного человека. Характерным нарушением мышления при шизофрении является то,что незначительные черты общей какой-либо концепции (которые подавлены принормальной целенаправленной психической деятельности) становятся преобладающимии заменяют те, которые более адекватны для данной ситуации. Таким образом,мышление становится нечетким, прерывистым и неясным, а речь иногда непонятная.Прерывание мыслей и вмешивающиеся мысли также представляют собой частоеявление, и у больных появляется ощущение отнятия мыслей. Характерноповерхностное настроение с капризностью и неадекватностью. Амбивалентность иволевые расстройства могут проявиться как инертность, негативизм или ступор.Возможны кататонические расстройства. Начало заболевания может быть острым свыраженными нарушениями поведения или постепенным, с нарастающим развитиемстранных идей и поведения. Течение заболевания также обнаруживает значительноемногообразие и никоим образом не означает неизбежное хроническое развитие илинарастающий дефект (течени определяется по пятому знаку). В некоторых случаях,частота которых варьирует в разных культурах и популяциях, выздоровление можетбыть полным или почти полным. Мужчины и женщины заболевают примерно одинаковочасто, но у женщин имеется тенденция к более позднему началу болезни. Хотячетких патогномоничных симптомов нет, для практических целей целесообразноразделить вышеуказанные симптомы на группы, которые являются важными длядиагностики и часто сочетаются, такие как: а) эхо мыслей, вкладывание илиотнятие мыслей, их радиовещание (открытость); б) бред воздействия, влияния илипассивности, отчетливо относящийся к движениям тела или конечностей или кмыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие; в) галлюцинаторныеголоса, представляющие собой текущий комментарий поведения больного илиобсуждение его между собой; другие типы галлюцинаторных голосов, исходящих изкакой-либо части тела; г) стойкие бредовые идеи другого рода, которыенеадекватны для данной социальной культуры и совершенно невозможны посодержанию, такие как идентификация себя с религиозными или политическимифигурами, заявления о сверхчеловеческих способностях (например, о возможностиуправлять погодой или об общении с инопланетянами); д) постоянные галлюцинациилюбой сферы, которые сопровождаются нестойкими или неполностью сформированнымибредовыми идеями без четкого эмоционального содержания, или постоянныесверхценные идеи, которые могут появляться ежедневно в течение недель или дажемесяцев; е) прерывание мыслительных процессов или вмешивающиеся мысли, которыемогут привести к разорванности или несообразности в речи; или неологизмы; ж)кататонические расстройства, такие как возбуждение, застывания или восковаягибкость, негативизм, мутизм и ступор; з) "негативные" симптомы, такие каквыраженная апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмоциональныхреакций, что обычно приводит к социальной отгороженности и снижению социальнойпродуктивности; должно быть очевидным, что эти признаки не обусловленыдепрессией или нейролептической терапией; и) значительное и последовательноекачественное изменение поведения, что проявляется утратой интересов,нецеленаправленностью, бездеятельностью, самопоглощенностью и социальнойаутизацией.

Диагностические указания:

Обычным требованием для диагностикишизофрении является наличие, как минимум, одного четкого симптома (или 2-хменее отчетливых симптомов), принадлежащего к группе а) г), или 2 симптомов изд) и), которые должны отмечаться на протяжении большей части эпизодадлительностью один месяц или более. Состояния, отвечающие этим требованиям, нопродолжающиеся менее месяца (независимо от того, находился больной на леченииили нет), должны быть квалифицированы как острое шизофреноподобноепсихотическое расстройство (F23.2х) или перекодироваться, если симптомыпродолжаются в течение более длительного периода. Оценивая состояниеретроспективно, в части случаев становится очевидным, что продромальные явлениямогут предшествовать острому психотическому эпизоду на протяжении недель илидаже месяцев. продромальным симптомам относятся: утрата интереса к работе, ксоциальной деятельности, к своей внешности, к гигиеническим привычкам, чтосочетается с генерализованной тревогой, легкой степенью депрессии. Из-затрудности установления времени начала заболевания, критерий наличия расстройствв течение одного месяца имеет отношени только к вышеупомянутым специфическимсимптомам, а не к продромальному непсихотическому этапу. Диагноз шизофрении недолжен ставиться при наличии выраженных депрессивных или маниакальныхсимптомов, если только шизофренически симптомы не предшествовали аффективнымрасстройствам. Если шизофренические и аффективные симптомы развиваютсяодновременно и равномерно представлены, следует ставить диагнозшизоаффективного расстройства (F25.-) даже если шизофренические симптомыоправдывали бы диагноз шизофрении. Также не следует диагностировать шизофрениюпри наличии явных признаков болезней мозга или при наличии состоянийлекарственной интоксикации или отмены. Аналогичные расстройства, развивающиесяпри наличии эпилепсии или других болезней мозга, должны кодироваться какF06.2х, а вызванные наркотиками как F1х.5хх.

Типы течения: Типы течения шизофреническихрасстройств классифицируются путем использования следующего пятого знака:

F20.x0 непрерывный;

F20.x1 эпизодический с нарастающимдефектом;

F20.x2 эпизодический со стабильнымдефектом;

F20.x3 эпизодический ремиттирующий(рекуррентный);

F20.x7 другой;

F20.x9 период наблюдения менеегода.

Наличие или отсутствие состояния ремиссии:Состояние или отсутствие во время наблюдения у больного ремисси и ее типаклассифицируется путем использования следующего шестого знака:

F20.xх4 неполная ремиссия;

F20.xх5 полная ремиссия;

F20.xх6 отсутствие ремиссии;

F20.xх8 другой тип ремиссии;

F20.xх9 ремиссия БДУ.

Исключаются: острая (недиференцированная)шизофрения (F23.2х); циклическая шизофрения (F25.22);

шизофреническая реакция (F23.2х);

шизотипическое личностное расстройство(F21.8);

шизотипическое расстройство БДУ (F21.9).

/F20.0/ Параноидная шизофрения

Pages:     | 1 |   ...   | 12 | 13 || 15 | 16 |   ...   | 47 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.