WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 10 |
  • Невротические синдромы. Астенический синдром - сочетание слабости, раздражительности, повышенной чувствительности, истощаемости, возбудимости, навязчивости (см. выше), фобии (см. выше), истерические состояния - состояния с выраженной эмоциональной лабильностью, театральностью, внушаемостью, порой - вспышками бурного возбуждения со слезами, заламыванием рук и истерическими припадками, функциональными расстройствами, разнообразными по природе (истерические параличи, боли, слепота, немота, глухота и т. д.). Истерический припадок в классическом описании сегодня встречается очень редко. Больной постепенно опускается на пол, никогда не получает повреждений, непроизвольные движения представлены не судорогами, но разнообразными, выразительными движениями. В выраженных случаях больные образуют телом дугу, опираясь о пол пятками и затылком. Реакция зрачков на свет сохранена.
  • Слабоумие. Слабоумие представляет собой обеднение психической деятельности (необратимое) во всех ее проявлениях. Выделяют его врожденную форму (недоразвитие психики) - олигофреническое слабоумие и приобретенную форму (распад правильно сформированной психики в результате болезни) - деменцию. Приведем пример:
    Е, 28 лет. Наследственность отягощена алкоголизмом родителей. До 5 лет он воспитывался в своей семье, затем, в связи с лишением родителей родительских прав, был направлен в детский дом. С раннего детства у Е. отмечалось выраженное отставание в физическом и психическом развитии: ходить начал с 4 лет, говорить фразами с 7 лет, до 9 лет не выговаривал ряд звуков, по поводу чего занимался с логопедом. До 9 лет страдал ночным энурезом. В школе начал обучаться с 7 лет, однако успевал очень плохо, дублировал 2 класс, в последующем был переведен в школу-интернат для умственно-отсталых детей, однако, с программой по-прежнему не справлялся. С 10 лет начал курить, с 13 лет употребляет спиртные напитки. Общался в основном с подростками асоциального поведения, убегал из школы, уезжал в другие города, бродяжничал, помещался в спецприемники, совершал мелкие кражи и хулиганские поступки. Эпизодически курил препараты конопли. В детстве он неоднократно получал травмы головы, в том числе - с потерей сознания, в связи с чем находился на стационарном лечении. С трудом окончил 8 классов, поступил в ПТУ по специальности "плиточник-штукатур", однако на 2 курсе обучение оставил, уезжал на заработки в другие города, нанимался пасти скот, брался за различную неквалифицированную работу, попрошайничал, воровал. Диплом об окончании училища ему "прислали почтой". Состоял на учете у психиатра с диагнозом: "Олигофрения в степени выраженной дебильности". В армии не служил. Привлекался к уголовной ответственности за мелкую кражу. После освобождения по отбытии срока наказания нигде не работал, пьянствовал, бродяжничал, существовал на случайные заработки, периодически имел материальную поддержку от родителей и приятелей. К этому времени у Е. сформировалась выраженная психическая и физическая зависимость от алкоголя, ежедневно употреблял спиртное в очень больших дозах (4-5 бутылок водки), опохмелялся, пил запоями, отмечались состояния запамятования пе-риодов алкогольного опьянения. ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ: в кабинет входит медленно, настороженно осматривается. Садится без предложения, спонтанно вступает в беседу, задает врачу множество вопросов, спрашивает, когда его "освободят из больницы". Речь маломодулирована, словарный запас беден, запас знаний и представлений невелик, круг интересов узкий. Построение предложений конкретное, примитивное. Внешне неопрятен, небрит, сидит полуразвалившись. Плохо чувствует дистанцию с врачом: во время беседы часто просит у врача сигареты, просит "прописать стакан спирта на ночь". Демонстрирует пренебрежение к врачам, утверждает, что "еще посмотрит, на что они здесь способны". О себе рассказывает кратко, поверхностно, формально. Часто неадекватно смеется, подолгу не может остановиться, говорит, что у него всегда хорошее настроение. Вспоминая отдельные эпизоды детских и школьных лет, говорит с врачом загадками, предлагает "угадать" то или иное событие его жизни, постоянно переспрашивает, задает встречные вопросы, подчас отвечает теми же словами, которые употребил в построении вопроса врач, иногда вступает в пререкания. Пишет с грамматическими ошибками, просит не заставлять его много читать и писать, говорит, что ненавидит читать, особенно газеты. Смысл метафор и известных пословиц раскрывает буквально, переносного значения не улавливает. Например, на просьбу пояснить пословицу "Не плюй в колодец..." истолковал ее следующим образом: "Сам я человек не брезгливый. А если плюну - кому-нибудь нагажу". Устный счет в медленном темпе. Умножение выполняет в несколько этапов сложения. Вычитает с трудом, только в столбик. Утверждает, что ему легче считать, если есть наглядный счетный материал (деньги, бутылки, спички). Тяготится выполнением заданий. При рассказе дурашлив, эйфоричен, любит говорить на алкогольные темы. С видимым удовольствием перечисляет сорта вин и водок, которые он когда-либо пробовал, хвастается, что употребляет спиртное в необычайно больших дозах. Без учета ситуации просит "поставить несколько бутылок", чтобы проверить, сколько он может выпить. Сообщает, что последние 1.5 года ежедневно выпивал до 2 литров водки. Наутро состояние похмелья проявлялось дрожью, выраженными вегетативными реакциями, головокружением и головными болями, опохмелялся водкой. Практически не выходил из запойного состояния. Часто запамятовал периоды алкогольного опьянения. Сообщил, что однажды в метро, находясь в состоянии опьянения, потерял сознание приблизительно на 1.5 часа, в связи с чем его на конечной станции приводили в себя. При этом рассказывает о случившемся со смехом; удивляется, что врач обращает внимание на эти "пустяки". С бравадой рассказывает, как развивается у него опьянение: после первой бутылки - "тянет на подвиги", после 2 -ой - "поговорить", а после 3-ей и 4-ой он находится в сонливом состоянии, быстро "отключается". Кабинет покидает неохотно, просит вызвать еще, т.к. ему "скучно". Критические способности испытуемого значительно снижены. В отделении испытуемый соблюдал режим, помогал медперсоналу в уборке помещений и в работе на кухне, был вежлив, охотно проводил время в кругу других испытуемых, был весел, беспечен. Иногда жаловался на головную боль, просил анальгин.
  • Систематика расстройств психической деятельности.

    В данном разделе речь пойдет о двух вопросах. Нам будет необходимо определить основные понятия, использующиеся для обозначения психических расстройств и привести самую общую классификацию психических расстройств, указать на роль и соотношение рассмотренных нами выше симптомов и синдромов психических болезней.
    В психиатрии широко принято деление психопатологических проявлений на позитивные и негативные. Первыми называются те явления, которые появляются в дополнение к проявлениям нормальной психической деятельности, например, галлюцинации, судороги и т. д., вторые являются утратой присущих психике нормальной личности явлений, например, амнезия, слабоумие. Их соотношение (в масштабе, отражающем глубину расстройства) представлено на приводимой ниже схеме, предложенной выдающимся отечественным психиатром А. В. Снежневским.

    Здесь на схеме цифры обозначают:

    Для позитивных синдромов

    Для негативных синдромов

    1 - эмоционально-гиперэстетические расстройства

    1 - истощаемость психической деятельности

    2 - аффективные расстройства

    2 - субъективно осознаваемая измененность

    3 - невротические расстройства

    3 - объективные изменения личности

    4 - паранойяльные, вербальный галлюциноз

    4 - дисгармония личности

    5 - кататонические, парафренные, параноидные

    5 - снижение энергетического потенциала

    6 - помрачение сознания

    6 - снижение уровня личности

    7 - парамнезии

    7 - регресс личности

    8 - судороги

    8 - амнестические расстройства

    9 - психоорганические расстройства

    9 - слабоумие

    10 - психический маразм

     

    В психиатрической терминологии существуют понятия, которые служат для обозначения широких групп синдромов, нозологических единиц, состояний, объединенных общими критериями, находящихся на общем уровне нарушения психической деятельности.

    • Адаптация - действие личности в таком диапазоне социальной среды, который не выявляет патологического склада личности, и требования которого посильны для невротических, психопатических и акцентуированных компонентов характера.
    • Компенсация - отработанная под влиянием внешней среды способность личности замещать вредные, дезадаптирующие характерологические качества полезными или нейтральными. Гиперкомпенсация является чрезмерным развитием компенсации, когда сформированные компенсаторные качества сами приобретают патологическое звучание, субкомпенсация - недостаток компенсации, неустойчивое равновесие с тенденцией к срыву компенсации.
    • Развитие личности - постепенное формирование патологического личностного склада, нарастание патологических черт плавно, без вклинения дополнительных патогенетических механизмов.
    • Процесс - постепенное, непрерывно нарастающее изменение личности, захватывающее всю личность, возникающее эндогенно, в ядре личности, чуждое личности, часто имеющее "точку отсчета". Возникшие однажды симптомы и синдромы развиваются, усложняются, появляются новые, которых не было в начале. Процесс овладевает личностью, подчиняет ее себе.
    • Реакция - простейшая форма пограничных расстройств (см. ниже), которая может быть психогенной (спровоцированной факторами окружающей среды), характерологической (резкое усиление привычных способов реагирования на воздействие среды), аффективной - кратковременные состояния в ответ на индивидуально значимые психические травмы.
    • Невроз - психогенное (остро возникшее или являющееся результатом хронического воздействия психотравмирующей ситуации) психическое расстройство, проявляющееся специфическими клиническими феноменами, характеризующимися обратимостью, связью с психической травмой, доминированием аффективных и вегетативных расстройств при отсутствии психотической симптоматики.
    • Неврозоподобное состояние - несмотря на сходство с неврозом отличается скудностью симптомов, отсутствием связи с психотравмой, стереотипным развитием.
    • Акцентуация характера - чрезмерное, находящееся на границе с нормой (с патологией) заострение отдельных характерологических черт.
    • Психопатия - состояние, характеризующееся выраженностью патологических черт характера, их тотальностью, пронизывающей всю личность, необратимостью, ведущее к нарушению социальной адаптации.
    • Пограничные психические расстройства - группа расстройств, отвечающая общим критериям, включающим преобладание невротического (непсихотического) уровня психопатологических проявлений, в первую очередь - аффективных расстройств, связь их с вегетативными дисфункциями, соматическими расстройствами, нарушениями сна, ведущую роль психогенных факторов в возникновении симптомов, наличие минимальных органических предиспозиций, облегчающих наступление декомпенсации, взаимосвязь расстройства с личностью больного (личностное соответствие), сохранение больными критического отношения к основным проявлениям болезни. К указанной группе относят, как правило, акцентуации характера, неврозы, психопатии, невротические развития личности, невротические реакции, патохарактерологические развития личности.
    • Психоз - состояние, характеризующееся резким расстройством психической деятельности, сопровождающееся бредом, галлюцинациями, помрачением сознания, выраженными двигательными и аффективными расстройствами, имеющее свои закономерности динамики.
    • Склад личности, конституция - тип высшей нервной деятельности человека, изначально сформированный стереотип ответов личности на воздействия окружающей среды. Близким по смыслу является термин "темперамент". Условно принято выделять конституции шизоидную, характеризующуюся одновременно чрезмерной чувствительностью и эмоцио-нальной холодностью, причудливой парадоксальностью внутреннего мира, аутичностью, характеризующейся богатством внутреннего мира и сужением внешних контактов или их формальностью, склонностью к абстракциям, циклоидную, проявляющуюся колебанием настроения, сопровождающиеся соответствующими внешними и внутренними проявлениями, эпилептоидную, демонстрирующую возбудимость, вязкость аффекта, гневливость, фиксацию на отрицательных эмоциях и вместе с тем любовь к порядку, мелочность, истерическую, отражающую театральность, завышенную самооценку, избыточную (наигранную) яркость пере-живаний, ложную многозначительность, жажду признания, стремление быть в центре внимания.

    Ниже мы приводим примерную схему классификации психических болезней, принятую в классической психиатрии.

    Раздел 1. Эндогенные психические заболевания. - Шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, инволюционные психозы (психозы позднего возраста)

    Раздел 2. Эндогенно-органические заболевания. - Эпилепсия, атрофические процессы головного мозга (старческое слабоумие, болезни Альцгеймера, Пика, хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона), наследственные органические заболевания.

    Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 10 |



    © 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

    Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
    Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.