WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 20 |

Тяжелое нарушение. Ухудшение характеризуется отсутствием или фактическим отсутствием разумного мышления.

Общая тяжесть деменции лучше всего определяется уровнем нарушения памяти ИЛИ интеллекта, в зависимости от того, что более выражено (например, при легком расстройстве памяти и умеренном интеллектуальном нарушении деменция оценивается как деменция умеренной тяжести).

G2. Отсутствие помрачения сознания (как в критерии А в F05) на протяжении периода времени, достаточного для отчетливого выявления

G1. Если на фоне деменции имеют место эпизоды делирия, то диагноз деменции следует отвергнуть.

G3. Снижение эмоционального контроля или мотивации,или изменение социального поведения.проявляющееся минимум одним из следующих признаков:

1) эмоциональная лабильность

2) раздражительность

3) апатия

4) огрубение социального поведения

G4. Для достоверного клинического диагноза G1 должно наблюдаться отчетливо на протяжении не менее 6 месяцев; если период с начала манифестации короче, то диагноз может быть лишь предположительным.

Примечание:

Диагноз подтверждается также данными о поражении других высших корковых функций, например, афазией, апраксией, агнозией.

Оценка независимости проживания или развития зависимости (от других лиц) должна учитывать культуральные особенности. Для указания на наличие дополнительных симптомов можно

Деменция определяется здесь с минимальной продолжительностью в 6 месяцев для дифференциации от обратимых состояний с идентичными поведенческими синдромами, такими как травматическое суб-дуральное кровоизлияние (S06.5), гидроцефалия с нормальным внутричерепным давлением (G91.2) и диффузная или очаговая травма мозга (S06.2 и S06.3).

Для указания на наличие дополнительных симптомов в категориях FОО-FОЗ (FОО- деменция при болезни Альцгеймера; F01-- сосудистая деменция; F02- деменция при болезнях, классифицированных в других разделах и FОЗ.- неуточненная деменция) можно использовать пятый знак:

X0 без дополнительной симптоматики

X1 с другой симптоматикой, преимущественно бредовой

x2 с другой симптоматикой, преимущественно депрессивной

x4 с другой смешанной симптоматикой

Шестой знак может использоваться для указания тяжести деменции:

.ххО легкая

.хх 1 умеренной тяжести

.xх2 тяжелая

Как отмечено выше, общая тяжесть деменции зависит от уровня нарушения памяти или когнитивных функций в зависимости от того, что более выражено.

FОО Деменция при болезни Альцгеймера

А. Должны выполняться общие критерии деменции G1-G4.

Б. Отсутствие данных физического или специального обследования или данных из анамнеза о другой возможной причине деменции (например, о цереброваскулярном заболевании, заболевании, обусловленном БИЧ, болезни Паркинсона, болезни Гентингтона, гидроцефалии с нормальным внутричерепным давлением), системном заболевании (например, гипотиреоидизме, дефиците витамина В 12 или фолиевой кислоты, гиперкальциемии) или о злоупотреблении алкоголем или наркотиками.

Примечание:

Диагноз подтверждается постмортальными данными о нейро-фибриллярных узелках и невритических бляшках в количестве, превышающем наблюдаемое при нормальном старении мозга.

Следующие признаки подтверждают диагноз, но не являются необходимыми элементами: вовлечение корковых функций, о чем свидетельствуют афазия, апраксия или агнозия; снижение мотивации и влечений, приводящее к апатии и аспонтан-ности; раздражительность и расторможенность в социальном поведении; данные специального обследования о наличии церебральной атрофии, особенно если она нарастает со временем. В тяжелых случаях могут наблюдаться паркинсонопо-добные экстрапирамидные явления, логоклония и эпилептические припадки.

Уточнение признаков для возможной типологии

В связи с возможностью существования подтипов рекомендуются следующие признаки как основа для последующего подразделения:

Возраст начала, степень прогредиентности, тип.клинической симптоматики, особенно относительная выраженность (или отсутствие) симптомов поражения височной, теменной или лобной доли, нейропатологические или нейрохимические аномалии и их тип.

Подразделение БА на подтипы в настоящее время может быть выполнено двояко: во-первых, учитывая только возраст начала и обозначая БА как раннюю (пресенильную) или позднюю (сенильную) с разделительным возрастом примерно 65 лет, и, во-вторых, оценивая соответствие конкретного случая одному из двух предполагаемых синдромальных типов с ранним или поздним началом.

Следует отметить, что вряд ли существует отчетливое различие между типами с ранним и поздним началом. Тип с ранним началом может наблюдаться и в более позднем возрасте, а тип с поздним началом иногда развивается и в возрасте до 65 лет. Для дифференциации FОО.О и F00.1 могут использоваться следующие критерии, но надо помнить, что статус такого подразделения все еще дискутабелен.

F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом

1. Необходимы общие критерии деменции при болезни Альц-геймера (FОО) и возраст начала до 65 лет.

2. Дополнительно необходимо минимум одно из следующих требований:

а) данные об относительно быстром начале и прогресси-ровании;

б) в дополнение к нарушению памяти должны отмечаться афазия (амнестическая или сенсорная), аграфия, алек-сия, акалькулия или апраксия (вовлечение височной, теменной и (или) лобной долей).

F00.1 Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом

1. Необходимы общие критерии деменции при болезни Альцгеймера ( 00) и возраст начала 65 лет или старше

2. Дополнительно необходимо минимум одно из следующих требований

a) сведения об очень медленном и постепенном начале и прогрессировании (степень прогрессирования может быть определена лишь ретроспективно спустя 3 года или более)

б) преобладание расстройства памяти G1.1 над интеллектуальными нарушениями G1.2 (см. общие критерии деменции).

F00.9Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешан-чого типа

Этот термин и код используются для деменции, которые отличаются важными атипичными признаками или отвечают критериям одновременно типов с ранним и поздним началом болезни Альцгеймера. Сюда включаются также случаи сочетания альцгеймеровской и сосудистой деменции.

F00.9 Деменция при болезни Альцгеймера, неуточненная

F01 Сосудистая деменция

G1. Должны выполняться общие критерии деменции (G1- G4).

G2. Неравномерность поражения высших корковых функций, когда некоторые из них нарушены, а другие относительно сохранены. Таким образом память может обнаруживать вполне выраженное расстройство, тогда как мышление и обработка информации могут обнаруживать лишь легкое снижение.

G3. Клинические данные о наличии очагового поражения мозга, на что указывает минимум один из следующих признаков:

1) унилатеральная спастическая слабость в конечностях;

2) унилатеральное повышение сухожильных рефлексов;

3) разгибательный подошвенный рефлекс;

4) псевдобульбарный паралич.

G4. Данные анамнеза, обследования или тестирования о серьезном цереброваскулярном заболевании, которое обоснованно могло бы считаться этиологически связанным с деменцией (паралич в анамнезе, признаки инсульта мозга).

Для выделения подтипов сосудистой деменции могут использоваться следующие критерии (но надо иметь в виду, что целесообразность такого подразделения может быть принята не всеми).

F01.0 Сосудистая деменция с острым началом

А. Должны выявляться общие критерии сосудистой деменции (F01)

Б. Деменция развивается быстро (т. е. обычно в течение одного месяца, но не более 3 месяцев) после серии инсультов или (редко) после одного массивного кровоизлияния.

F01.1 Мульти-инфарктная деменция

А. Должны выявляться общие критерии сосудистой деменции (F01).

Б. Начало деменции постепенное (т. е. в течение 3-6 месяцев) после ряда малых ишемических эпизодов.

Примечание:

Считается, что в паренхиме мозга происходит аккумуляция инфарктов. Между ишемическими эпизодами могут быть периоды фактического клинического улучшения.

F01.2 Подкорковая сосудистая деменция

А. Должны выявляться общие критерии сосудистой деменции (F01).

Б. Гипертензия в анамнезе.

В. Данные клинического обследования и специальных исследований указывают на сосудистое заболевание глубоко в белом веществе полушарий мозга с сохранностью его коры.

F01.3 Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция

Смешение корковых и подкорковых компонентов сосудистой деменции может предполагаться на основании клинической картины, результатов обследования (включая аутопсию) или того и другого.

F01.8Другая сосудистая деменция

F01.9Сосудистая деменция, неуточненная

F02 Деменция при болезнях, классифицированных в

других разделах

F02.0 Деменция при болезни Пика

А. Должны выявляться общие критерии деменции (G1-G4).

Б. Медленное начало с постоянным ухудшением.

В. Преобладание вовлеченности лобной доли, о чем свидетельствуют два или более признаков из числа следующих:

1) эмоциональное обеднение;

2) огрубение социального поведения;

3) расторможенность;

4) апатия или беспокойство;

5) афазия.

Г. Относительная сохранность на ранних стадиях памяти и функций теменной доли.

F02.1 Деменция при болезни Крейцфельд-Якоба

А. Должны выявляться общие критерии деменции (G1-G4).

Б. Очень быстрое прогрессирование деменции с дезинтеграцией фактически всех высших функций мозга.

В. Появление обычно вслед за деменцией или одновременно с ней минимум одного из следующих типов неврологических симптомов и признаков:

1) пирамидные симптомы;

2) экстрапирамидные симптомы;

3) мозжечковые симптомы;

4) афазия;

5) нарушение зрения.

Примечание:

Для конечной стадии типичны акинетический статус и му-тизм.

Может наблюдаться амиотрофический вариант, при котором неврологические симптомы предшествуют развитию деменции.

Вероятность диагноза повышается при характерной энцефалограмме (периодические пики на фоне медленной и низко-вольтажной активности), если она сочетается с вышеописанными клиническими признаками. Однако заключительный диагноз может быть установлен лишь при нейропатологиче-ском исследовании (потеря нейронов, астороцитоз и спонги-формные изменения). Из-за риска инфицирования оно должно выполняться лишь в специальных условиях.

F02.2 Деменция при болезни Гентингтона

А. Должны выявляться общие критерии деменции (G1-G4).

Б. Подкорковые функции обычно нарушаются первыми и эти нарушения доминируют в клинической картине на протяжении всего заболевания, поражение подкорки проявляется замедленностью мышления и движений и изменением личности с апатией и депрессией.

В. Непроизвольные хореиформные движения, особенно лица, рук, плеч, или наблюдаемые при ходьбе. Больной может пытаться скрыть их, превращая в произвольные действия.

Г. Болезнь Гентингтона у одного из родителей или сиблинга; или наследственная отягощенность, предполагающая это заболевание.

Д. Отсутствие клинических признаков, которые иным образом объясняли бы анормальные движения.

Примечание

В дополнение к непроизвольным хореиформным движениям могут развиваться экстрапирамидная ригидность или спастич-ность с пирамидными знаками.

F02.3 Деменция при болезни Паркинсона

А. Должны выявляться общие критерии деменции (G1-G4).

Б. Диагноз болезни Паркинсона.

F02.4

В. Отсутствие когнитивных нарушений, которые могли бы быть приписаны антипаркинсоническому лечению.

Г. Данные анамнеза, физического обследования или специальных исследований не указывают на другую возможную причину деменции, включая болезни, повреждение или дисфункции мозга (например, цереброваскулярное заболевание, СПИД, болезнь Гентингтона, гидроцефалию с нормальным внутричерепным давлением), системное расстройство (например, гипотиреоидизм, дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты, гиперкальциемию) или злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Если одновременно выявляются критерии болезни Альцгей-мера с поздним началом (F00.1), эта категория F00.1 должна использоваться в сочетании с болезнью Паркинсона G20.

Деменция при заболевании, обусловленном вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

А. Должны выявляться общие критерии деменции (G1-G4).

Б. Диагноз инфекции ВИЧ.

В. Данные анамнеза, физического обследования или специальных исследований не указывают на возможную другую причину деменции, включая болезни, повреждение или дисфункции мозга (например, болезнь Альцгеймера, цереброваскулярное заболевание, болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона, гидроцефалию с нормальным внутричерепным давлением), системное расстройство (например, гипотиреоидизм, дефицит, витамина йи или фолиевой кислоты, гиперкальциемию) или злоупотребление алкоголем или наркотиками.

F02.8 Деменция при других уточненных заболеваниях, классифицированных в других разделах

Деменция может возникать как проявление или следствие разнообразных церебральных или соматических состояний. Для уточнения этиологии следует добавить код МКБ-10 для состояния, лежащего в основе деменции.

F03 Неуточненная деменция

Эту категорию следует использовать, когда выявляются общие критерии деменции, но невозможно определить один из специфических типов (FОО.О-F02.9).

F04 Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами

А. Нарушение памяти, проявляющееся обоими признаками:

1) дефицит памяти на недавние события (нарушение усвоения нового материала), что сказывается на повседневной жизни

2) сниженная способность к воспроизведению прошлого опыта

Б. Отсутствие:

1) нарушения непосредственного воспроизведения (тестируемого, например, по запоминанию цифр);

2) помрачения сознания и расстройства внимания, определяемых в F05, критерий А;

3) общего интеллектуального снижения (деменции).

В. Объективные данные (физического и неврологического обследования, лабораторных тестов) и (или) анамнестические сведения об инсульте или заболеваниями мозга (особенно с билатеральным поражением диэнцефальных и срединных височных структур, но не при алкогольной энцефалопатии), которые могли бы обоснованно считаться причиной клинических проявлений, описанных в критерии А.

Примечание:

Дополнительное диагностическое значение могут иметь сопутствующие признаки, включая конфабулядии, эмоциональные изменения (апатия, отсутствие инициативы) и некритичность, но они присутствуют не всегда.

F05 Делирий, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 20 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.