WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 17 | 18 || 20 | 21 |   ...   | 36 |

Каждое действие или движение человека регулируетсяопределенными звеньями сложной функциональной двигательной системы. В основе еесовременной концепции лежат положения учения И.П. Павлова о двигательном анализаторе, состоящем излокализованных и рассеянных образований как в коре головного мозга, так и вподкорковых структурах, причем все эти элементы двигательного анализаторапостоянно динамически взаимодействуют между собой и с другими отделами центральнойнервной системы.

Значительный вклад в дальнейшее развитие учения опсихомоторике внес А.Р. Лурия. Он показал роль отдельных областей мозговой корыв осуществлении двигательных актов. Так, постцентральные (чувствительные) зоны коры головного мозгаобеспечивают кинестетическую, пропри-оцептивную афференгацию двигательного акта, правильную адресациюдвигательных импульсов к мышечной периферии. Нижнетеменные участки коры и теменно-затылочные областиуправляют пространственной организацией движений. Премоторные отделы корырегулируют временную серийнуюорганизацию движений и действий. Лобные отделы коры головного мозгаобеспечивают высшую регуляцию двигательных актов - сличение реального движенияс исходной двигательной задачей, словеснуюрегуляцию движений, приспособительную целесообразностьдействий.

В последующем Н.А. Бернштейном была подробно разработанатеория уровневой организациидвижений, позволяющая разложить сложный двигательный акт на отдельныекомпоненты, а также выявить состояние мозговых уровней, их роль в регуляциидвижений и действий.

112

Выделенным им мозговым уровням организации движений НАБерн-штейн дал условныеобозначения по первым буквам латинского алфавита (А, В, С, D, Е). Каждыйуровень построения движений характеризуется морфологической локализацией,ведущей афферентацией, специфическими свойствами движений, основной и фоновой ролью в двигательных актахвышележащих уровней, патологическими синдромами и дисфункцией.

Филогенетически наиболее ранний руброспинальный уровеньрегуляции движений (уровеньА). Он обеспечивает непроизвольную бессознательнуюрегуляцию тонуса мускулатуры тела с помощьюпроприоцепции. Деятельность этого уровня наиболее наглядно проявляется,например, в таких движениях, как дрожь от холода, стучание зубами,вздрагивание. Движения этого уровня наиболее часто являются несамостоятельными, а фоновыми. Руброспинальный уровень регуляции движенийначинает функционировать уже с первых недель жизни ребенка. При патологии вдеятельности руброспинального уровня регуляции движений наблюдаются различные дистонии,гило-или гипердинамическиерасстройства.

Талямопаллидарный уровень регуляции движений (уровень В)начинает функционировать уребенка со второго полугодия жизни. Этот уровень обеспечивает согласование,внутреннюю увязку составных частей целостного большого движения, синергиюдвижений и функционирование двигательных штампов. Ведущей афферентацией талямопаллидарно-го уровня являетсясуставно-угловая проприорецепция собственного тела. Деятельность уровня Вохватывает выразительные движения, мимику,пантомимику, пластику. Движения, управляемые этимуровнем, автоматичны, машинообразны и не могут точно измеряться. При патологии вдеятельности уровня В возникают различные диссинергии и асинергии, гипер-и гиподинамические расстройства.Афферентная недостаточность этого уровня ведет к ослаблению выразительностидвижений, мимики, пластичности, обеднению интонации голоса.

Во втором полугодии жизни ребенка начинает функционироватьи третий уровень регуляции движений - пирамидно-стриальный (уровень С). Сенсорная коррекция этогоуровня обеспечивает согласование двигательного акта с внешним пространством приведущей роли зрительной афферентации. Уровень С обеспечивает целевой характер движений.Такие движения своевременны, точны и могут быть измерены. Пирамид-но-стриальный уровеньподразделяется на два подуровня - С1 (осуществляетоценку направления движений и дозирования силы по ходудвижения) и С2 (обеспечивает максимальную целевую точность). При патологии вдеятельности пирамидно-стриального уровня организации движений возникаютпараличи и парезы, нарушения координации (дис-таксии и атаксии).

Кортикальный (теменно-премоторный, предметный) уровеньорганизации движений -уровень D - обусловливает возникновение первых

113

осмысленных действий. Проприоцепция играет на этом уровнеподчиненную роль, а ведущаяафференгация не связана с рецепторными образованиями, а опирается на смысловуюстрону действия с предметом. Пространственное поле, в котором организуютсядвижения, приобретает новые топологические категории (верх, низ, между, под,над, прежде, потом). Виды движений и действий этого уровня крайне разнообразны:самообслуживание в широком смысле, все предметные, трудовые и производственныедействия, спортивные игры. Движения кортикального уровня связаны с четкимосознанием правой и левой сторон тела. При патологии в деятельностикортикального уровня (поражении или недоразвитии)нарушается смысловая организация и реализация движений(диспраксия и апраксия). Страдают высшие корковые автоматизмы. Утрачиваетсявозможность выработки новых навыков.

Понимание чужой и собственной речи, письменное и устноевыражение своих мыслейсвязаны с деятельностью уровня Е. Действия этого уровня основываются наобразном мышлении (музыкальное, хореографическоеисполнение).

Следовательно, любой двигательный акт есть сложноемногоуровневое построение,возглавляемое ведущим уровнем (смысловой структурой) и рядом фоновых уровней(технические компоненты движений).

7. МИМИКА

Мимикой называют координированные движения мышц лица,отражающие разнообразныепсихические состояния. Мимика является важнейшейсоставной частью психомоторики, уже с прошлого векавыступая как один из важных факторов познания личности, как своеобразная"методика выражения" (В. Вундт).

Анатомо-физиологические механизмы мимики заложены в коребольших полушарий головногомозга и в подкорковых образованиях, поэтому любые патологические процессы вэтих структурах неизбежно приводят к тем или иным мимическим расстройствам.Наибольшее значение для реализации мимических движений имеют лобная, пирамиднаяи экстра-пирамидная системыголовного мозга. Непосредственным исполнителем мимических движений являетсялицевая мускулатура. Определенное (второстепенное) значение в формированиимимической деятельности имеют и другие мягкие ткани лица - кожа, подкожнаяклетчатка, соединительно-тканные структуры и др.

Отчетливость мимических движений определяется пирамиднойсистемой, соразмерность -обусловлена комплексными сочетаниями моз-жечковой системы с вестибулярными и сенсорными механизмами.Статическая (во время покоя) и динамическая (в процессе деятельности)координация мимики в большой степени зависит от состояния экстра-пирамидной системы. Двигательнаяактивность мимических образова-114

ний определяется сочетанием качественного состояния лобнойи экстрапи-рамиднойсистем.

Большое значение для правильной оценки состояния мимики идиагностики возможных ее нарушений имеет учет возраста пациента, так каквозрастные физиологические особенности в значительной степени могутмодифицировать проявление мимических нарушений.

У новорожденного отсутствует дифференцированная моторика,в его двигательных функциях господствуют автоматизмы. В силу этого мимическая деятельность новорожденногостоит на низкой ступени развития, мимические выражения у него сглаженные,однотонные. Однако достаточно быстро происходит обогащение мимики, и уже двухмесячный ребенокдает более или менее выраженные мимические реакции. В возрасте пяти месяцевпоявляются характерные мимические признаки неудовольствия - опускание угловрта. К возрасту 1-2 лет имеются в основном сформированные выразительныедвижения лица. В дальнейшем происходит их координация и дифференциация. В период инволюции отмечается увядание моторныхфункций и мимической деятельности. Выделяют следующие нарушения мимическойдеятельности: гипермимия - усиление и оживление мимики, активная мимическаяигра. Наиболеее часто наблюдается при маниакальных состояниях, но можетвстречаться также при шизофрении, прогрессивном параличе вне какой-либо связи сусилением аффекта;

гипомимия - снижение мимической активности. Мимикаобеднена, монотонна. Гипомимия может быть связана как с поражением центральных регуляторных механизмовпсихики, так и с нарушением иннервации лицевых мышц. Наиболее часто гипомимиявстречается при шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, прогрессивном параличе, в рамкахразличных депрессивных состояний;

мимический инфантилизм - недоразвитие мимики. Основнымпроявлением его служитнесоразмерность мимических движений, их обеднен-ность (вплоть до полной аммимм -отсутствия мимической активности). Мимический инфантилизм обычно наблюдаетсяпри состояниях психического недоразвития;

маскообразность лица - своеобразное "застывание" того илииного мимического выражения на более или менее длительный срок (чтопринципиально отличает это состояние от амимии, при которой отсутствует какое-либо вообще мимическоевыражение). Маскообразность лица представляет собой один из признаковдлительной хронической болезни. Е. Блеулер придавал ей даже прогностическоезначение;

гемомимия - потеря одной стороной лица способности кмимической деятельности при аффективных переживаниях, способность же к другимпроизвольным движениям в этой части лица остается;

парамимии - состояния, при которых мимическая деятельностьстановится неадекватнойпсихическим переживаниям;

115

эхомимия - нарушение нормального протекания мимическойдеятельности с наличием в нейподражательных моментов. Чаще всего эхомимия встречается в клинике шизофрении иумственной отсталости.

Между указанными формами мимических расстройств существуетцелый ряд переходных состояний, пограничных вариантов.

8. НАРУШЕНИЯ ПСИХОМОТОРИКИ

Гипокинезия - понижение моторной активности. Гипокинезиянаблюдается приневрологических (например, органические парезы, гипокине-зия вследствие болей придвижениях) и при психических (экстатическое состояние, оглушение)заболеваниях.

Акинезия - полное отсутствие движений - также нередкийсимптом в клинике нервных болезней (органические параличи, контрактуры) и впсихиатрической клинике (различные виды ступора, истерический мутизм, спастическаякривошея).

Паракинезии - ненужные, бессмысленные, часто стереотипныедвижения, внешне весьмасходные с сознательными произвольными двигательнымиактами (например, перебирание пальцами, сжимание их вкулак, поглаживание, поколачивание).

Гиперкинезия - большая группа расстройств самогоразличного происхождения. Сюда относятся и непроизвольные лишние движения (тремор,фибриллярные подергивания, судорожные припадки) и патологическиеавтоматизированные движения (например, тики), а также приступы истерических судорог, двигательнаяактивность при маниакальном, кататоничес-ком и других видах возбуждения.

Таким образом, значительная часть расстройств в моторнойсфере имеет прямую связь с волевыми расстройствами. Синдромов, в которыхсочетаются патологические нарушения воли и движений, описано много. Разумеется,что при различных двигательно-волевых синдромах почти всегда имеются нарушенияи в других сферах психической деятельности. Различают синдромы возбуждения исиндромы торможения. К синдромам возбуждения относится кататоническоевозбуждение, имеющее множество различных симптомов и несколько разновидностей.Характерной чертой кататонических расстройств вообще, а кататоничес-кого возбуждения в частности,является преобладание парабулических включений. Тут и ритмичное покачиваниетуловища, и беспрерывное зажмуривание, и открывание глаз (двигательныестереотипии), и нелепые гримасы, когда выражение глаз не согласуется свыражением рта, остальной части лица (парамимия), и стремление повторять слова, копироватьмимику и движения окружающих (эхолалия, эхомимия, эхопраксия), и несоответствиеречи и движений, настроения и высказываний, выражениялица и настроения и т.п. Для кататоническоговозбуждения характерны внезапные приступы стремительного и ничем необъяснимого

116

неистовства (импульсивное возбуждение - иногда молчаливое)или немотивированные поступкив сочетании с неадекватными колебаниями настроения - отвосторженно-экзальтированного до тревожно-растерянногос непоследовательной речью, разорванным мышлением(растерянно-патетическое возбуждение).

К проявлению парабулии можно отнести также и своеобразноевозбуждение, напоминающееповедение расшалившегося подростка (гебе-френическое возбуждение): нелепая дурашливость и передразнивание,неестественные, вычурные позы, бессодержательная шутливость и постоянная подвижность, живая мимика снесимметричными гримасами. При этом больные крайне неряшливы и неопрятны, рвутбелье, мажутся остатками пищи и пр.

Больная П., 30 лет, инженер. Поступила в клинику длялечения по поводу обострения шизофрении. Поведение в отделении: дурашлива,кувыркается в постели,прыгает по койкам, рвет на себе белье и сбрасывает его стела, гиперсексуальна.Внезапно подбегает к сидящей на постели больной,садится на корточки, приставляет к носу растопыренныепальцы, гримасничает и начинает дразнить.

Таким образом, отличительной чертой кататоническоговозбуждения является стремление больных к движениям - хаотичным и бессмысленным, не преследующим какой-либоопределенной цели и не имеющим внешней психологической проекции.

Другая разновидность возбуждения - психомоторное. При немимеется стремление кдействиям, сознательно намеченным и преследующим определенную цель; действиям ипоступкам, не всегда своевременным и логичным, зато всегда вполне объяснимым.При психомоторном возбуждении имеет место примерно одинаковая активация во всех сферахпсихической деятельности. Психомоторное возбуждение наблюдается

при различных нозологических формах, особенности которых инакладывают соответствующийотпечаток в каждом конкретном случае.

Примером психомоторного возбуждения может служитьманиакальный синдром.

Другой вид психомоторного возбуждения - эпилептиформноевозбуждение, при которомрезкое двигательное беспокойство со стремлением к общественно опасным иразрушительным действиям носит характер "защиты-нападения" и прогс^ает на фонепомраченного сознания. Как форма моторного беспокойства, так и сменяющиесяаффекты гнева, страха, растерянность неразрывно связаны с соответствующимибредовыми и галлюцинаторнымипереживаниями больного (сложные устрашающиегаллюцинации, бред преследования, физическогоуничтожения). Длительностьэпилептиформного возбуждения - несколько часов, дней.

Истериформное возбуждение является всегда психогеннообусловленным. Картинавозбуждения складывается из страстных поз, неожиданных

117

Pages:     | 1 |   ...   | 17 | 18 || 20 | 21 |   ...   | 36 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.