WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 40 |

При акцентуациях характера его особенности,в противовес психопатиям, могут проявляться не везде и не всегда. Они могутдаже обнаруживаться только в определенных условиях. И главное—особенности характера либо вообщене препятствуют удовлетворительной социальной адаптации, либо ее нарушениябывают преходящими. Эти нарушения могут возникнуть либо в силу биологическихпертурбаций во время пубертатного периода («пубертатные кризы»), либо чаще подвлиянием особого рода психических травм или трудных ситуаций в жизни, а именнотех, которые предъявляют повышенные требования к locus resistentiae minoris, к«месту наименьшего сопротивления» в характере.

Каждому типу акцентуации характера присущисвои, отличные от других типов «слабые места», у каждого типа своя ахиллесовапята. Например, такого рода психическими травмами и трудными ситуациями могутпослужить для характера гипертимного — изоляция от сверстников,вынужденное безделие при строго размеренном режиме, для характера шизоидного— необходимостьбыстро установить с окружением глубокие неформальные эмоциональные контакты.Если же психическая травма, даже тяжелая, не адресуется к месту наименьшегосопротивления, не задевает этой ахиллесовой пяты, если ситуация не предъявляетв этом отношении повышенных требований, то дело обычно ограничиваетсяадекватной личностной реакцией, не нарушая надолго и существенно социальнойадаптации. Наоборот, при акцентуациях характера в отношении некоторыхнеблагоприятных условий может выступить даже повышенная устойчивость. Шизоидныйподросток легко переносит одиночество, гипертимный — обстановку, требующую повышеннойактивности, сиюминутной находчивости, даже изворотливости.

Описанный признак, по нашим представлениям,в дополнение к критериям П. Б. Ганнушкина — О. В. Кербикова, служит одним изважных отличий акцентуаций характера от психопатий. При психопатияхдекомпенсации могут быть следствием любого рода психических травм и самыхразнообразных жизненных ситуаций и даже возникать без видимых причин. Приакцентуациях адаптация нарушается только при ударах по месту наименьшегосопротивления. Сходная мысль об «индивидуальной чувствительности» к психическимтравмам была высказана В. Н. Мясищевым (1960) в отношении развития неврозов, Н.И. Фелинской (1965), Н. Д. Лакосиной (1970) и Г. К. Ушаковым (1978)— в отношениивозникновения разного рода других пограничных состояний.

Таким образом, на основании сказанного можнодать следующее определение акцентуациям характера.

Акцентуации характера — это крайние варианты его нормы,при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, отчего обнаруживаетсяизбирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных:воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим.

Следует еще раз подчеркнуть, что акцентуациихарактера представляют собой хотя и крайние, но варианты нормы. Поэтому«акцентуация характера» не может быть психиатрическим диагнозом. Констатацияакцентуации и ее типа — эго определение преморбидного фона, на котором могут возникатьразличные расстройства — острые аффективные реакции, неврозы и иные реактивные состояния,непсихотические нарушения поведения, даже реактивные психозы — только они могут служитьдиагнозом. Однако в подавляющем большинстве случаев акцентуаций характера делодо развития подобных расстройств не доходит. По мнению К. Leonhard (1976,1981), в развитых странах более половины популяции относится к акцентуированнымличностям.

Разграничение психопатий по тяжести иакцентуации по выраженности.

Как писал П.Б. Ганнушкин (1933), степеньпроявления психопатий «представляет прямо запутывающее богатство оттенков— от людей, которыхокружающие считают нормальными, — и до тяжелых психотических состояний, требующих интернирования».Попытка как-то систематизировать эти степени представляет насущную практическуюзадачу. Это способствовало бы уточнению прогноза, смогло бы оказать помощь вэкспертной практике и содействовало бы более дифференцированному подходу ксемейной и трудовой реадаптации. В последние годы в судебно-психиатрическойэкспертизе получил распространение термин «глубокая психопатия». (Морозов В.,Лунц Д.Р., Фелинская Н.И., 1976). Им обозначаются наиболее тяжелые случаи, гдена высоте декомпенсаций возникают психотические расстройства или исключающаявменяемость утрата способности к «вероятностному прогнозированию своейдеятельности и соответствующей коррекции своего поведения» или в основенарушений характера лежат выраженные эндокринные расстройства (Фелинская Н. И.,1965; Шостакович Б. В., 1971). По материалам судебной экспертизы, случаипсихопатий, исключающие вменяемость, у подростков встречаются значительно чаще,чем у взрослых, — у15-17 % экспертируемых вместо 3-5 % (Гурьева В. А., Гиндикин В. Я.,1980).

Разделение психопатий на три степени тяжестибыло осуществлено Л. И. Спиваком (1962) в отношении эксплозивного типа. Приэтом учитывались возраст формирования, тяжесть декомпенсаций, патологическиеизменения на пневмо- и электроэнцефалограмме и др. Однако критерииразграничения по трем степеням тяжести не были предметом специальногоисследования.

Степень отклонений характера сама по себетрудно поддается количественной оценке. Последнюю доступнее осуществить подругим, зависящим от этих отклонений показателям (Личко А. Е., Александров Ар.А., 1973). К ним относятся: 1) тяжесть, продолжительность и частотадекомпенсаций, фаз, психогенных реакций и, что особенно важно, соответствие ихсиле и особенностям вызвавших факторов; 2) степень тяжести крайних формнарушений поведения; 3) оцениваемая в «длиннике» степень социальной (трудовой,семейной) дезадаптации; 4) степень правильности самооценки особенностей своегохарактера, критичности к своему поведению. При разных типах психопатий значениекаждого из этих показателей будет иным, поэтому основываться следует насовокупной оценке по всем перечисленным критериям. Исходя из сказанного, намибыло предложено выделить три степени тяжести психопатий и две степениакцентуаций характера. Описание каждой из них иллюстрируется примером,относящимся к одному и тому же (истероидному) типу характера.

Тяжелая психопатия (степень III).Компенсаторные механизмы крайне слабы, едва намечаются или бывают лишьпарциальными, охватывая лишь часть психопатических особенностей, но затодостигая здесь такой гиперкомпенсации, что сами выступают уже какпсихопатические черты. Компенсации всегда неполные и непродолжительные.Декомпенсации легко возникают от незначительных причин и даже без видимогоповода. На высоте декомпенсаций картина может достигать психотического уровня(тяжелые дисфории, депрессии, сумеречные состояния и др.). При тяжелой степенинекоторых психопатий (шизоидной, психастенической и др.) нередко возникаютдиагностические сомнения — не являются ли данные случаи психопатоподобным дефектом пришизофрении или ее вялотекущей формой. Однако ни признаков процесса, ни четкихуказаний на перенесенный в прошлом шизофренический шуб обнаружить не удается.Нарушения поведения могут достигать уровня уголовных преступлений, суицидныхактов и других действий, грозящих тяжелыми последствиями для самого психопатаили его близких. Обычно имеет место постоянная и значительная социальнаядезадаптация. Такие подростки рано бросают учебу, почти не работают, заисключением коротких эпизодов или условий принудительного труда. Живут они засчет других или за счет государства. Обнаруживается полная неспособность кподдержанию семейных отношений — связи с семьей разорваны или крайне натянуты из-за постоянныхконфликтов или носят характер патологической зависимости (психопата откого-либо из членов семьи или последних от психопата). Дезадаптация отчетливовыступает также в среде сверстников. Самооценка характера неправильная илиотличается парциальностью-подмечаются лишь некоторые черты, особенно проявленияпатологической гиперкомпенсации. Критика к своему поведению заметно снижена, ана высоте декомпенсаций может полностью утрачиваться.

Геннадий У., 18 лет. С 15 лет не работает и не учится, находится на иждивении упрестарелой бабки. Отец- алкоголик, давно бросил семью. Мать такжезлоупотребляла алкоголем, умерла от отравления метиловым спиртом. Воспитывалсябабкой, которая всегда во всем ему потакала. С раннего детства непослушен икапризен. С 1-го класса школы обнаружились нарушения поведения: не хотелучиться, убегал с уроков, грубил учителям. Способности былиудовлетворительными, но из-за прогулов дублировал 3-й и 5-й классы. Стремился вкомпанию более старших уличных подростков. За мелкое хулиганство и воровство нераз был задержан милицией. В 13 лет в связи с нарушениями поведения был впервыенаправлен в детскую психиатрическую больницу, где были отмечены эмоциональнаялабильность, лживость и склонность к фантазированию. В 15 лет, оставшись натретий год в 5-м классе, бросил школу. Несколько раз начинал работать в разныхместах: учеником сапожника, грузчиком, продавцом мороженого, подсобным рабочим.Всюду бездельничал, опаздывал, прогуливал, затем вообще бросал работу. Днипроводил в компании уличных подростков, выпивал, отнимал деньги у малышей,идущих в школу.

Все более обнаруживалась склонность кфантазированию и псевдологии. Развлекался ложными вызовами по телефону томилиции, то пожарных, то скорой помощи, при этом обнаруживал изрядныйартистизм, легко вживаясь в роль. В беседе с врачом на ходу сочинил истории отом, что его мать была из мести отравлена соседкой, что сам он около банканашел крупную сумму потерянных денег, расписывал, как их тратил, как якобыпутешествовал в Сочи; заявил, что дома у него тайный склад оружия ибоеприпасов, собранных в местах бывших боев, что он помог милиции изловитьбандитов и т. п. К своему поведению относился без критики: часть проступковотрицал, в части, как и в своем характере, не видел ничегоособенного.

Отмечен выраженный инфантилизм — выглядит 14-15-летним. Приневрологическом осмотре и на ЭЭГ — без отклонений.

Обследование с помощью ПДО. По шкалеобъективной оценки диагностирован смешанный истероидно-неустойчивый тип.Имеется указание на возможность психопатии. Конформность — низкая (свойственно истероидномутипу), реакция эмансипации — слабая. На склонность к делинквентности указывает определениенеустойчивого типа. Отношение к алкоголизации — неопределенное. По шкалесубъективной оценки —самооценка неверная: достоверно выделяются черты конформного и гипертимноготипа, отвергаются меланхолические и астеноневротические черты.

Диагноз. Психопатия истероидного типатяжелой степени на фоне психофизического инфантилизма.

Катамнез. На протяжении последующих двух леттрижды был госпитализирован в психиатрические больницы в связи сдекомпенсациями психопатии. Почти не работает, стал пьянствовать.

Выраженная психопатия (степень II).Компенсаторные механизмы нестойки, и в силу этого компенсации непродолжительны.Декомпенсации могут возникать от незначительных поводов. Тяжелые декомпенсациии серьезные нарушения поведения обычно все же следует за психическими травмамиили возникают в трудных ситуациях. Социальная адаптация бывает неполной инестойкой. Работу или учебу то бросают, то возобновляют. Способности остаютсянереализованными. Отношения с родными полны конфликтов или отличаютсяпатологической зависимостью. Самооценка черт характера и степеньсамокритичности весьма разнятся в зависимости от типа психопатий.

Алексей Б., 17 лет. Родился в асфиксии, беременность протекала с токсикозом иугрожающим выкидышем. В первые годы жизни развитие без отклонений. С детствасклонен к фантазированию, упрям, непослушен. Родители — пожилые, оба педагоги, былинеединодушны в воспитательных мерах, каждый стремился по-своему чрезмерноопекать сына. С 7 лет в ответ на нотации за непослушание стал убегать из дому влес. Тогда отец в целях наказания сам стал отводить его в лес и бросать тамодного. Теплоты в отношениях между ним и родителями никогда не было. В школе,несмотря на хорошие способности, учился очень неровно. Начинал с большиминтересом, метил в отличники, но при первых трудностях пасовал, забрасывалзанятия, начинал прогуливать уроки. Тогда родители обычно переводили его вновую школу, где все начиналось сначала. С 13 лет стал особенно трудным. Из-запрогулов дублировал 7-й класс, с трудом окончил восьмой. Начал курить, нарушалдисциплину в школе, после конфликтов с родными убегал из дому, ночевал вподвалах, мошенническим образом собирал деньги у касс в автобусах. Сам домой изпобегов не возвращался, а старался, чтобы его со скандалом доставила милиция:для этого вечером укладывался спать на бульваре в центре города, ночью старалсяпопасть на глаза милиционеру и т. п. Окончив 8 классов, требовал от родителей,чтобы его устроили лаборантом в научно-исследовательский институт, другуюработу или ПТУ считал недостойными для себя. После отказа в приеме на этуработу пытался изобразить повешение в парадной своего дома на глазах упроходивших мимо соседей. Стал проводить время в курительной комнате Публичнойбиблиотеки, вращался среди юношей, готовившихся поступать в вузы, пыталсясколотить компанию в «союз фаталистов»: предлагал по жребию испытать судьбу— пройти по периламмоста через Неву, выпить из стаканов, в одном из которых будет яд, и т. п.Своими россказнями собирал вокруг себя слушателей. Был госпитализирован впсихиатрическую больницу. После выписки устроился на завод учеником токаря ипоступил в вечернюю школу. Однако учебу быстро забросил. Дома конфликтовал сродителями и через несколько месяцев сам попросил о повторной госпитализации впсихиатрическую больницу, чтобы «отдохнуть».

В беседе старался произвести впечатлениесвоей незаурядностью, выставлял напоказ некоторые отрицательные черты своегоповедения, но отвергал истероидные черты. Строил нереальные планы о поступлениив вуз.

При неврологическом осмотре и на ЭЭГ— безотклонений.

Обследование с помощью ПДО. По шкалеобъективной оценки диагностирован смешанный истероидно-неустойчивый тип.Обнаружены признаки, указывающие на возможность психопатии. Конформностьнизкая, реакция эмансипации выраженная. Отмечена психологическая склонность калкоголизации. Определение неустойчивого типа служит указанием напсихологическую склонность к делинквентности. По шкале субъективной оценкисамооценка неполная: достоверно выделяются черты неустойчивого типа,отвергаемых черт не выявлено.

Диагноз. Истероидная психопатия выраженнойстепени.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 40 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.