WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 | 14 |   ...   | 40 |

Первые проявления истинного гомосексуализматакже падают на подростковый возраст. Дифференциально-диагностическимипризнаками зарождения истинного гомосексуализма в отличие от транзиторногоподросткового служат полное отсутствие влечения к сверстникам противоположногопола, даже чувство отвращения при представлении о физической близости с ними,эротические сновидения во время поллюций исключительно гомосексуальногосодержания. В старшем подростковом возрасте к этому присоединяется активныйпоиск гомосексуальных партнеров, а также ситуаций, где можно увидетьобнаженными гениталии представителей своего пола (общественные бани, туалеты ит. п.). Женственная внешность у юношей и, наоборот, маскулинизированность удевушек сами по себе еще не свидетельствуют о гомосексуальныхсклонностях.

Примером транзиторного подростковогогомосексуализма может послужить поведение Николая К. (см. стр. 64), становленияистинного гомосексуализма в подростковом возрасте — Анатолия П. (см. стр.196).

Другие транзиторные сексуальные девиации вподростковом возрасте. Сюда относятся более редкиеслучаи вуайеризма (подглядывания за обнаженным телом, особенно гениталиямипротивоположного пола), эксгибиционизма (выставление напоказ собственныхобнаженных гениталий, у мальчиков — обычно эрегированного полового члена), манипуляции над половымиорганами малолетних или животных и т. п. Обычно эти действия сопровождаютсямастурбацией или она следует за ними. Но все это встречается не как стойкаяперверзия, а как случайные эпизоды, обычно на высоте половоговозбуждения.

Более стойкой перверзией, такжепроявляющейся с подросткового возраста, является своеобразный фетишизм. Такиеподростки занимаются онанизмом, переодеваясь в белье и платье противоположногопола, или используют для онанизма предметы туалета противоположногопола.

Типологические особенности сексуальныхдевиаций. Разным типам психопатий и акцентуацийхарактера присущи неодинаковые особенности сексуальных девиаций. У гипертимныхподростков чаще встречается ранняя половая жизнь. При сенситивной ипсихастенической акцентуации может встречаться упорный онанизм и, главное,депрессивная реакция на него с самоугрызениями, самоукорами, самонаказаниями,тайными зароками и клятвами его прекратить и т. д. Сексуальная жизнь шизоидногоподростка обычно покрыта глубокой тайной. Внешняя асексуальность и дажепрезрение к половым проблемам могут сочетаться у шизоидов с выраженнойэротичностью — синтенсивным онанизмом и соответствующими фантазиями или влечение можетпрорываться в грубой и перверзной форме — часами сторожат, чтобыподглядеть чьи-то гениталии, эксгибиционируют перед малышами, онанируют подчужими окнами, где их могут увидеть, вступают в связь с первыми встречными,назначают свидания по телефону неизвестным лицам «на один раз» и т. д. Сильноевлечение толкает эпилептоидов к сексуальной агрессии, понуждению ксожительству. Сексуальные девиации неустойчивых более всего определяютсяреакцией имитации тем формам сексуального поведения, которые имеют место вкомпании, к которой очи принадлежат.

Суицидальное поведение.

Термин «суицидальное поведение»,распространившийся в последние годы (Stanley E., Barter J., 1970), объединяетвсе проявления суицидальной активности — мысли, намерения, высказывания,угрозы, попытки, покушения. Этот термин особенно применим к подростковомувозрасту, когда суицидальные проявления отличаются многообразием.

С 60-х годов нашего столетия суицидальноеповедение подростков стало весьма актуальной проблемой в развитыхкапиталистических странах. В США на долю подростков до 1958 г. приходилось 8 %суицидных попыток, а после 1960 г. — более 20 % (Stevenson E. et al,1972) Во многих европейских странах самоубийства подростков занимают 2-3-еместо среди причин смерти в этом возрасте (Самоубийства..., 1977).

Отмечается, что до 13 лет суицидные попыткичрезвычайно редки. С 14-15 лет суицидальная активность резко возрастает,достигая максимума в 16-19 лет (Otto U., 1972). По нашим данным, 32 % попытокприходится на 17-летних, 31 % -на 16-летних, 21 %-на 15-летних, 12 %— на 14-легних и 4 %— на 12-13-летних. Поодним данным, суицидные попытки более часты у мальчиков (Michaux L, 1953), подругим — у девочек«(Otto U., 1972).

Во Франции 0,4 % подростковой популяциисовершают суицидные попытки (Davidson F., Choquet M., 1978) Обследование юношейперед призывом в армию в Швейцарии показало, что 2 % из них в подростковомвозрасте совершали суицидные попытки и еще у 24 % хотя бы однократно появлялисьсуицидные мысли (Widmer A., 1979). Частота суицидов и суицидных попыток,видимо, от года к году подвержена значительным колебаниям. В Чехословакии впериод с 1961 по 1969 г. величины завершенных суицидов в возрасте 15-19 лет на100 тыс. общего населения были в разные годы от 13 до 36 для мужского и от 6 до15 для женского пола. Соответственно число незавершенных попыток было от 80 до158 и от 192 до 386 (Drdkova S., Zemek P., 1978).

Суицидальное поведение у подростков— это в основномпроблема «пограничной психиатрии», т. е. области изучения психопатий инепсихотических реактивных состояний на фоне акцентуации характера. Лишь 5 %суицидов и попыток падает на психозы, в то время как на психопатии — 20-30 %, а все остальное— на так называемые«подростковые кризы» (Michaux L., 1953; Otto U., 3972). По нашим данным, средисовершивших попытки подростков соотношение числа психопатий и акцентуацийхарактера приблизительно одинаково.

Лишь в 10 % у подростков имеется истинноежелание покончить с собой (покушение на самоубийство), в 90 % суицидальноеповедение подростка —это «крик о помощи». Неслучайно 80 % попыток совершается дома, притом в дневноеили вечернее время, т. е. крик этот адресован к ближним преждевсего.

Частота завершенных суицидов по сравнению спопытками в подростковом возрасте относительно невелика. По американским данным(Jacobziener H., 1965), завершается лишь 1 % попыток, по скандинавским— 25 % у мальчиков и3 % у девочек (Otto U., 1972). Величина, указанная для мальчиков, несомненнопредставляется завышенной. Суицидные действия у подростков часто носят«несерьезный», демонстративный характер, могут приобретать черты «суицидальногошантажа» (Michaux L, 1953). Однако именно в подростковом возрастедифференциация между истинными покушениями и демонстративными действиями бываетчрезвычайно затруднена. Нашим сотрудником А. А. Александровым (1973), наряду систинной суицидальностью и демонстративным поведением, у подростков выделенособый тип «неясных» попыток, где все действия определялись необыкновенносильным аффектом при угнетении рассудочной деятельности. В силу этого отнестиэти попытки к истинным, обдуманным или к демонстративным часто бываетсовершенно невозможно. Малоопасный для жизни способ мог быть выбран чистослучайно. Например, 14-летний подросток в суицидных целях принял несколькотаблеток пипольфена —попытка могла быть расценена как несерьезная, однако выяснилось, что нескольколет назад от одной таблетки пипольфена у него развилась тяжелая аллергическаяреакция и он посчитал несколько таблеток «верным средством».

Известным французским детским психиатром L.Michaux (1953) было выделено пять типов суицидных попыток (импульсивные,гиперэмотивные, депрессивные, паранойяльные и шизофренические) и 3 типа«суицидального шантажа» (истинный, аффективный и импульсивный). Построенная наинтересных наблюдениях, эта классификация все же трудна для практическогоиспользования. Критерии разграничения разных типов недостаточно четки,отсутствует единый принцип выделения типов.

Наш материал свидетельствует о том, чтосуицидальное поведение является одной из распространенных форм нарушений припсихопатиях и при непсихотических реактивных состояниях на фоне акцентуацийхарактера в подростковом возрасте. Среди 300 обследованных нами подростковмужского пола суицидальное поведение отмечено у 34 %. Из них демонстративноеповедение констатировано у 20 %, аффективные попытки — у 11 %, истинные, заранееобдуманные покушения — лишь у 3 % (от общего числа суицидных попыток это составляетсоответственно 59, 32 и 9 %).

Демонстративное суицидальное поведение. Это— разыгрываниетеатральных сцен с изображением попыток самоубийства безо всякого намерениядействительно покончить с собой, иногда с расчетом, что вовремя спасут. Вседействия предпринимаются с целью привлечь или вернуть утраченное к себевнимание, разжалобить, вызвать сочувствие, избавиться от грозящих неприятностей(например, наказаний за совершенные правонарушения или проступки), или,наконец, чтобы наказать обидчика, обратив на него возмущение окружающих, илидоставить ему серьезные неприятности. Место, где совершается демонстрация,свидетельствует обычно о том, кому она адресована: дома — родным, в компании сверстников— кому-либо из еечленов, при аресте —властям и т. п. Примером могут послужить демонстративные сцены, разыгранныеАлексеем Б. (стр. 14) и Никитой Б. (стр. 17).

Следует, однако, учитывать, чтодемонстративные по замыслу действия вследствие неосторожности, неправильногорасчета или иных случайностей могут обернуться роковыми последствиями. Оценкапоступка как демонстративного требует тщательного анализа всех обстоятельств.Аффективное суицидальное поведение. Сюда относятся суицидные попытки,совершаемые на высоте аффекта, который может длиться всего минуты, но иногда всилу напряженной ситуации может растягиваться на часы и сутки. В какой-томомент здесь обычно мелькает мысль, чтобы расстаться с жизнью, или такаявозможность допускается. Тем не менее здесь обычно имеется большой или меньшийкомпонент демонстративности. Существует целая гамма переходов отимпровизированного на высоте аффекта суицидального спектакля до почти лишенноговсякой демонстративности истинного, хотя и мимолетного желания покончить ссобой. В первом случае речь идет о демонстративном поведении, норазвертывающимся на фоне аффекта — аффективная демонстрация (см. Владимир Б., стр. 113). В другихслучаях аффективная суицидная попытка может быть обрамлена демонстративнымидействиями, желанием, чтобы смерть «произвела впечатление» (см. Михаил Б., стр.18). Наконец, истинное покушение на самоубийство может совершаться также навысоте аффективной реакции интрапунитивного типа (см. Александр О., стр.127).

Истинное суицидальное поведение. Здесьимеет место обдуманное, нередко постепенно выношенное намерение покончить ссобой. Поведение строится так, чтобы суицидная попытка, по представлениюподростка, была эффективной, чтобы суицидным действиям «не помешали». Воставленных записках обычно звучат идеи самообвинения, записки более адресованысамому себе, чем другим, или предназначены для того, чтобы избавить отобвинений близких (см. Юрий П., стр. 103).

Социально-психологические факторы играютважную роль в стимуляции всех видов суицидального поведения. Например, в мае1968 г. во время «молодежного бунта» во Франции суицидные попытки средиподростков почти исчезли. Среди социально-психологических факторов на первоеместо выдвигается семейная дезорганизация (Otto U., 1972). Подчеркиваетсязначение утраты родителей, особенно в возрасте до 12 лет, распад семьивследствие развода. Отец в семье вообще часто отсутствует или играет пассивнуюроль при властной и деспотичной матери.

Обращается также внимание на «школьныепроблемы», на роль дезадаптации в учебе и труде, особенно у мальчиков, наутрату контактов с товарищами (Otto U., 1972).

Эти проблемы часто возникают у подростков,у которых невысокий интеллект сочетается с выраженнойсенситивностью.

«Сексуальные» проблемы обычно бываютдополнены другими, не менее важными факторами дезадаптации. Разрыв свозлюбленными толкает на суицидные попытки, если этот разрыв сочетается сунижением чувства собственного достоинства или если имелась чрезвычайно сильнаяэмоциональная привязанность, встречающаяся у подростков из разбитых семей или уэмоционально-лабильных подростков, которые в родительской семье ощущалиэмоциональное отвержение (см. Анатолий П., стр. 196). Стыд из-за раскрывшейсямастурбации, обнаружившейся беременности, импотенции, страх статьгомосексуалистом («гомосексуальная паника») также может толкнуть на суициднуюпопытку (Glaser К., 1965). L. Zumpe (1959) нашел, что суициды у подростков 11-16 лет, выросших без отца, чрезмерно привязанных к матери, чаще связаны спроблемами, обусловленными половым созреванием. В возрасте 16-19 лет большевстречается выходцев из полных семей, но в которых не было хорошего контакта.Трудности этих подростков более сопряжены с социальной адаптацией, отсутствиемблизкого человека, который мог бы послужить им моральной опорой. По мнению Л.Я. Жезловой (1978), «семейные» проблемы более значимы в препубертатном, а«сексуальные» и «любовные» — в пубертатном возрасте.

По нашим данным, значение разного рода«проблем» неодинаково в зависимости от типа суицидального поведения. «Семейные»проблемы послужили причиной при демонстративном и аффективном суицидальномповедении в 51-52 % и только в 13 % — при истинных покушениях насамоубийство. «Сексуальные» проблемы оказались в основе истинного суицидальногоповедения в 61 %, а при аффективном — в 28 % и при демонстративном— в 24 %. Приистинном суицидальном поведении речь шла, как правило, вовсе не о неудачнойлюбви, а о переживании своей сексуальной неполноценности. «Школьные» проблемы внаших условиях занимают сравнительно небольшое место: 29 % аффективного, 26 %демонстративного и лишь 12 % истинного суицидального поведения было связано сними. Угроза наказания за делинквентность толкнула на демонстративные действияв 12 %, на аффективное суицидальное поведение — в 4 % и ни разу не побудила кистинным покушениям.

У мальчиков «развязывающим» фактором длясуицидального поведения может послужить алкогольное опьянение: по нашим данным,при истинном и аффективном суицидальном поведении алкогольное опьянение имеломесто в 26-27 %, а при демонстративном — в 16 %.

Наиболее частыми способами, к которымприбегают подростки как при истинных, так и при демонстративных попытках,раньше считались отравление у девочек и повешение у мальчиков (Michaux L.,1953). Последние зарубежные данные указывают на то, что как у девочек, так и умальчиков более 90 % попыток совершается путем отравления (Otto U.,1972).

Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 | 14 |   ...   | 40 |





© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.