WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 | 14 |   ...   | 39 |

Суицидальное поведение уподростков — это восновном проблема «пограничной психиатрии», т.е. области изучения психопатий инепсихотических реактивных состояний на фоне акцентуации характера. Лишь 5%суицидов и попыток падает на психозы, в то время как на психопатии — 20–30%, а все остальное — на так называемые «подростковыекризы» [Michaux L., 1953; Otto U., 3972]. По нашим данным, среди совершившихпопытки подростков соотношение числа психопатий и акцентуаций характераприблизительно одинаково.

Лишь в 10% у подростков имеется истинноежелание покончить с собой (покушение на самоубийство), в 90% суицидальноеповедение подростка —это «крик о помощи». Неслучайно 80% попыток совершается дома, притом в дневноеили вечернее время, т.е. крик этот адресован к ближним преждевсего.

Частота завершенных суицидов по сравнению спопытками в подростковом возрасте относительно невелика. По американским данным[Jacobziener H., 1965], завершается лишь 1% попыток, поскандинавским — 25% умальчиков и 3% у девочек [Otto U., 1972]. Величина, указанная для мальчиков,несомненно представляется завышенной. Суицидные действия у подростков частоносят «несерьезный», демонстративный характер, могут приобретать черты«суицидального шантажа» [Michaux L., 1953]. Однако именно в подростковомвозрасте дифференциация между истинными покушениями и демонстративнымидействиями бывает чрезвычайно затруднена. Нашим сотрудником А.А.Александровым(1973), наряду с истинной суицидальностью и демонстративным поведением, уподростков выделен особый тип «неясных» попыток, где все действия определялисьнеобыкновенно сильным аффектом при угнетении рассудочной деятельности. В силуэтого отнести эти попытки к истинным, обдуманным или к демонстративным частобывает совершенно невозможно. Малоопасный для жизни способ мог быть выбранчисто случайно. Например, 14-летний подросток в суицидных целях принялнесколько таблеток пипольфена — попытка могла быть расценена как несерьезная, однако выяснилось,что несколько лет назад от одной таблетки пипольфена у него развилась тяжелаяаллергическая реакция и он посчитал несколько таблеток «вернымсредством».

Известным французским детским психиатромL.Michaux (1953) было выделено пять типов суицидных попыток (импульсивные,гиперэмотивные, депрессивные, паранойяльные и шизофренические) и 3 типа«суицидального шантажа» (истинный, аффективный и импульсивный). Построенная наинтересных наблюдениях, эта классификация все же трудна для практическогоиспользования. Критерии разграничения разных типов недостаточно четки,отсутствует единый принцип выделения типов.

Наш материал свидетельствует о том, чтосуицидальное поведение является одной из распространенных форм нарушений припсихопатиях и при непсихотических реактивных состояниях на фоне акцентуацийхарактера в подростковом возрасте. Среди 300 обследованных нами подростковмужского пола суицидальное поведение отмечено у 34%. Из них демонстративноеповедение констатировано у 20%, аффективные попытки — у 11%, истинные, заранееобдуманные покушения —лишь у 3% (от общего числа суицидных попыток это составляет соответственно 59,32 и 9%).

Демонстративное суицидальноеповедение. Это — разыгрывание театральных сцен сизображением попыток самоубийства безо всякого намерения действительнопокончить с собой, иногда с расчетом, что вовремя спасут. Все действияпредпринимаются с целью привлечь или вернуть утраченное к себе внимание,разжалобить, вызвать сочувствие, избавиться от грозящих неприятностей(например, наказаний за совершенные правонарушения или проступки), или,наконец, чтобы наказать обидчика, обратив на него возмущение окружающих, илидоставить ему серьезные неприятности. Место, где совершается демонстрация,свидетельствует обычно о том, кому она адресована: дома — родным, в компаниисверстников —кому-либо из ее членов, при аресте — властям и т.п. Примером могутпослужить демонстративные сцены, разыгранные Алексеем Б. иНикитой Б.

Следует, однако, учитывать, чтодемонстративные по замыслу действия вследствие неосторожности, неправильногорасчета или иных случайностей могут обернуться роковыми последствиями. Оценкапоступка как демонстративного требует тщательного анализа всехобстоятельств.

Аффективное суицидальноеповедение. Сюда относятся суицидные попытки,совершаемые на высоте аффекта, который может длиться всего минуты, но иногда всилу напряженной ситуации может растягиваться на часы и сутки. В какой-томомент здесь обычно мелькает мысль, чтобы расстаться с жизнью, или такаявозможность допускается. Тем не менее здесь обычно имеется большой или меньшийкомпонент демонстративности. Существует целая гамма переходов отимпровизированного на высоте аффекта суицидального спектакля до почти лишенноговсякой демонстративности истинного, хотя и мимолетного желания покончить ссобой. В первом случае речь идет о демонстративном поведении, норазвертывающимся на фоне аффекта — аффективная демонстрация (см. Владимир Б.). В других случаяхаффективная суицидная попытка может быть обрамлена демонстративными действиями,желанием, чтобы смерть «произвела впечатление» (см. Михаил Б.). Наконец,истинное покушение на самоубийство может совершаться также на высотеаффективной реакции интрапунитивного типа (см. Александр О.).

Истинное суицидальное поведение. Здесь имеет место обдуманное, нередко постепенно выношенноенамерение покончить с собой. Поведение строится так, чтобы суицидная попытка,по представлению подростка, была эффективной, чтобы суицидным действиям «непомешали». В оставленных записках обычно звучат идеи самообвинения, запискиболее адресованы самому себе, чем другим, или предназначены для того, чтобыизбавить от обвинений близких (см. Юрий П.).

Социально-психологические факторы играютважную роль в стимуляции всех видов суицидального поведения. Например, в мае1968 г. во время «молодежного бунта» во Франции суицидные попытки средиподростков почти исчезли. Среди социально-психологических факторов на первоеместо выдвигается семейная дезорганизация [Otto U., 1972]. Подчеркиваетсязначение утраты родителей, особенно в возрасте до 12 лет, распад семьивследствие развода. Отец в семье вообще часто отсутствует или играет пассивнуюроль при властной и деспотичной матери.

Обращается также внимание на «школьныепроблемы», на роль дезадаптации в учебе и труде, особенно у мальчиков, наутрату контактов с товарищами [Otto U., 1972].

Эти проблемы часто возникают у подростков, укоторых невысокий интеллект сочетается с выраженной сенситивностью.

«Сексуальные» проблемы обычно бываютдополнены другими, не менее важными факторами дезадаптации. Разрыв свозлюбленными толкает на суицидные попытки, если этот разрыв сочетается сунижением чувства собственного достоинства или, если имелась чрезвычайносильная эмоциональная привязанность, встречающаяся у подростков из разбитыхсемей или у эмоционально-лабильных подростков, которые в родительской семьеощущали эмоциональное отвержение (см. Анатолий П.). Стыд из-за раскрывшейсямастурбации, обнаружившейся беременности, импотенции, страх статьгомосексуалистом («гомосексуальная паника») также может толкнуть на суициднуюпопытку [Glaser К., 1965]. L.Zumpe (1959) нашел, что суициды у подростков11–16 лет, выросшихбез отца, чрезмерно привязанных к матери, чаще связаны с проблемами,обусловленными половым созреванием. В возрасте 16–19 лет больше встречается выходцевиз полных семей, но в которых не было хорошего контакта. Трудности этихподростков более сопряжены с социальной адаптацией, отсутствием близкогочеловека, который мог бы послужить им моральной опорой. По мнению Л.Я.Жезловой(1978), «семейные» проблемы более значимы в препубертатном, а «сексуальные» и«любовные» — впубертатном возрасте.

По нашим данным, значение разного рода«проблем» неодинаково в зависимости от типа суицидального поведения. «Семейные»проблемы послужили причиной при демонстративном и аффективном суицидальномповедении в 51–52% итолько в 13% — приистинных покушениях на самоубийство. «Сексуальные» проблемы оказались в основеистинного суицидального поведения в 61%, а при аффективном — в 28% и придемонстративном — в24%. При истинном суицидальном поведении речь шла, как правило, вовсе не онеудачной любви, а о переживании своей сексуальной неполноценности. «Школьные»проблемы в наших условиях занимают сравнительно небольшое место: 29%аффективного, 26% демонстративного и лишь 12% истинного суицидального поведениябыло связано с ними. Угроза наказания за делинквентность толкнула надемонстративные действия в 12%, на аффективное суицидальноеповедение — в 4% и ниразу не побудила к истинным покушениям.

У мальчиков «развязывающим» фактором длясуицидального поведения может послужить алкогольное опьянение: по нашим данным,при истинном и аффективном суицидальном поведении алкогольное опьянение имеломесто в 26–27%, а придемонстративном — в16%.

Наиболее частыми способами, к которымприбегают подростки как при истинных, так и при демонстративных попытках,раньше считались отравление у девочек и повешение у мальчиков [Michaux L.,1953]. Последние зарубежные данные указывают на то, что как у девочек, так и умальчиков более 90% попыток совершается путем отравления [Otto U.,1972].

По нашим данным, способы, выбираемыеподростками мужского пола, тесно связаны с типом суицидального поведения. Придемонстративном поведении чаще всего используются порезы вен, затем отравлениенеядовитыми лекарствами и реже изображение попыток самоповешения, дефенестрациии т.п. При аффективном суицидальном поведении скорее прибегают к попыткамсамоповешения или отравления и гораздо реже — к порезам вен. При истинномсуицидальном поведении чаще других используется самоповешение. В выбореспособов попыток немаловажную роль играет реакция имитации — подражание поступкам сверстников,услышанному или увиденному, особенно недавно.

У подростков обнаруживается определеннаясклонность к повторению суицидных попыток и особенно суицидальных демонстраций.Среди наблюдавшихся нами 92 подростков с суицидальным поведением у 34% ванамнезе уже были те или иные проявления суицидального поведения.

Катамнестические исследования в Швеции [OttoU., 1972] выявили определенные особенности подростков, пытавшихся совершитьсуицид. По сравнению с общей подростковой популяцией достоверно чаще были впоследующем направление в исправительные школы (т.е. делинквентность),уголовные преступления, агрессивные акты. Отмечена также склонностьотносительно рано — в17–18 лет — вступать в браки и большаячастота разводов. При призыве на военную службу среди юношей, совершившихсуицидные попытки, было признано негодными 46% по сравнению с 7% в несовершавшей суициды популяции. И, несмотря на это, число досрочно уволенных своенной службы среди совершавших суицидные попытки до призыва превышало таковоев контроле в 50 раз!

С типом личности, в значительной мереопределяемом типом акцентуации характера, у взрослых также связаны особенностисуицидального поведения [Амбрумова А.Г., 1981]. По мнению U.Otto (1972), средиподростков, совершавших суицидные попытки, преобладали истероиды (36%) иинфантильные эмоционально-лабильные субъекты (33%), еще у 13% отмеченыастенические черты. Шизоиды и циклоиды встречались крайне редко.

По нашим данным, частота, с которойвстречаются разные типы психопатий и акцентуаций характера, существенноотличаются от того, имело ли место демонстративное поведение, аффективнаяпопытка или истинное покушение. При демонстративном суицидальном поведении 50%оказались представителями истероидного, истероидно-неустойчивого,гипертимно-истероидного типов, в 32% — эпилептоидного иэпилептоидно-истероидного типов и лишь в 18% — были представители всех другихтипов, причем шизоидных, циклоидных и сенситивных подростков не было вовсе. Приаффективном суицидальном поведении первое место заняли лабильный илабильно-истероидный типы (37%), на втором месте были другие вариантыистероидного типа (23%), по 18% пришлось на сенситивный иконформно-неустойчивый типы и лишь 4% на эпилептоидный. Истинные покушения вбольшинстве случаев совершались представителями сенситивного (63%) ициклоидного (25%) типов. Обращает внимание чрезвычайно низкая суицидальнаяактивность шизоидов в подростковом возрасте.

Глава 4

ТИПЫ КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫХ ПСИХОПАТИЙ ИАКЦЕНТУАЦИЙ

ХАРАКТЕРА В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

Первую из классификаций психопатий,получившую широкую известность, дал Е.Kraepelin (1915). Ее недостаток состоял втом, что она не охватывала все наблюдаемые типы и изобиловала бытовыминазваниями (чудаки, спорщики и т.п.). Однако именно эта классификация послужилаотправной точкой для создания более полных и совершенных.

Все довольно многочисленные попытки вобласти группировок типов психопатий можно разделить на дванаправления.

Первое из них основывалось наклинико-индуктивном методе и отражало стремление как-то систематизировать томногообразие клинических проявлений, с которыми приходится сталкиваться.Большинство авторов, следовавших в этом направлении, выделяло около десяткатипов психопатий. Наиболее известными классификациями этого направления былисистематики К.Schneider (1923) и П.Б.Ганнушкина (1933).

Другое направление более базировалось натеоретико-дедуктивном подходе. Определенные концепции, изначальные установкислужили отправной точкой для построения классификаций. Все богатствоклинических проявлений оценивалось с точки зрения определенного постулата.Обычно систематики этого направления отличались подкупающей, на первый взгляд,простотой —два — четыре типа, нона практике они всегда оказывались недостаточными. Так, например, Е.Kretschmer(1921) пытался разделить всех психопатов на шизоидов и циклоидов соответственнодвум типам биологической конституции — астеникам и пикникам.

Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 | 14 |   ...   | 39 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.