WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 30 | 31 || 33 | 34 |   ...   | 47 |

Психиатричес- кая клиника

Психоанализ

лишь в ис-

ключитель-ных случаях

Лишь в исклю­чительных слу­чаяхпсихоана-литическая

практика

Психосома-тизация

Соматизация, т.e. заболева-

ние органа

Базисный конфликт

Экзистент-

ная угроза

Общее лечеб­ное лечение

Больница

Только в ис-ключитель- ныхслучаях психоанализ

Лишь висклю­чительныхслу­чаяхпсихоана-лиз

Делинквент-ное поведение

«Криминаль­ное» поведе­ние, т. е. нарушение обществен-

ного порядка

Базисный конфликт

Экзистент-

ная угроза

Нет

Приговор

В исключи- тельных случаяхпсихоанализ

Лишь в исклю­чительных слу­чаяхпсихоана-литическая

практика

Алкоголизм и наркотическая зависимость

Защита с помощью фармаколо­гического действиянаркотика

Доэдипово нарушение

Экзистент-

ная угроза

Обеззаражи­вание

Приговор; пси­хиатрическая клиника

Изредкапсихотерапия

Изредкапсихоаналити-ческая практика

Перверсии

Защита в форме «перверсив-

ного поведения или действия

Эдиповконфликт

Экзистент-

ная угроза

Самотерапия наместе

Типичная среда

Доэдиповынарушения

В виде исключенияпсихотерапия

В виде исклю-ченияпсихоана-литическая

практика

Таблица 13. Схема психических нарушений,схематизированная по лечебной теории, типу защиты, типу конфликта, типу страха,как и типу терапии и месту лечения.

Таким образом, я продемонстрировалчитателю как выглядит безра­достный мир психических расстройств. Общественность должна бытьинформирована об этом, поскольку правдивая информация — это необ­ходимая предпосылка длябезотлагательных перемен.

Ясно, что отношения, сложившиеся втрадиционных обществах, вряд ли изменятся по мановению волшебной палочки, новажно стрем­лениепостоянно поддерживать осознание происходящего в обществе. При этом вовсе нестоит предаваться иллюзиям и подобно тому, как это происходило во временастуденческого движения, строить утопии, не имеющие шанса быть реализованными,сколь тяжело ни было бы в этом сознаться (ср. гл. IX. 5.1.). Но из-за этого намне стоит и впадать в пес­симизм Фрейда, нашедший себе выражение в работе « Недовольствокультурой» (1930 —Unbehagen in der Kultur). Мы вполне можем тер­пеливо и целеустремленноанализировать как предопределенные биоло­гически, так и санкционированныеобществом фактические отношения, т. е. в первую очередь вскрывать, сознательнопонимать и обозначать, не боясь правды. Вторым шагом может стать перепроверкатого. что может быть изменено, а что — нет. Третьим шагом мы изменимто. что поддается изменению, например, сложные неврозы отдельногопаци­ента посредствомтерпеливой «тяжелой работы» психоанализа, безот­радные семейные отношения лиц снаркотической зависимостью по­средством последовательной семейной терапии, а причиняющую вредизоляцию лиц страдающих психозами, делинквентных личностей, нар­команов, алкоголиков и извращеннеепосредством открытой общест­венной работы.

VII. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ВПСИХОАНАЛИЗЕ

1. Предварительные замечания

Важнейшим диагностическим методом впсихоанализе является разговор, диалог. Аналитик начинает говорить с пациентом, зада­ет ему те или иные вопросы, неупуская при этом ни одной затро­нутой пациентом темы. Таким образом между пациентом и аналитикомвозникает вербальная коммуникация. В силу же того, что целью такого разговора,как правило, является постановка диагноза, он оказывается разговоромдиагностическим.

Диагноз это прежде всего исследование и,учитывая, что разговор в психоанализе может также выполнять терапевтическиезадачи, диаг­ностирование всегда следует начинать с определения конкретной целибеседы. Существуют значительные различия между личным разговором и диалогоманалитика и его пациента, поэтому оба собеседника должны ясно отдавать себеотчет, какого рода беседу они ведут, поскольку от это­го зависят не только внешниерамки, но и внутреннее содержание их диалога. Для диагностирования могут бытьиспользованы формы стан­дартизированного интервью, в течение которого пациенту задаютвопро­сы,подразумевающие один категоричный ответ,— «нет» или «да»,— или интервьюполустандартизированного, допускающего возможность не ограниченного такимирамками разговора. Кроме того в психоана­лизе используютнестандартизированные или свободные интервью, ни в чем не ограничивающиеестественное течение беседы. Однако приве­денные ниже примеры конкретныхинтервью все же свидетельствуют, что, как правило, инициатива принадлежитаналитику.

В течение разговора пациент сообщаетобъективные сведения — год и место своего рождения, род своих занятий, живы или нет теили иные члены его семьи — и сведения субъективные. К последним отно­сятся личные переживания пациента,чувства, которые он испыты­вает по отношению к отцу. матери, жене и другим родственникам. Неменее важной представляется в этой связи и та информация, кото­рую аналитик получает, наблюдая вовремя разговора за поведением пациента.

2. Психоаналитическое интервью

2.1. Метод и необходимые условия

Хотя слово интервью незамедлительновызывает ассоциацию со сво­его рода «опросом», какие часто проводятся в прессе и нателевидении, психоаналитическое «интервью» в действительности весьма редкозаключается в одном лишь задавании вопросов и получении на них отве­тов. поэтому слово это взято здесьв кавычки. Прилагательное «психо­аналитическое», выставленное перед ним, призвано показать, что вдан­ном «интервью»применяются методы психоанализа.

Фрейд ввел психоаналитический метод внауку одновременно и как метод исследования и как метод лечения людей,страдающих психичес­кими расстройствами (см. гл. VIII. 4.). Что же касаетсясовременных психоаналитических интервью, то они часто выполняют толькодиаг­ностическиезадачи, поэтому, проводя их. психоаналитик мыслит кате­гориями прежде всегодиагностическими. Соотнося услышанное от пациента с существующей в психоанализетеорией личности и учением о болезнях он приходит к выводу, какая психодинамикаможет скры­ваться затем или иным симптомом.

Однако в то же время психоаналитик,проводя консультацию, ста­рается «позабыть» о существовании каких бы то ни было теорий ивоспринимать сидящего перед ним человека со всей возможной непред­взятостью. Кажущаясянесовместимость этих условий психоаналити­ческого интервью представляетсобой своего рода парадокс, суть кото­рого заключается в одновременномсосуществовании чисто теорети­ческого и сугубо практического подходов. Если при консультациипациента главенствующая роль отводится теории, возникает угроза черезчурпоспешной постановки диагноза. На человека сразу наклеива­ется ярлык того или иного«типичного» невроза. Ценность такой кон­сультации невысока. С другойстороны, следует отметить, что психо­аналитик, вообще не утруждающийсебя теорией, рискует упустить из внимания симптомы вполне определенногозаболевания. Единствен­ным выходом из такой сложной ситуации оказывается дляпсихоанали­тика«лавирование» между научным и непосредственным восприятиемговорящего.

Лично я, например, воспринимаю своихпациентов прежде всего чисто по-человечески, стараюсь проявить душевноеучастие, завязать знакомство. Такой не совсем профессиональный подходпредоставляет редкую возможность узнать пациента поближе. Сочувствие,готовность сопереживать позволяют составить себе впечатление об образе мыслейдругого человека.

Огромное значение для успешногодиагностирования имеет также степень доверительности разговора. К сожалению,возможности, ска­жем.психоаналитика-мужчины адекватно воспринимать чувства паци­ентки весьма ограничены, тем неменее даже этого, казалось бы, непре­одолимого препятствия можноизбежать, изучая литературу и прилагая максимум творческоговоображения.

Психоаналитику следует вести себясовершенно непосредственно и естественно реагировать на поведение пациента. Нетничего ужасного в том, что психоаналитика раздражает высокомерие пациента илипуга­ют его грубыеманеры. Спешу добавить, однако, что аналитик должен всегда контролировать(Michael & Enid Balint 1961) свои чувства и использовать их для определенияобразца отношений, в которые втяги­вает его пациент. В связи с этим личные ощущения психоаналитикаоказываются великолепным инструментом диагностики расстройства отношений(Beziehungsstoerungen), применение которого в интервью позволяет получить отпациента сведения личного или интимного хара­ктера, не доступные никаким другимметодам.

Однако успех этого предприятия напрямуюзависит от соблюдения некоторых необходимых условий:

1. Интервьюер должен уметь создавать вовремя консультации атмо­сферу доверительности, в которой пациент чувствовал бы себядостаточ­но увереннодля того, чтобы вести откровенный разговор, а сам психо­аналитик мог бы непредвзятовоспринимать собеседника. Если аналитик добился этого, то

2. Пациенту следует поддержать инициативуинтервьюера, содейст­вуя тем самым успеху разговора. Иными словами, предоставитьанали­тику возможностьсконцентрироваться на прослушивании. В этом кон­тексте мы говорим о процессеактивного прослушивания (aktives Zuhoeren), в котором, в частности, ГерманнАргеландер (1970) разли­чает три уровня восприятия.

2.2. Три уровня«интервью»

1. Уровень получения объективнойинформации, пригодной для определения логических причинно-следственных связей.Например, аналитик может увязать возникновение депрессии со смертью одного изродственников анализируемого.

2. Уровень получения субъективнойинформации, на котором руко­водствуются принципом психологической очевидности; примером ееможет служить, скажем, уверенность пациента в том, что его печальсвя­зана со смертьюдяди.

3. Уровень получения ситуативной (situative, szenische ) информа­ции, действуя на котором, психоаналитик изучает поведение пациентаво время беседы, что позволяет ему определить, в какого рода отноше­ния бессознательно включает егопациент. Те или иные внешние ситуа­тивные проявления этого — пациент может, к примеру, вестисебя как ребенок, молить аналитика о помощи, смотреть на него свысока илипытаться склонить его к половому акту — станут лишь тогда очевидны и дляпациента и для психоаналитика, когда оба определят, что именно пытается один«делать» из другого, и что именно тот «другой» из себя сделать позволяет.Правильной ориентации в пространстве интервью служит следующаясхема:

Приложение 4

Модифицированная схема первого интервью(Balint A Balint 1961)

А. Каким образом пациент оказался упсихоаналитика

1. Кем направлен В связи счем

2. Какова продолжительность и результатыпроведенного лечения

3. Что думает сам пациент по поводупроведенного лечения и

как он относится к терапевтам

4. а) согласен с ними;

б) не согласен.

5. Психоаналитик продолжает разговор посвоему усмотрению.

Б. Общее впечатление

В. Жалобы

1. Каковы жалобы в настоящиймомент

2. Предыстория заболевания.

3. Что думает сам пациент о психическихпричинах своего заболевания.

4. Провоцирующая пациента ситуация(возникновение которой связано с догадкой исследователя).

5. Эмоциональное отношение пациента кболезни.

6. Внешние проявлениязаболевания.

7. Его вторичные последствия.

Г. Биографические сведения

Д. Как обстоят дела сейчас

1. Как пациент относится к самомусебе

2. Что он думает по поводу своих родных иблизких

3. Его взгляды на свое будущее.

Е.Как развиваются отношения междупациентов и аналитиком

1. Перенос пациента на аналитика

2. Контр-перенос аналитика.

Ж. Эпизоды интервью, заслуживающие особопристального внимания

1. Когда именно пациент обнаруживал те илииные чувства

(в прогнозируемой ситуации или неожиданно)

2.Как ориентируется сам пациент впространстве интервью

3. Черты личности пациента, привлекающие ксебе внимание.

4. Как реагирует пациент на интерпретацию,данную аналитиком

3. Результаты нтервью и ихоценка

1. Возникло ли стабильноеобъект-отношение

2. Каковы функциональные способности Я (вкакой степени ограни­чены возможности Я).

3. Эмоциональные проблемы.

4. Уровень интеллигентности.

5. Способность к пониманию.

6. Терапевтическая иллюзия.

И. Диагноз: версия о происхождениярасстройства в соответствии с егопсиходинамикой

К. Терапевтическая пригодностьдиагноза

1. Для короткой терапии (собоснованием).

2. Возможные возражения.

3. Для психоанализа (собоснованием).

4. Возможные возражения.

Pages:     | 1 |   ...   | 30 | 31 || 33 | 34 |   ...   | 47 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.