WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 14 |

Основной залог успешности предписания - точно определить шаблоны, которые повторяются и вызывают боль и разлад в семье.

Эффективным рычагом в стратегическом подходе является изменение терапевтом последовательности внутрисемейной коммуникации. Например:

Ситуация: Мать перебивает отца и сына.

Действия психотерапевта:

  1. Приказать матери отсесть в строну и молчать.
  2. Поменять местами членов семьи.

Ситуация: Одинокая мать - неконтролируемый сын.

Действия психотерапевта:

  • Психотерапевт: Вы говорите, что не можете дисциплинировать Вашего сына и что единственный выход здесь - это отдать его в военную школу
  • Пациентка: Да.
  • Психотерапевт: Мальчик, а ты хочешь
  • Сын: Мне все равно.
  • Психотерапевт: Правильно, это потому, что он не знает, что такое военная школа. (Пациентке): Тогда научите его, что такое военная школа.

Результаты: Положительные. Как и предписывал психотерапевт, мать изучила распорядок дня в военной школе, воинские звания и приказы. Затем они стали каждый день играть дома в военную школу, и мать научилась контролировать поведение своего сына. Сын обучился самодисциплине и был горд этим. Затем он действительно поступил в военное училище.

Как гарантировать выполнение предписаний:

  1. Чтобы пациенты были замотивированы на выполнение инструкций, свяжите новое предписываемое поведение с важной, значимой для каждого родственника, которому оно дается, целью:

Цели должны быть ясными и понятными Если цели членов семьи неодинаковы, следует объяснить каждому из них, как именно его предписание связано с его целью. Это искусство убедить всю семью следовать предписаниям, и один из первостепенных маневров здесь - это дать пациенту причину его предстоящих действий и убедить, что это делается в его лучших интересах. Поэтому это должны быть подлинные, настоящие цели человека. М. Эриксон был мастер подстраиваться к убеждениям пациентов (нужды, потребности, цели, ценности членов семьи).

Действия психотерапевта:

  • Сын: Я хочу, чтобы мать престала волноваться.
  • Психотерапевт: Я хочу, чтобы ты делал X, Y, Z. И тогда ты достигнешь своей цели о которой ты заявил.
  1. Предписания должны быть понятными. Поэтому определите их ясно и точно:
  • После того, как семья мотивирована, терапевту следует дать четкие инструкции. И особенно важно, чтобы эти инструкции были конкретными и понятными. Следует объяснить детально: где, когда, с кем, сколько раз, в какое время дня или ночи и.т.п.
  • Если у терапевта есть какие-либо сомнения по поводу того, правильно ли его поняли, ему следует попросить членов семьи повторить задание. Тогда терапевт будет уверен, что если задание не было выполнено то это не из-за непонимания.
  • Во многих случаях, особенно если задание очень сложное, полезно попросить каждого члена семьи повторить свое задание.

Психотерапевт: «Расскажите каждый, что Вы должны делать»

  • Иногда, если семья реагирует амнезией на предписания, потребуйте записывать их.
  • Терапевт также может обсудить с семьей, как они могут избежать выполнения задания. Таким образом, он пресекает различные обходные маневры, которыми семья могла бы воспользоваться, чтобы не выполнить задания.

Психотерапевт:«А что, если кто-нибудь забудет» или «А вдруг кто-нибудь заболеет»

Действия психотерапевта:

  • Психотерапевт: Вы хотите, чтобы Ваш муж делал Y
  • Жена: Да, конечно.
  • Психотерапевт: Тогда Вы должны в точности выполнять A, B и C так, как я вам сказал.

Ситуация: Молодой человек предъявляет две проблемы:

  1. Писчий блок;
  2. Боязнь отношений с женщинами.

Действия психотерапевта:

  • Психотерапевт: «Как много писатель должен писать в день»
  • Пациент: «250 слов в день.»
  • Психотерапевт: «Каждый день 6 дней в неделю ты будешь писать по одной странице, на которой должно быть не меньше 250 слов. И если к концу недели у тебя не будет 6x250 слов, то на следующей неделе ты должен пригласить 3 женщин на свидание.
  1. Спросите семью, все ли они перепробовали, в надежде исправить проблему:

В случае, если семья признается, что они попробовали все способы с целью изменить ситуацию - и ни один из них не сработал, повышается вероятность лучше отреагировать на что-то новое, назначаемое психотерапевтом. Конечно, для этого врачу следует учесть все, что уже потерпело неудачу и придумать нечто совершенно отличное от старых вариантов.

Действия психотерапевта:

Психотерапевт: «Перечислите все, что вы перепробовали для решения проблемы.»

Пациенты: «Мы пытались беседовать с ним по-хорошему, пробовали стыдить…»

Психотерапевт: «…и ничего не изменилось.»

Пациенты: «Абсолютно ничего. Потом мы пробовали лишать его компьютера...»

Психотерапевт: «…но он все равно умудрялся включать его.»

Пациенты: «Да. Наконец, папа не выдержал, схватил его и стал душить…»

Психотерапевт: «И все равно никакого толку.»

Пациенты: «Сперва он напугался и вечером вел себя нормально, а с утра снова взялся за свое.»

Психотерапевт: «Так что, и это тоже не сработало…

Ну, что же, теперь вы будете делать нечто совершенно другое, а именно то, что я вам скажу. И тогда произойдут изменения, которых вы хотите (дает предписание)».

Действия психотерапевта:

Психотерапевт: «А вы пробовали X»

Пациенты: «Ничего не вышло - она все равно продолжала A.»

Психотерапевт: «Ну, а Y - пытались»

Пациенты: «Что Вы, доктор, это на нее давно уже не действует, она каждый день A!»

Психотерапевт: «Так что, если я вас правильно понял, вы уже все перепробовали - и никакого эффекта»

Пациенты: «Конечно! Да она просто неуправляемая!»

Психотерапевт: « Я гарантирую, что она перестанет делать A”

Пациенты: «Это было бы очень хорошо…»

Психотерапевт: «Это случится только в том случае, если вы будете точно выполнять мои инструкции (дает предписание)».

  1. Драматизируйте проблему:

Вместо того, чтобы разубеждать и доказывать семье, что ситуация не такая уж плохая, побудите родственников поговорить о том, в какой ужасной ситуации они находятся. Если ситуация будет выглядеть достаточно отчаянной, то семья выслушает психотерапевта и выполнит его предписания.

Действия психотерапевта:

Психотерапевт: «Неужели все так плохо»

Пациенты: «Доктор, вы разве не видите - у нас отчаянная ситуация!»

Психотерапевт: «Именно поэтому очень важно, чтобы вы последовали моему предписанию.»

  1. Подстройтесь к мета-убеждениям, (критерии, ценности) конкретной семьи:

а) Если перед вами семья с консервативным укладом, скажите: «…вот есть еще маленький шаг…»

б) Если для семьи очень важен финансовый критерий, ваши действия могут быть таковы: «…этот шаг ничего не стоит!»

в) Если Вы имеете дело с «героической семьей», используйте драматизацию: «Ну…это очень сложно…Это просто вызов вам!»

г) Если это «мягкая», «слабая» семья, поступайте наоборот: «Я даю вам именно такое задание, потому, что это очень просто сделать.»

  1. Дайте им небольшие задания уже во время сеанса:

Например, если терапевт во время терапевтической сессии просит отца вмешаться и помочь матери и дочери, то выполнение этого предписания или его модификации в течение следующей недели будет восприниматься просто как привычное продолжение.

  1. В некоторых случаях лучше вообще не объяснять причину предписания:

Это особенно полезно, если вы работаете с «профессиональными пациентами», с интеллектуалами, любителями логических построений, с задающими очень много вопросов и развенчивающими любую идею.

Действия психотерапевта:

«Я хочу, чтобы вы делали то-то и то-то, и у меня есть свои причины для этого предписания, но я предпочитаю их не обсуждать. Я просто хочу, чтобы вы это сделали в течение следующей недели».

  1. Кроме того, многие люди будут готовы выполнить любые предписания, только чтобы доказать, что терапевт был не прав и его метод не сработал.

В качестве иллюстрации к этому разделу мы приводим пример завершения первой терапевтической сессии с семьей, описанной в «случае 4». (См. об этом случае подробнее в разделе «Описание конкретных случаев из психотерапевтической практики Р.Коннера»).

Обратите внимание на то, как психотерапевт использует подстройку к ценностям каждого родственника, чтобы замотивировать их на выполнение предписаний. Следует напомнить также, что Сергей и Юля здесь демонстрировали сильную обратную реакцию.

Психотерапевт:

Лена, мы определили, что до следующей нашей встречи у тебя должно быть не меньше 5 ситуаций для эмоционального взрыва. Нужно, чтобы один раз из пяти случаев у тебя был такой взрыв. Если чаще будет - даже лучше. Взрыв по отношению к мужу, по отношению к детям. Ты должна запланировать свое поведение во время взрыва заранее, за 24 часа до него. И когда ты выполнишь это предписание, это изменит ситуацию. И нет необходимости понимать все причины, почему это сработает. Я отвечаю за последствия, я на вашей стороне.

Сергей, это пробное, временное предписание. В какое-то время не менее 2-х и не более 4-х часов ты должен поиграть на компьютере. И не думать ни о научной работе, ни о диссертации. Если тебе будет легко - то поделай это до 4-х часов. Если трудно, то поделай до 2-х часов.

Артем, чтобы ты успешно сдал экзамены и родители в это не вмешивались, я не буду тебе давать задание или инструкцию. Ты знаешь, что делать и я не собираюсь тебя оскорблять, назначая тебе то, что ты знаешь, ты уже знаешь, что делать. И когда ты продемонстрируешь, что можешь это делать без их помощи, тогда ты достигнешь своей цели.

Людмила Ивановна. Чтобы вы себя вели так, что ваша дочь была уверена, что она нужна вам, важна для вас, не покинута вами, чтобы у нее не было в этом никаких сомнений. Я хочу, чтобы вы ей прямо сказали в глаза один раз в день: «Ты мне нужна. Ты для меня важна.»

Никаких целей, Юля! По крайней мере, до субботы.

Итак, у каждого из вас есть цели…Извините, я ошибся, у Юли нет. И, конечно, Артему мне и не нужно говорить, что делать. Наверное, самое трудное задание у Елены. Но она способная.

До свидания!

Как назначать терапевтические предписания.

Режим встреч может быть разный.

  • Если семья в кризисе, оптимальными представляются встречи 3 дня подряд.
  • Можно встречаться 1 раз в неделю.
  • Или через три дня.
  • Или после выполнения определенного домашнего задания.

Возможный вариант: Предписания даются для их выполнения в течении недели. Терапевтические сессии назначаются 1 раз в неделю.

В течение этого времени семья:

  • Думает о предписании;
  • Выполняет задание;
  • Не выполняет задание;
  • Выполняет частично;
  • Модифицирует выполнение предписания.

Таким образом, все члены семьи включены в психотерапию в течение недели. И наша задача здесь как психотерапевтов - не влиять на людей, а поддерживать их в этом процессе достижения своих значимых целей.

Кроме особых случаев, предписание должно включать в себя инструкции всем членам семьи. Предписание можно выстроить таким образом, чтобы кто-то выполнял работу, кто-то помогал, а другие наблюдали за ней, планировали ее, проверяли, чтобы убедиться, что она сделана и т.д.

Если, например, отцу и матери дано задание договориться о чем-нибудь в течение недели, это задание следует сделать настолько точным, насколько возможно. Нужно указать, в какой день или дни им вести переговоры (например, вторник, четверг и суббота) и точное время. Одному ребенку можно поручить, чтобы он им напомнил, когда начать, другому, когда закончить. А третий может сообщить терапевту на следующем сеансе, к какому соглашению они пришли.

Психотерапевт:

Ты, Аня, напомни всем, что уже 7 часов.

Ты, Петя, скажи когда будет 8 часов.

Ты. Валя, запиши результаты.

Вы, Василий Иванович, должны проконтролировать выполнение.

Общее предписание будет для мамы и папы: До следующей нашей встречи (следующая терапевтическая сессия назначена через 3 дня) каждый день с 7 до 8 часов договариваться до общего мнения по вопросу о способах поощрения и наказания каждого из ваших детей по очереди.

Размер оплаты за терапию, в зависимости от ситуации также может использоваться как предписание, как рычаг для изменений.

  • Если улучшение, пациенты платят деньги, если ухудшение - не платят. (Это может быть уместно для парадоксального подхода).
  • И наоборот, если ухудшение - взимается плата, а если произошло улучшение, то пациенты освобождаются от оплаты.

Каждый сеанс психотерапевт начинает с проверки или отчета о выполнении заданий.

Как оценивать значение действий семьи по выполнению предписаний.

  1. Пациент выполнил предписание. Это значит, что у психотерапевта есть влияние, что он контролирует ситуацию. Это также означает, что уже есть инерция, возможность для дальнейших изменений и позитивного развития.
  2. Пациент не выполняет предписание. Если пациент не выполняет парадоксальное предписание, сопротивляется ему, то психотерапевт выигрывает, помогая пациенту достичь своих положительных целей. Если не выполняется прямое предписание, то врач может собрать важные сведения, которые помогут ему выбрать наиболее эффективные в данной ситуации терапевтические маневры.
  3. При частичном выполнении предписаний, или если семья модифицирует инструкции психотерапевта, он получает ценную информацию, используя которую ему легче будет достичь успеха.

Если пациенты не выполняют предписаний или выполняют только частично.

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 14 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.