WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 44 | 45 || 47 | 48 |   ...   | 49 |

– Назначаялюбой антибиотик, врач не может предугадать все возможные последствия. Имеютсяслучаи индивидуальной непереносимости конкретным человеком конкретного препарата. Если это произошло и,после приема одной таблетки эритромицина, ребенок всю ночь рвал и жаловался наболи в животе, то врач в этом не виноват. Лечить воспаление легких можно сотнейразличных препаратов. И чем реже антибиотик используется, чем шире спектр егодействия и, соответственно, выше цена, тем больше вероятность того, чтопоможет. Но, тем больше вероятность токсических реакций, дисбактериозов,угнетения иммунитета. Уколы с большей вероятностью и быстрее приведут квыздоровлению. Но больно, но возможны нагноения в том месте, куда укололи. Аесли аллергия – послетаблетки промыли желудок, а после укола – что промывать Родственники больного и врач в обязательном порядке должнынаходить общий язык. Используя антибиотики, врачвсегда имеет возможность перестраховаться – уколы вместо таблеток, 6 раз всутки вместо 4, цефалексин вместо пенициллина, 10 дней вместо 7... Но золотаясередина, соответствие риска неудачи и вероятности быстрого выздоровления вомногом определяется поведением больного и его родственников. Кто виноват, еслиантибиотик не помог Неужто только врач Это что ж за организм такой, которыйдаже с помощью сильнейших лекарств не может справиться с инфекцией! Это ж какойобраз жизни надо было организовать, чтобы довести иммунитет до крайности... И явовсе не хочу сказать, что все врачи ангелы, и ошибки, к сожалению, нередкость. Но смещать акценты необходимо, ибо для конкретного больного ничего недает ответ на вопрос «кто виноват». Вопрос «что делать» – всегда актуальнее. Но, сплошь ирядом:

«Надо было уколы назначать!»;

«Вы что, кроме пенициллина другоголекарства не знаете»;

«Что значит дорого, нам для Машеньки ничегоне жалко»;

«А Вы, доктор,гарантируете, что это поможет»;

«Третий раз меняете антибиотик, а все неможете обыкновенную ангину вылечить!».

– Умальчика Саши бронхит. Врач назначил ампициллин, прошло 5 дней и сталозначительно лучше. Через 2 месяца очередная болезнь, все симптомы точно такиеже, – опять бронхит.Имеется личный опыт: ампициллин при этой болезни помогает. Не будем беспокоитьпедиатра. Будем глотать проверенный и эффективный ампициллин. Описаннаяситуация весьма типична. Но ее последствия непредсказуемы. Дело в том, чтолюбой антибиотик способен соединяться с белками сыворотки крови и приопределенных обстоятельствах становится антигеном, – то есть вызывать выработкуантител. После приема ампициллина (или любого другого препарата) в крови могутнаходиться антитела к ампициллину. В таком случае высока вероятность развитияаллергических реакций, иногда очень (!) тяжелых. При этом аллергия возможна нетолько на ампициллин, но и на любой другой антибиотик, похожий по своейхимической структуре (оксациллин, пенициллин, цефалоспорин). Любое повторное использование антибиотика многократно увеличиваетриск аллергических реакций. Существует и еще одиннемаловажный аспект. Если одна и та же болезнь повторяется черезнепродолжительное время, то вполне логично предположить, что при своемповторном возникновении она (болезнь) связана уже с теми микробами, которые«уцелели» после первого курса антибиотикотерапии, а, следовательно,применявшийся антибиотик не будет эффективен.

– Следствиепредыдущего пункта. Врач не может правильно подобратьантибиотик, если он не владеет информацией о том, когда, по поводу чего, какиепрепараты и в каких дозах получал Ваш ребенок. Этойинформацией родители, должны обязательно владеть! Записывать! Особенно обращатьвнимание на любые проявления аллергии.

– Непытайтесь корректировать дозы препарата. Антибиотикив малых дозах очень опасны, поскольку высока вероятность появления устойчивыхбактерий. И если Вам кажется, что «2 таблетки 4 раза вдень» это много, а «1 таблетка 3 раза в день» – в самый раз, то, вполне возможно,что скоро понадобиться 1 укол 4 раза в день.

– Не расставайтесь с врачом до тех пор,пока точно не уясните правила приема конкретного препарата. Эритромицин, оксациллин, левомицетин – до еды, прием ампициллина ицефалексина – когдаугодно, тетрациклин нельзя с молоком... Доксициклин – 1 раз в сутки, бисептол– 2 раза в сутки,тетрациклин – 3 раза всутки, цефалексин – 4раза в сутки...

* * *

Еще раз о самом главном.

Миллионы людей обязаны антибиотикам жизньюи здоровьем. Но:

между антибиотиком и человеком вобязательном порядке должно находится важнейшее промежуточное звено: ВРАЧ,который лечит человека антибиотиком.

3.32. Я УКОЛОВ НЕБОЮСЬ

«Я прививки не боюсь:

Если надо – уколюсь!

Ну, подумаешь, укол!

Укололи и – пошел...»

С.В. Михалков

Начнем с констатации элементарного– любое лекарственноевещество, дабы определенное лечебное действие оказать, должно, для начала,попасть в человеческий организм. Лекарство можно нанести на кожу, его можновыпить (вариант –съесть), можно поставить клизму или ввести свечу, можно, в конце концов,уколоть. «Уколоть» –это по‑нашему,по‑человечески. Намедицинском языке указанный процесс называется «инъекция». По большому счету,под инъекцией понимают любое введение в организмжидкости с помощью шприца.

Инъекции бывают разные, но наиболее частовстречаются три их разновидности – подкожные (п/к), внутримышечные (в/м) и внутривенные (в/в).Воздействие препарата на организм начинается только после того, как он(препарат) попадает в кровь. Под кожей сосудов значительно меньше, чемнепосредственно в мышце, поэтому эффект от введения наступит заметно позже, аэффект инъекции –почти мгновенный.

Суть подкожной инъекции – игла и, соответственно, лекарствовводятся под кожу (между кожей и мышцей). Это необходимо в тех случаях, когданемедленный эффект от лекарства не нужен. Так, например, вводится знаменитыйинсулин, именно п\к делается подавляющее большинство прививок. Наиболее удобноделать п\к инъекции в те участки человеческого тела, где кожа легкооттягивается и берется в складку – бедро, боковая поверхность живота, плечо, под лопатку.

Внутримышечные инъекции – самые распространенные. Тысячижителей нашей страны, говорящие: «укол я и сам (сама) сделать могу»,– имеют в виду в\мвведения лекарств. Излюбленное место для этих инъекций – ягодицы (попа), хотя возможныварианты (плечо, бедро). В\м вводят большинство антибиотиков, витамины,спазмолитики, жаропонижающие средства. В силу своей простоты и быстроты, именнов\м введения чаще всего используют врачи и фельдшеры скорой помощи – снять боль, «сбить» температуру,понизить давление, успокоить.

Внутривенно – это всегда серьезно. Требуетсябыстрое лечебное действие, вводятся активные препараты. В\в инъекции, чистотехнически довольно сложны, но для квалифицированной медсестры и тысячнаркоманов они не представляют собой чего‑то из ряда вон выходящего. В\ввведение во временном аспекте может быть коротким (лекарства шприцом медленновводится в вену –медики говорят «струйно»), но бывают ситуации, когда объем лекарственногосредства велик или препарат лучше действует при очень медленном введении всильно разведенном виде – тогда ставят капельницу – с помощью специальной системы дляинфузий (инфузия –это, по‑медицински,как раз и есть введение больших объемов жидкости).

Тремя перечисленными видами инъекций выборне ограничиваются. С диагностической целью некоторые вещества вводятвнутрикожно (в/к) –так, например, ставится проба на инфицирование туберкулезом – знаменитая и всем знакомаяреакция Манту, так выясняют, а нет ли повышенной чувствительности кантибиотикам, обязательную в/к пробу делают перед введением лечебных сывороток,например, противодифтерийной. Бывают и другие инъекции – в полость сустава при некоторыхартритах, в спинномозговой канал при менингитах, непосредственно в нервныестволы при обезболивании (например, в стоматологии).

Как‑то уж так повелось, что лечение спомощью уколов общественное мнение однозначно рассматривает как болееэффективное, в сравнении с микстурами и таблетками. Кстати, именно с инъекциямичасто связана потребность в госпитализации – ну что это за лечение в больнице,если не поставить несколько капельниц – таблетки ведь можно и домаглотать.

В то же время, с любыми уколами связанцелый ряд опасностей, осложнений и неприятностей. И иглы, и шприцы, илекарства, и инъекции делают люди. Люди могут ошибаться. От ошибок никто незастрахован, но кое‑какая информация может оказаться совсем не лишней.

– Уколы– неприятно, больно,страшно.

– Лечитсяуколами всегда дороже, чем таблетками. При этом речь идет не только онепосредственной цене конкретного лекарства, но и о резко увеличивающихсязатратах на оплату труда медицинских работников (теоретически, наличиебесплатного государственного здравоохранения делает этот пункт для конкретногочеловека не актуальным).

– Рискзаноса инфекции –если, к примеру, стафилококк может попасть в организм человека как угодно (ичерез рот, и воздушно‑капельным путем, и при инъекциях), то целый ряд болезнетворныхмикроорганизмов передаются только через кровь, а самые известные среди них– вирусный гепатит В иСПИД. Понятно, что первооснова этих болезней – человеческий фактор – нарушения стерильности припроведении инъекций, недостаточное обследование доноров при производствепрепаратов, которые делаются из крови.

– «Технические» осложнения – ввели «не туда» или «не то»(нечаянно, отвлеклись, не получилось, так получилось).

– Местныереакции тканей, от красноты и болезненности в месте инъекции, до абсцессов,которые потом вскрывают.

– Непосредственные общие реакции на введения – могут быть связаны соспецифическим или побочным действием конкретного препарата (например, «горячийукол» хлористого кальция) и часто бывают очень неприятными.

– Аллергические реакции – не редкость и при приеметаблеток, но лекарство, введенное инъекционно, вызывает реакцию более сильную иболее быструю, вплоть до самого страшного варианта аллергии – анафилактическогошока.

С учетом семи перечисленных пунктовстановится понятной наметившаяся во всем мире тенденция к тому, чтобымаксимально ограничить количество инъекций. Лучшие фармакологи ведущих фирмвидят свою задачу в том, чтобы создать препараты быстро и эффективнодействующие при приеме через рот. Полностью отказаться от инъекций вряд лиудастся, особенно при лечении неотложных состояний, но свести к минимумуколичество, предельно сузить показания – это задача вполнепосильная.

К огромному сожалению, главным фактором,часто не позволяющим отказаться от ненужных уколов, является общественноемнение, образ мышления конкретного рядового нашегосоотечественника.

Примеры народной мудрости: «уколы лучше,чем таблетки», «врач который не назначил уколы, лечить не умеет», «приехаласкорая – даже ничегоне укололи», «наш невропатолог очень невнимательный – пошла к нему на прием, так ондаже витамины поколоть не назначил».

Врач, хочет, чтоб его любили, уважали иценили. Если для любви и уважения следует назначить капельницу – удержаться от соблазна оченьтяжело.

Если врач приписал уколы и не помогло– значит не судьба...Если врач назначил таблетки и не помогло – значит надо было уколы назначать.Только так, и не иначе.

Бороться с общественным мнением дело почтибезнадежное. У Вас болит голова Мы Вам назначим магнезию. Поверьте, после 5уколов боли в области ягодиц будут настолько сильными, что про головную боль Вызабудете автоматически. Вы хотите витаминов В1 и В6 через день в/м. РадиБога.

Кому охота доказывать, что современныеантибиотики позволяют 80 – 90% воспалений легких вылечить без инъекций; что витамины группы Впрекрасно всасываются из кишечника, и колоть их следует только тогда, когдакишечник не работает; что ни в одном современном зарубежном справочнике нетуказаний на то, что глюконат кальция следует вводить в/м; что любимый народом«Гемодез» уже давно нигде в мире не производят.

Особенно остро стоит проблема инъекцийприменительно к детям. Именно уколами детей пугают и именно про уколы начинаютговорить с врачом в тех случаях, когда назначенные внутрь лекарства не приносятмгновенного облегчения.

Благодаря детскому «не хочу» появились ипоявляются современные лекарства с приятным вкусом – в виде суспензий, капель,сиропов, жвачек, «сосательных» конфет – лишь бы согласились, лишь бы непричинять ребенку ненужную боль.

В то же время, успехи современнойфармакологии не являются достоянием широких народных масс и, передающуюся отпоколения к поколению веру в чудодейственные уколы, очень трудно поколебать. Ау замотанного писаниной, запуганного начальством и уставшего от бытовых проблемврача нет ни сил, ни времени, ни желания проводить разъяснительную работу,которая, к тому же, часто оказывается безрезультатной. Поэтому, диагностироваввоспаление легких, врач с легким сердцем назначит уколы.

Нельзя не отметить, что вера больного, егоубежденность в правильности лечения, его доверие к врачу – важнейшие ступеньки на пути квыздоровлению. И, как это ни парадоксально, но инъекции очень часто вызывают нетолько боль, но и формируют благоприятный психоэмоциональный фон, способствуябольшей эффективности терапии (как тут не позавидовать американцам, у которыхна каждого терапевта по психотерапевту).

Итогом же настоящей главы является вывод отом, что любые инъекции лекарственных препаратов имеют совершенно определенныепоказания:

– Необходимнемедленный лечебный эффект.

– Лекарственное средство не может быть введено через рот, потому,что разрушается в желудочно‑кишечном тракте или не всасывается в кровь.

– Лекарствоможно выпить, но сделать это нельзя – отсутствие сознания, рвота, илипросто уже упомянутое нами детское «не хочу».

– Конкретный лечебный эффект конкретного препарата более выражен илиболее продолжителен при инъекционном введении.

3.33. СТРАШНЫЙДОКТОР

«Они не только стреляют из пушки поворобьям, но и не попадают в воробьев.»

Р. Фишер

Pages:     | 1 |   ...   | 44 | 45 || 47 | 48 |   ...   | 49 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.