WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 33 | 34 || 36 | 37 |   ...   | 42 |

Нормальное развитие. В возрасте 4-х летошибки в произнесении звуков речи являются общими, но ребенок легко может бытьпонят незнакомыми людьми. Большинство речевых звуков приобретается к возрасту6-7 лет. Хотя могут оставаться трудности в определенных звуковых комбинациях,они не ведут к проблемам общения. К возрасту 11-12 лет почти все речевые звукидолжны быть приобретены.

Патологическое развитие. Имеет место,когда приобретение ребенком звуков речи эадержано и/или отклоняется, приводя к:дизартикуляции с соответствующими трудностями для других в понимании его речи;пропускам, искажениям или заменам речевых звуков; изменению в произношениизвуков в зависимости от их сочетания, (то есть в некоторых словах ребенок можетпроизносить фонемы правильно, а в других — нет).

Диагноз может быть поставлен только тогда,когда тяжесть нарушения артикуляции находится за пределами границ нормальныхвариаций, соответствующих умственному возрасту ребенка; невербальныйинтеллектуальный уровень в пределах нормы; навыки экспрессивной и рецептивнойречи в пределах нормы; патология артикуляции не может быть объяснена сенсорной,анатомической или невротической аномалией; неправильное произношение являетсянесомненно аномальным, исходя из особенностей употребления речи всубкультуральных условиях, в которых находится ребенок.

Включаются:

—связанное с развитием физиологическое расстройство;

—расстройство развития артикуляции;

—функциональное расстройство артикуляции;

— лепет(детская форма речи);

— дислалия(косноязычие);

—расстройство фонологического развития.

Исключаются:

— афазияБДУ (R47.0);

—дизартрия (R47.1);

— апраксия(R48.2);

—нарушения артикуляции, сочетающегося с расстройством развития экспрессивнойречи (F80.1);

—нарушения артикуляции, сочетающегося с расстройством развития рецептивной речи(F80.2);

—расщепления неба и других анатомических аномалий ротовых структур, участвующихв речевом функционировании (Q35 — Q38);

—расстройство артикуляции вследствие потери слуха (H90 — H91);

—расстройство артикуляции вследствие умственной отсталости (F70 — F79).

F80.1 Расстройствоэкспрессивной речи.

Специфическое нарушение развития, прикотором способность ребенка использовать выразительную разговорную речь заметнониже уровня, соответствующего его умственному возрасту, хотя понимание речинаходится в пределах нормы. При этом могут быть или не быть расстройстваартикуляции.

Диагностические указания:

Хотя при нормальном речевом развитиивстречается значительное индивидуальное разнообразие, отсутствие отдельных словили близких к ним речевых образований к 2 годам или простых выражений или фразиз двух слов к 3 годам должны быть расценены как значительные признакизадержки. Поздние нарушения включают: ограниченное словарное развитие;чрезмерное использование небольшого набора общих слов; трудности в подбореподходящих слов и слов заменителей; сокращенное произношение; незрелаяструктура предложений; синтаксические ошибки, особенно, пропуски словесныхокончаний или приставок; неправильное использование или отсутствиеграмматических признаков, таких как предлоги, местоимения, и спряжений илисклонений глаголов и имен существительных. Может случаться чрезмерно обобщенноеупотребление правил, а также отсутствие плавности предложений и трудности вустановлении последовательности при пересказе событий прошлого.

Часто недостаточность разговорной речисопровождается задержкой или нарушением словесно-звуковогопроизношения.

Диагноз должен быть установлен толькотогда, когда тяжесть задержки в развитии экспрессивной речи выходит за пределынормальных вариаций для умственного возраста ребенка; навыки рецептивной речи внормальных пределах для умственного возраста ребенка (хотя часто она может бытьнемного ниже среднего уровня). Использование невербальных реплик (таких какулыбки и жесты) и "внутренней" речи, отраженной в воображении или ролевой игре,относительно интактно; способность к социальному общению без слов относительноне повреждена. Ребенок будет стремиться к общению, несмотря на речевоенарушение, и к компенсированию недостатка речи жестами, мимикой или неречевымивокализациями. Однако нередко встречаются сопутствующие нарушения вовзаимоотношениях со сверстниками, эмоциональные нарушения, поведенческиерасстройства и/или повышенная активность и невнимательность. В меньшинствеслучаев может отмечаться сопутствующая парциальная (часто избирательная) потеряслуха, но она не должна быть столь значительной степени, чтобы вести к задержкеречи. Неадекватная вовлеченность в разговор или более общее лишение окруженияможет играть важную или способствующую роль в генезе нарушенного развитияэкспрессивной речи. В этом случае средовой причинный фактор должен быть отмеченчерез соответствующий второй код из Класса XXI МКБ-10. Нарушение разговорнойречи становится очевидным с младенчества без какой-либо длительной отчетливойфазы нормального пользования речью. Однако нередко встречается явно нормальноевначале использование нескольких отдельных слов, сопровождаемое речевымрегрессом или отсутствием прогресса.

Следует отметить:

Часто подобные речевые расстройстваэкспрессивного вида наблюдаются у взрослых, они всегда сопровождаютсяпсихическим расстройством и органически обусловлены. В связи с этим следует утаких больных в качестве первого кода использовать подрубрику "Другиенепсихотические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункциейголовного мозга или соматической болезнью" (F06.82х). Шестой знак ставится взависимости от этиологии заболевания. Структура речевых расстройств указываетсявторым кодом R47.0.

Включаются:

— моторнаяалалия;

— задержкиречевого развития по типу общего недоразвития речи (ОНР) I — III уровня;

—связанная с развитием дисфазия экспрессивного типа;

—связанная с развитием афазия экспрессивного типа.

Исключаются:

—связанная с развитием дисфазия, рецептивный тип (F80.2);

—связанная с развитием афазия, рецептивный тип (F80.2);

—первазивные нарушения, связанные с развитием (F84.-);

— общиерасстройства психологического (психического) развития (F84.-);

—приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау-Клефнера)(F80.3х);

—элективный мутизм (F94.0);

—умственная отсталость (F70 — F79);

—органически обусловленные речевые расстройства экспрессивного типа у взрослых(F06.82х со вторым кодом R47.0);

— дисфазияи афазия БДУ (R47.0).

F80.2 Расстройстворецептивной речи.

Специфическое нарушение развития, прикотором понимание ребенком речи ниже уровня, соответствующего его умственномувозрасту. Во всех случаях экспансивная речь также заметно нарушена и нередкимявляется дефект словесно-звукового произношения.

Диагностические указания:

Неспособность реагировать на знакомыеназвания (в отсутствие невербальных реплик) с первого дня рождения;неспособность идентифицировать по крайней мере несколько обычных предметов к 18месяцам, или неспособность следовать простым инструкциям в возрасте 2-х летдолжны быть приняты как существенные признаки задержки в речевом развитии.Поздние нарушения включают: неспособность к пониманию грамматических структур(отрицаний, вопросов, сравнений и т.д.), непонимание более тонких аспектов речи(тон голоса, жесты и т.д.).

Диагноз может быть установлен толькотогда, когда тяжесть задержки в развитии рецептивной речи выходит за пределынормальных вариаций для умственного возраста ребенка и когда нет критериевобщего расстройства развития. Почти во всех случаях развитие экспрессивной речитакже серьезно задержано и часто встречаются нарушения словесно-звуковогопроизношения. Из всех вариантов специфических нарушений развития речи приданном варианте отмечается наиболее высокий уровень сопутствующихсоцио-эмоционально-поведенческих расстройств. Эти расстройства не имеюткаких-либо специфических проявлений, но гиперактивность и невнимательность,социальная неприспособленность и изоляция от сверстников, тревога,чувствительность или чрезмерная застенчивость встречаются достаточно часто. Удетей с более тяжелыми формами нарушения рецептивной речи может отмечатьсядовольно выраженная задержка в социальном развитии; возможна подражательнаяречь с непониманием ее смысла и может проявляться ограничение интересов.Однако, они отличаются от аутистических детей, обычно показывая нормальноесоциальное взаимодействие, нормальные ролевые игры, нормальное обращение кродителям для получения комфорта, почти нормальное использование жестов итолько легкое нарушение невербального общения. Нередко бывает некоторая степеньпотери слуха на высокие тона, но степень глухоты недостаточна, чтобы вызватьнарушение речи.

Следует отметить:

Аналогичные речевые расстройстварецептивного (сенсорного) вида наблюдаются у взрослых, которыые всегдасопровождаются психическим расстройством и органически обусловлены. В связи сэтим следует у таких больных в качестве первого кода использовать подрубрику"Другие непсихотические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункциейголовного мозга или соматической болезнью" (F06.82х). Шестой знак ставится взависимости от этиологии заболевания. Структура речевых расстройств указываетсявторым кодом R47.0.

Включаются:

— дисфазиярецептивного типа, связанная с развитием;

— афазиярецептивного типа, связанная с развитием;

—невосприятие слов;

—словесная глухота;

—сенсорная агнозия;

—сенсорная алалия;

—врожденная слуховая невосприимчивость;

— афазияВернике, связанная с развитием.

Исключаются:

—приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау-Клефнера)(F80.3х);

— аутизм(F84.0х, F84.1х);

—элективный мутизм (F94.0);

—умственная отсталость (F70 — F79);

— задержкаречи вследствие глухоты (H90 — H91);

— дисфазияи афазия экспрессивного типа (F80.1);

—органически обусловленные речевые расстройства экспрессивного типа у взрослых(F06.82х со вторым кодом R47.0);

—органически обусловленные речевые расстройства рецептивного типа у взрослых(F06.82х со вторым кодом R47.0);

— дисфазияи афазия БДУ (R47.0).

/F80.З/ Приобретеннаяафазия с эпилепсией (синдром Ландау-Клефнера).

Расстройство, при котором ребенок, имеяпредшествующее нормальное развитие речи, теряет навыки как рецептивной, так иэкспрессивной речи, сохраняется общий интеллект; начало расстройствасопровождается пароксизмальной патологией на ЭЭГ (почти всегда в областивисочных долей, обычно билатерально, но часто с более широкими нарушениями) и вбольшинстве случаев эпилептическими припадками. Типично начало в возрасте 3-7лет но может возникать раньше или позже в детстве. В четверти случаев потеряречи возникает постепенно на протяжении нескольких месяцев, но более частобывает резкая потеря навыков в течение нескольких дней или недель. Связь повремени между началом эпиприпадков и потерей речи довольно вариабельна, один изэтих признаков может предшествовать другому за несколько месяцев и до 2 лет.Очень характерно, что нарушение рецептивной речи довольно глубокое, часто струдностями в слуховом понимании при первом проявлении состояния. Некоторыедети становятся немыми, другие ограничиваются жаргоноподобными звуками, хотя унекоторых выявляется более легкий дефицит в плавности, и речевая продукциячасто сопровождается расстройствами артикуляции. В небольшом числе случаевкачество голоса нарушено с потерей нормальных модуляций. Иногда речевые функциипоявляются волнообразно на ранних фазах расстройства. Поведенческие иэмоциональные нарушения являются обычными в первые месяцы после начала потериречи, но отмечается тенденция к их улучшению по мере того как дети приобретаютнекоторые способы коммуникации.

Этиология состояния неизвестна, ноклинические данные предполагают возможность воспалительного энцефалитическогопроцесса. Течение состояния совершенно различно; у 2/3 детей сохраняются более или менеесерьезный дефект рецептивной речи, а около 1/3 полностью выздоравливают.

Исключаются:

—приобретенная афазия вследствие мозговой травмы, опухоли или другого известногоболезненного процесса (F06.82х);

— афазияБДУ (R47.0);

— афазиявследствие дезинтегративных расстройств детского возраста (F84.2 — F84.3);

— афазияпри аутизме (F84.0х, F84.1х).

F80.31 Психотический вариант теченияприобретенной афазии с эпилепсий (синдром Ландау — Клефнера)

F80.32 Непсихотический вариант теченияприобретенной афазии с эпилепсий (синдром Ландау — Клефнера)

F80.39 Неуточненный по типу теченияприобретенной афазии с эпилепсий (синдром Ландау — Клефнера)

/F80.8/ Другиерасстройства развития речи и языка.

Включаются:

—сюсюканье;

— лепетнаяречь;

— задержкаречевого развития вследствие педагогической запущенности;

—физиологическая задержка развития речи.

F80.81 Задержки речевого развития,обусловленные социальной депривацией

Следует отметить:

Данная группа представлена речевыминарушениями, задержкой формирования высших психических функций, которыеобусловлены социальной депривацией или педагогической запущенностью.Клиническая картина проявляется в ограниченности словарного запаса,несформированности фразовой речи и др.

Включаются:

— задержкаречевого развития вследствие педагогической запущенности;

—физиологическая задержка развития речи.

F80.82 Задержки речевого развития,сочетающиеся с задержкой интеллектуального развития и специфичческимирасстройствами учебных навыков

Следует отметить:

У больных этой группы речевые нарушенияпроявляются ограниченностью грамматического словарного запаса, затруднениямивысказываний и смыслового оформления этих высказываний. Интеллектуальнаянедостаточность или когнитивные расстройства проявляются в сложностяхабстрактно-логического мышления, низком уровне познавательной способности,нарушениях внимания и памяти. В этих случаях необходимо использовать второй кодиз рубрик F70.хх —F79.хх или F81.х.

F80.88 Другие расстройства развития речи иязыка

Включаются:

—сюсюканье;

— лепетнаяречь.

Pages:     | 1 |   ...   | 33 | 34 || 36 | 37 |   ...   | 42 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.