WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 18 | 19 || 21 | 22 |   ...   | 42 |

Необходимо помнить, что некоторые больныеагорафобией испытывают лишь слабую тревогу, так как им всегда удается избежатьфобические ситуации. Присутствие других симптомов, таких как депрессия,деперсонализация, обсессивные симптомы и социальные фобии, не противоречитдиагнозу при условии, что они не преобладают в клинической картине. Однако,если у больного уже была отчетливая депрессия к моменту первого появленияфобических симптомов, более подходящим основным диагнозом может бытьдепрессивный эпизод; это чаще наблюдается в случаях с поздним началомрасстройства.

Наличие или отсутствие паническогорасстройства (F41.0) в большинстве случаев попадания в агорафобические ситуациидолжно быть отражено с помощью пятого знака:

F40.00 без паническогорасстройства;

F40.01 с паническимрасстройством.

Включаются:

—агорафобия без панического расстройства в анамнезе;

—паническое расстройство с агорафобией.

F40.00 Агорафобия без паническогорасстройства

Включается:

—агорафобия без панического расстройства в анамнезе.

F40.01 Агорафобия с паническимрасстройством

Включается:

—паническое расстройство с агорафобией.

F40.1 Социальныефобии.

Социальные фобии часто начинаются вподростковом возрасте и сконцентрированы вокруг страха испытать внимание состороны окружающих в сравнительно малых группах людей (в противоположностьтолпе), что приводит к избеганию общественных ситуаций. В отличие отбольшинства других фобий, социальные фобии одинаково часто встречаются у мужчини у женщин. Они могут быть изолированными (например, ограничиваясь толькострахом еды на людях, публичных выступлений или встреч с противоположным полом)или диффузными, включающими в себя почти все социальные ситуации вне семейногокруга. Важным может быть страх рвоты в обществе. В некоторых культурах особеннопугающим может быть прямое столкновение с глазу на глаз. Социальные фобииобычно сочетаются с заниженной самооценкой и боязнью критики. Они могутпроявляться жалобами на покраснение лица, тремор рук, тошноту или императивныепозывы к мочеиспусканию, при этом иногда пациент убежден, что одно из этихвторичных выражений его тревоги является основной проблемой; симптомы могутпрогрессировать вплоть до панических атак. Часто значительно выражено избеганиеэтих ситуаций, что в крайних случаях может привести к почти полной социальнойизоляции.

Диагностические указания:

Для постановки достоверного диагнозадолжны быть удовлетворены все нижеперечисленные критерии:

а) психологические, поведенческие иливегетативные симптомы должны быть проявлением прежде всего тревоги, а не бытьвторичными по отношению к другим симптомам, таким, как бред или навязчивыемысли;

б) тревога должна быть ограничена толькоили преимущественно определенными социальными ситуациями;

в) избегание фобических ситуаций должнобыть выраженным признаком.

Дифференциальный диагноз:

Часто выражены и агорафобия и депрессивныерасстройства, и они могут способствовать тому, что больной становитсяприкованным к дому. Если дифференциация социальной фобии и агорафобиипредставляет затруднения, агорафобию следует кодировать в первую очередь какосновное расстройство; не следует ставить диагноз депрессии, если только невыявляется полный депрессивный синдром.

Включаются:

—антропофобия;

—социальный невроз.

F40.2 Специфические(изолированные) фобии.

Это фобии, ограниченные строгоопределенными ситуациями, такими как нахождение рядом с какими-то животными,высота, гроза, темнота, полеты в самолетах, закрытые пространства,мочеиспускание или дефекация в общественных туалетах, прием определенной пищи,лечение у зубного врача, вид крови или повреждений и страх подвергнутьсяопределенным заболеваниям. Несмотря на то, что пусковая ситуация являетсяизолированной, попадание в нее может вызвать панику как при агорафобии илисоциальной фобии. Специфические фобии обычно появляются в детстве или молодомвозрасте и, если остаются нелеченными, могут сохраняться десятилетиями.Серьезность расстройства, возникающего в результате снижения продуктивности,зависит от того, насколько легко субъект может избегать фобическую ситуацию.Страх фобических объектов не обнаруживает тенденции к колебаниям интенсивности,в противоположность агорафобии. Обычными объектами фобий заболеваний являютсялучевая болезнь, венерические инфекции и, с недавнего времени,СПИД.

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза должны бытьудовлетворены все нижеперечисленные критерии:

а) психологические или вегетативныесимптомы должны быть первичными проявлениями тревоги, а не вторичными поотношению к другим симптомам, таким как бред или навязчивые мысли;

б) тревога должна ограничиватьсяопределенным фобическим объектом или ситуацией;

в) фобическая ситуация избегается, когдатолько это возможно.

Дифференциальный диагноз:

Обычно обнаруживается, что другиепсихопатологические симптомы отсутствуют, в отличие от агорафобии и социальныхфобий. Фобии вида крови и повреждений отличаются от остальных тем, что приводятк брадикардии и иногда — синкопам, а не к тахикардии. Страхи определенных заболеваний,таких как рак, болезни сердца или венерические болезни, должныклассифицироваться под рубрикой "ипохондрическое расстройство" (F45.2), еслитолько они не связаны со специфическими ситуациями, в которых заболевание можетбыть приобретено. Если убежденность в наличии заболевания достигаетинтенсивности бреда, используется рубрика "бредовое расстройство" (F22.0х).Пациенты, которые убеждены в наличии у них нарушения или уродства определеннойчасти тела (часто лицевой), объективно не замечаемых окружающими (что иногдаопределяется как дисморфофобия), должны быть классифицированы в рубрике"ипохондрическое расстройство" (F45.2) или "бредовое расстройство" (F22.0х), взависимости от силы и стойкости их убежденности.

Включаются:

— боязньживотных;

—клаустрофобия;

—акрофобия;

— фобияэкзаменов;

— простаяфобия.

Исключаются:

—дисморфофобия (небредовая) (F45.2);

— боязньзаболеть (нозофобия) (F45.2).

F40.8 Другие фобическиетревожные расстройства.
F40.9 Фобическоетревожное расстройство неуточненное.

Включаются:

— фобияБДУ;

—фобические состояния БДУ.

/F41/ Другие тревожные расстройства.

Расстройства, при которых проявлениятревоги являются главными симптомами, не ограничиваются особой ситуацией. Могуттакже присутствовать депрессивные и обсессивные симптомы и даже некоторыеэлементы фобической тревоги, но они являются отчетливо вторичными и менеетяжелыми.

F41.0 Паническоерасстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность).

Основным признаком являются повторныеприступы тяжелой тревоги (паники), которые не ограничиваются определеннойситуацией или обстоятельствами и поэтому непредсказуемы. Как и при другихтревожных расстройствах доминирующие симптомы варьируют у разных больных, нообщими являются неожиданно возникающие сердцебиение, боли в груди, ощущениеудушья. головокружение и чувство нереальности (деперсонализация илидереализация). Почти неизбежны также вторичный страх смерти, потерисамоконтроля или сумасшествия. Обычно атаки продолжаются лишь минуты, хотявременами и дольше; их частота и течение расстройства довольно вариабельны. Впанической атаке больные часто испытывают резко нарастающие страх ивегетативные симптомы, которые приводят к тому, что больные торопливо покидаютместо, где находятся. Если подобное возникает в специфической ситуации,например, в автобусе или в толпе, больной может впоследствии избегать этуситуацию. Аналогично, частые и непредсказуемые панические атаки вызывают страхоставаться одному или появляться в людных местах. Паническая атака частоприводит к постоянному страху возникновения другой атаки.

Диагностические указания:

В этой классификации паническая атака,возникающая в установленной фобической ситуации, считается выражением тяжестифобии, которая в диагностике должна быть учтена в первую очередь. Паническоерасстройство должно быть диагностировано как основной диагноз только приотсутствии любой из фобий в F40.-.

Для достоверного диагноза необходимо,чтобы несколько тяжелых атак вегетативной тревоги возникали на протяжениипериода около 1 месяца:

а) при обстоятельствах, не связанных собъективной угрозой;

б) атаки не должны быть ограниченыизвестными или предсказуемыми ситуациями;

в) между атаками состояние должно бытьсравнительно свободным от тревожных симптомов (хотя тревога предвосхищенияявляется обычной).

Дифференциальный диагноз:

Паническое расстройство необходимоотличать от панических атак, возникающих как часть установленных фобическихрасстройств, как уже отмечено. Панические атаки могут быть вторичными поотношению к депрессивным расстройствам, особенно у мужчин, и если такжевыявляются критерии депрессивного расстройства, паническое расстройство недолжно устанавливаться как основной диагноз.

Включаются:

—панический приступ;

—паническая атака;

—паническое состояние.

Исключается:

—паническое расстройство с агорафобией (F40.01).

F41.1 Генерализованноетревожное расстройство.

Основной чертой является тревога, котораяносит генерализованный и стойкий характер, но не ограничивается какими-либоопределенными средовыми обстоятельствами и даже не возникает с явнойпредпочтительностью в этих обстоятельствах (то есть она является"нефиксированной"). Как и при других тревожных расстройствах доминирующиесимптомы очень вариабельны, но частыми являются жалобы на чувство постояннойнервозности, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение,головокружение и дискомфорт в эпигастральной области. Часто выражаются страхи,что больной или его родственник скоро заболеют, или с ними произойдетнесчастный случай, а также другие разнообразные волнения и дурные предчувствия.Это расстройство более характерно для женщин и часто связано с хроническимсредовым стрессом. Течение различно, но имеются тенденции к волнообразности ихронификации.

Диагностические указания:

У больного должны быть первичные симптомытревоги большинство дней за период по крайней мере несколько недель подряд, аобычно несколько месяцев. Эти симптомы обычно включают:

а) опасения (беспокойство о будущихнеудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.);

б) моторное напряжение (суетливость,головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться);

в) вегетативную гиперактивность(потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт,головокружение, сухость во рту и пр.).

У детей могут быть выраженными потребностьбыть успокаиваемыми и рецидивирующие соматические жалобы.

Транзиторное появление (на несколько дней)других симптомов, особенно депрессии, не исключает генерализованного тревожногорасстройства как основного диагноза, но больной не должен соответствоватьполным критериям депрессивного эпизода (F32.-), фобического тревожногорасстройства (F40.-), панического расстройства (F41.0),обсессивно-компульсивного расстройства (F42.х).

Включаются:

—тревожное состояние;

—тревожный невроз;

— неврозтревоги;

—тревожная реакция.

Исключается:

—неврастения (F48.0).

F41.2 Смешанноетревожное и депрессивное расстройство.

Эта смешанная категория должнаиспользоваться, когда присутствуют симптомы как тревоги, так и депрессии, но ните, ни другие по отдельности не являются отчетливо доминирующими иливыраженными настолько, чтобы оправдать диагноз. Если имеется тяжелая тревога сменьшей степенью депрессии, используется одна из других категорий для тревожныхили фобических расстройств. Когда присутствуют депрессивные и тревожныесимптомы, и они достаточно выражены для раздельной диагностики, тогда должныкодироваться оба диагноза, а настоящая категория не должна использоваться; еслииз практических соображений можно установить только один диагноз, депрессииследует отдать предпочтение. Должны иметь место некоторые вегетативные симптомы(такие как тремор, сердцебиение, сухость во рту, бурление в животе и пр.), дажеесли они непостоянны; не используется эта категория если присутствует толькобеспокойство или чрезмерная озабоченность без вегетативных симптомов. Еслисимптомы, отвечающие критериям этого расстройства, возникают в тесной связи созначимыми жизненными переменами или стрессовыми событиями жизни, тогдаиспользуется категория F43.2х, расстройство приспособительныхреакций.

Пациенты с такой смесью сравнительнолегких симптомов часто наблюдаются при первичном обращении, но их гораздобольше существует в населении, не попадающих во внимание медиков.

Включается:

—тревожная депрессия (легкая или неустойчивая).

Исключается:

—хроническая тревожная депрессия (дистимия) (F34.1).

F41.3 Другие смешанныетревожные расстройства.

Эта категория должна использоваться длярасстройств, соответствующих критериям F41.1 генерализованного тревожногорасстройства и имеющих также явные (хотя часто кратковременные) признаки другихрасстройств в F40 —F49, не удовлетворяя при этом критериям этих других расстройств полностью.Обычными примерами являются обсессивно-компульсивное расстройство (F42.х),диссоциативные (конверсионные) расстройства (F44.-), соматизированноерасстройство (F45.0), недифференцированное соматоформное расстройство (F45.1) иипохондрическое расстройство (F45.2). Если симптомы, соответствующие критериямэтого расстройства, возникают в тесной связи со значимыми жизненными переменамиили стрессовыми событиями, используется категория

F43.2х расстройство приспособительныхреакций.

F41.8 Другие уточненныетревожные расстройства.

Следует отметить:

В эту рубрику относятся фобическиесостояния, в которых симптомы фобии дополняются массивной конверсионнойсимптоматикой.

Включается:

—тревожная истерия.

Исключается:

—диссоциативное (конверсионное) расстройство (F44.-).

F41.9 Тревожноерасстройство неуточненное.

Включается:

—тревожность БДУ.

/F42/ Обсессивно-компульсивное расстройство.

Pages:     | 1 |   ...   | 18 | 19 || 21 | 22 |   ...   | 42 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.