WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 15 | 16 || 18 | 19 |   ...   | 42 |

а) текущий эпизод отвечает критериям маниибез психотических симптомов (F30.1);

б) в анамнезе был по крайней мере еще одинаффективный эпизод (депрессивный или смешанный).

/F31.2/ Биполярноеаффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическимисимптомами.

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза:

а) текущий эпизод отвечает критериям маниис психотическими симптомами (F30.2х);

б) в анамнезе были по крайней мере другиеаффективные эпизоды (депрессивные или смешанные).

Если необходимо, бред и галлюцинации могутбыть определены как "конгруентные" или "неконгруентные" настроению (смотриF30.2х).

Включаются:

—приступообразная шизофрения с биполярным аффектом, маниакально-бредовоесостояние;

—маниакально-депрессивный психоз с маниакально-бредовым состоянием, биполярныйтип.

F31.23 Маниакально-бредовое состояние,биполярный тип, с конгруентным аффекту бредом

Включается:

—маниакально-депрессивный психоз с маниакально-бредовым состоянием, биполярныйтип.

F31.24 Маниакально-бредовое состояние,биполярный тип, с неконгруентным аффекту бредом

Включается:

—приступообразная шизофрения с биполярным аффектом, маниакально-бредовоесостояние.

F31.28 Другое биполярное аффективноерасстройство, текущий эпизод мании с другими психотическимисимптомами

/F31.3/ Биполярноеаффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умереннойдепрессии.

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза:

а) текущий эпизод должен отвечатькритериям депрессивного эпизода либо легкой (F32.0х), либо умеренной тяжести(F32.1х).

б) в прошлом должен быть по крайней мереодин гипоманиакальный, маниакальный или смешанный аффективныйэпизод.

Пятый знак используется, чтобы обозначитьналичие или отсутствие соматических симптомов в текущем эпизодедепрессии.

F31.30 Биполярное аффективноерасстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии без соматическихсимптомов

F31.31 Биполярное аффективноерасстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии с соматическимисимптомами

F31.4 Биполярноеаффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотическихсимптомов.

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза:

а) текущий эпизод отвечает критериямтяжелого депрессивного эпизода без психотических симптомов (F32.2);

б) в прошлом должен быть по крайней мереодин гипоманиакальный, маниакальный или смешанный аффективныйэпизод.

/F31.5/ Биполярноеаффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическимисимптомами.

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза:

а) текущий эпизод отвечает критериямтяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами(F32.3х);

б) в прошлом должен быть по крайней мереодин гипоманиакальный, маниакальный или смешанный аффективныйэпизод.

Если есть необходимость, бред илигаллюцинации можно определять как конгруентные или неконгруентные настроению(смотри F30.2х).

F31.53 Депрессивно-бредовое состояние,биполярный тип, с конгруентным аффекту бредом

Включается:

—маниакально-депрессивный психоз с депрессивно-бредовым состоянием, биполярныйтип.

F31.54 Депрессивно-бредовое состояние,биполярный тип, с неконгруентным аффекту бредом

Включается:

—приступообразная шизофрения с биполярным аффектом, депрессивно-бредовоесостояние.

F31.58 Другое биполярное аффективноерасстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с другими психотическимисимптомами

F31.6 Биполярное аффективное расстройство,текущий эпизод смешанного характера

У больного должен быть по крайней мереодин маниакальный, гипоманиакальный, депрессивный или смешанный аффективныйэпизод в прошлом. В настоящем эпизоде обнаруживаются либо смешанные, либобыстро альтернирующие маниакальные, гипоманиакальные или депрессивныесимптомы.

Диагностические указания:

Хотя наиболее типичные формы биполярныхрасстройств характеризуются чередующимися маниакальными и депрессивнымиэпизодами, разделенными периодами нормального настроения, нередко депрессивноесостояние сопровождается в течение дней или недель гиперактивностью, речевымнапором. Или же маниакальное настроение и идеи величин могут сопровождатьсяажитированностью, снижением активности и либидо. Депрессивные симптомы,гипомания или мания также могут быстро чередоваться день ото дня или даже втечение нескольких часов. Диагноз смешанного биполярного аффективногорасстройства может быть поставлен если имеются 2 набора симптомов, при которомоба являются выраженными в течение большей части заболевания, и если этотэпизод длится не менее 2-х недель.

Исключается:

—единичный аффективный эпизод смешанного характера (F38.0х).

F31.7 Биполярноеаффективное расстройство, текущая ремиссия.

У больного должен быть по крайней мереодин достоверный маниакальный, гипоманиакальный, депрессивный или смешанныйаффективный эпизод в прошлом и дополнительно хотя бы еще один аффективныйэпизод гипомании, мании, депрессии или смешанного типа, однако в настоящеевремя нет каких-либо аффективных расстройств. Больной может, однако, находитьсяна лечении, чтобы снизить риск заболевания в будущем.

F31.8 Другие биполярные аффективныерасстройства

Включаются:

—биполярное расстройство, тип II;

—рецидивирующие (рекуррентные) маниакальные эпизоды.

F31.9 Биполярноеаффективное расстройство неуточненное.

/F32/ Депрессивный эпизод.

В типичных случаях во всех 3-х вариантах,описанных ниже (легкий эпизод F32.0х; умеренный — F32.1х; тяжелый — F32.2 или F32.3х), больнойстрадает от сниженного настроения, утраты интересов и удовольствия, сниженияэнергичности, которое может привести к повышенной утомляемости и сниженнойактивности. Отмечается выраженная утомляемость даже при незначительном усилии.К другим симптомам относятся:

а) сниженная способность к сосредоточениюи вниманию;

б) сниженные самооценка и чувствоуверенности в себе;

в) идеи виновности и уничижения (даже прилегком типе эпизода);

г) мрачное и пессимистическое видениебудущего;

д) идеи или действия направленные насамоповреждение или суицид;

е) нарушенный сон;

ж) сниженный аппетит.

Сниженное настроение мало колеблется втечение дней, и часто нет реакции на окружающие обстоятельства, но могут бытьхарактерные суточные колебания. Что касается маниакальных эпизодов, токлиническая картина обнаруживает индивидуальную вариабельность, а вподростковом возрасте особенно часто отмечаются атипичные картины. В некоторыхслучаях тревога, отчаяние и двигательная ажитация временами могут быть болеевыраженными, чем депрессия, а изменения настроения также могут быть маскированыдополнительными симптомами: раздражительностью, чрезмерным употреблениемалкоголя, истерическим поведением, обострением предшествующих фобических илинавязчивых симптомов, ипохондрическими идеями. Для депрессивных эпизодов всех3-х степеней тяжести, длительность эпизода должна быть не менее 2-х недель, нодиагноз может быть поставлен и для более коротких периодов, если симптомынеобычно тяжелые и наступают быстро.

Некоторые из вышеуказанных симптомов могутбыть выраженными и обнаруживают характерные признаки, которые считаются какимеющие специальное клиническое значение. Наиболее типичным примером являются"соматические" (смотри введение к этому разделу) симптомы: утрата интересов иудовольствия от деятельности, которая в норме доставляет удовольствие; утратаэмоциональной реактивности на окружение и события, которые в норме приятны;пробуждение по утрам на 2 или более часа раньше, чем в обычное время; депрессиятяжелей в утренние часы; объективные данные о четкой психомоторнойзаторможенности или ажитации (отмеченной посторонним человеком); четкоеснижение аппетита; потеря в весе (считается, что на это указывает 5% потеря ввесе в течение последнего месяца); выраженное снижение либидо. Этотсоматический синдром обычно считается присутствующим при наличии хотя бы 4-хупомянутых выше симптомов.

Категория легкого (F32.0х), умеренного(F32.1х) и тяжелого (F32.2 и F32.3х) депрессивного эпизода должнаиспользоваться для единичного (первого) депрессивного эпизода. Дальнейшиедепрессивные эпизоды должны быть квалифицированы в одном из подразделенийрекуррентного депрессивного расстройства (F33.-).

Три степени тяжести так обозначены, чтобывключить большой диапазон клинических состояний, которые встречаются впсихиатрической практике. Больные с легкими формами депрессивных эпизодов частовстречаются в первичных медицинских и общих медицинских учреждениях, в то времякак стационарные отделения в основном имеют дело с больными, у которыхдепрессия более тяжелой степени.

Самоповреждающие действия, чаще всегосамоотравления выписанными лекарствами от аффективных расстройств, должнырегистрироваться дополнительным кодом из Класса XX МКБ-10 (X60 — X84). Эти коды не включаютдифференциацию между попыткой к суициду и "парасуицидом". Обе эти категориивключаются в общую категорию самоповреждения.

Дифференциация между легкой, умеренной итяжелой степенью основывается на сложной клинической оценке, которая включаетчисло, тип и тяжесть присутствующих симптомов. Полнота обычной социальной итрудовой деятельности зачастую может помочь в определении тяжести эпизода.Однако, индивидуальные социальные и культуральные влияния, которые разрываютвзаимоотношения между тяжестью симптомов и социальной продуктивностью,достаточно часты и сильны, в связи с чем нецелесообразно включать социальнуюпродуктивность как основной критерий тяжести.

Наличие деменции (F00.хх — F03.х) или умственной отсталости(F70.хх — F79.хх) неисключает диагноза курабельного депрессивного эпизода, но в связи с трудностямиобщения необходимо больше, чем в обычных случаях, полагаться на объективнонаблюдаемые соматические симптомы, такие как психомоторная заторможенность,потеря аппетита, веса и нарушения сна.

Включаются:

—маниакально-депрессивный психоз с депрессивно-бредовым состоянием с непрерывнымтипом течения;

—депрессивный эпизод при маниакально-депрессивном психозе;

—приступообразная шизофрения, депрессивно-бредовое состояние;

—единичный эпизод депрессивной реакции;

— большаядепрессия (без психотических симптомов);

—единичный эпизод психогенной депрессии (F32.0; F32.1; F32.2 или F32.38 взависимости от степени тяжести).

—единичный эпизод реактивной депрессии (F32.0; F32.1; F32.2 или F32.38 взависимости от степени тяжести).

Исключаются:

—расстройство приспособительных реакций (F43.2х);

—рекуррентное депрессивное расстройство (F33.-);

—депрессивный эпизод, связанный с расстройствами поведения, классифицированнымив рубриках F91.х или F92.0.

/F32.0/ Депрессивныйэпизод легкой степени.

Диагностические указания:

Сниженное настроение, утрата интересов испособности получать удовольствие, повышенная утомляемость обычно считаютсянаиболее типичными симптомами депрессий. Для достоверного диагноза необходимыпо крайней мере 2 из этих 3-х симптомов, плюс хотя бы еще 2 из другихсимптомов, описанных выше (для F32). Ни один из указанных симптомов не должендостигать глубокой степени, а минимальная продолжительность всего эпизода— примерно 2недели.

Человек с легким депрессивным эпизодом какправило обеспокоен этими симптомами и затрудняется выполнять обычную работу ибыть социально активным, однако, вряд ли прекращает полностьюфункционировать.

Пятый знак используется для обозначениясоматического синдрома.

F32.00 Депрессивный эпизод легкой степенибез соматических симптомов

Выполняются критерии легкого депрессивногоэпизода, присутствуют, но не обязательно, лишь некоторые соматическиесимптомы.

F32.01 Депрессивный эпизод легкой степенис соматическими симптомами

Удовлетворяются критерии легкогодепрессивного эпизода и присутствуют 4 или более соматических симптомов (можноиспользовать эту категорию, если присутствуют только 2 или 3, но достаточнотяжелые).

/F32.1/ Депрессивныйэпизод средней степени.

Диагностические указания:

Должны присутствовать по крайней мере 2 из3-х наиболее типичных симптомов для легкой степени депрессии (F32.0), плюс поменьшей мере 3 (а предпочтительней 4) других симптома. Несколько симптомовмогут быть выраженной степени, но это необязательно, если имеется многосимптомов. Минимальная длительность всего эпизода — около 2-х недель.

Больной с депрессивным эпизодом среднейстепени испытывает значительные трудности в выполнении социальных обязанностей,домашних дел, в продолжении работы.

Пятый знак используется для определениясоматических симптомов.

F32.10 Депрессивный эпизод средней степенибез соматических симптомов

Удовлетворяются критерии для депрессивногоэпизода средней степени при том, что присутствуют лишь некоторые или вовсеотсутствуют соматические симптомы.

F32.11 Депрессивный эпизод средней степенис соматическими симптомами

Удовлетворяются критерии для депрессивногоэпизода средней степени при том, что присутствуют 4 или более соматическихсимптомов. (Можно использовать эту рубрику если присутствуют только 2 или 3соматических симптома, но они необычно тяжелой степени).

F32.2 Депрессивныйэпизод тяжелой степени без психотических симптомов.

При тяжелом депрессивном эпизоде больнойобнаруживает значительное беспокойство и ажитированность. Но может и отмечатьсявыраженная заторможенность. Могут быть выраженными потеря самоуважения иличувство никчемности или вины. Суициды несомненно опасны в особенно тяжелыхслучаях. Предполагается, что соматический синдром почти всегда присутствует притяжелом депрессивном эпизоде.

Диагностические указания:

Присутствуют все 3 из наиболее типичныхсимптомов, характерных для легкой и умеренной степени депрессивного эпизода,плюс наличие 4 и более других симптомов, часть из которых должны быть тяжелойстепени. Однако, если присутствуют такие симптомы как ажитация илизаторможенность, больной может не захотеть или не может детально описать многиедругие симптомы. В этих случаях, квалификация такого состояния как тяжелыйэпизод может быть оправдана. Депрессивный эпизод должен длиться по меньшей мере2 недели. Если же симптомы особенно тяжелые и начало очень острое, оправдандиагноз тяжелой депрессии и при наличии эпизода менее чем 2 недели.

Во время тяжелого эпизода маловероятно,чтобы больной продолжал социальную и домашнюю деятельность, выполнял своюработу. Такая деятельность может выполняться очень ограничено.

Pages:     | 1 |   ...   | 15 | 16 || 18 | 19 |   ...   | 42 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.