WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 | 14 |   ...   | 42 |

Шизофрения является наиболее частовстречающимся и важным расстройством из этой группы. Шизотипическиерасстройства обладают многими характерными чертами шизофренических расстройстви по-видимому генетически с ними связаны. Однако, поскольку они не обнаруживаютгаллюцинаторные и бредовые симптомы, грубые нарушения поведения, свойственныешизофрении, то не всегда привлекают внимание врачей. Большинство бредовыхрасстройств по-видимому не связаны с шизофренией, хотя отграничить ихклинически, особенно на ранних этапах, может быть довольно трудным. Онисоставляют гетерогенную и не вполне понятную группу расстройств, которую дляудобства можно разделить в зависимости от типичной продолжительности на группухронических бредовых расстройств и группу острых и транзиторных психотическихрасстройств. Последняя группа расстройств особенно часто встречается вразвивающихся странах. Подразделения, приведенные ниже, следует расценивать какпредварительные. Шизоаффективные расстройства сохранены в этом разделе,несмотря на противоречивые данные об их природе.

/F20/ Шизофрения.

Шизофренические расстройства в целомхарактеризуются фундаментальными и характерными расстройствами мышления ивосприятия, а также неадекватным или сниженным аффектом. Как правило,сохраняется ясное сознание и интеллектуальные способности, хотя с течениемвремени могут появиться некоторые когнитивные нарушения. Расстройства,свойственные шизофрении, поражают фундаментальные функции, которые придаютнормальному человеку чувство своей индивидуальности, неповторимости ицеленаправленности. Зачастую наиболее интимные мысли, чувства и действиякак-будто становятся известными другим или ими разделяются. В таких случаяхможет развиться разъяснительный бред, будто существуют естественные илисверхестественные силы, которые воздействуют, часто причудливым образом, намысли и действия человека. Такие люди могут рассматривать себя как центр всеготого, что происходит. Нередки слуховые галлюцинации, комментирующие поведениеили мысли человека. Восприятие также часто нарушается: цвета или звуки могутказаться необычно яркими или качественно измененными, а малозначащие чертыобычных вещей могут казаться более значимыми, чем весь предмет в целом илиобщая ситуация. Растерянность также часто встречается на ранних стадияхзаболевания и может привести к мысли, что повседневные ситуации обладаютнеобычным,чаще зловещим, значением, которое предназначено исключительно дляданного человека. Характерным нарушением мышления при шизофрении является то,что незначительные черты общей какой-либо концепции (которые подавлены принормальной целенаправленной психической деятельности) становятся преобладающимии заменяют те, которые более адекватны для данной ситуации. Таким образом,мышление становится нечетким, прерывистым и неясным, а речь иногда непонятная.Прерывание мыслей и вмешивающиеся мысли также представляют собой частоеявление, и у больных появляется ощущение отнятия мыслей. Характерноповерхностное настроение с капризностью и неадекватностью. Амбивалентность иволевые расстройства могут проявиться как инертность, негативизм или ступор.Возможны кататонические расстройства. Начало заболевания может быть острым свыраженными нарушениями поведения или постепенным, с нарастающим развитиемстранных идей и поведения. Течение заболевания также обнаруживает значительноемногообразие и никоим образом не означает неизбежное хроническое развитие илинарастающий дефект (течение определяется по пятому знаку). В некоторых случаях,частота которых варьирует в разных культурах и популяциях, выздоровление можетбыть полным или почти полным. Мужчины и женщины заболевают примерно одинаковочасто, но у женщин имеется тенденция к более позднему началуболезни.

Хотя четких патогномоничных симптомов нет,для практических целей целесообразно разделить вышеуказанные симптомы нагруппы, которые являются важными для диагностики и часто сочетаются, такиекак:

а) эхо мыслей, вкладывание или отнятиемыслей, их радиовещание (открытость);

б) бред воздействия, влияния илипассивности, отчетливо относящийся к движениям тела или конечностей или кмыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;

в) галлюцинаторные голоса, представляющиесобой текущий комментарий поведения больного или обсуждение его между собой;другие типы галлюцинаторных голосов, исходящих из какой-либо частитела;

г) стойкие бредовые идеи другого рода,которые неадекватны для данной социальной культуры и совершенно невозможны посодержанию, такие как идентификация себя с религиозными или политическимифигурами, заявления о сверхчеловеческих способностях (например, о возможностиуправлять погодой или об общении с инопланетянами);

д) постоянные галлюцинации любой сферы,которые сопровождаются нестойкими или неполностью сформированными бредовымиидеями без четкого эмоционального содержания, или постоянные сверхценные идеи,которые могут появляться ежедневно в течение недель или дажемесяцев;

е) прерывание мыслительных процессов иливмешивающиеся мысли, которые могут привести к разорванности или несообразностив речи; или неологизмы;

ж) кататонические расстройства, такие каквозбуждение, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм иступор;

з) "негативные" симптомы, такие каквыраженная апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмоциональныхреакций, что обычно приводит к социальной отгороженности и снижению социальнойпродуктивности; должно быть очевидным, что эти признаки не обусловленыдепрессией или нейролептической терапией;

и) значительное и последовательноекачественное изменение поведения, что проявляется утратой интересов,нецеленаправленностью, бездеятельностью, самопоглощенностью и социальнойаутизацией.

Диагностические указания:

Обычным требованием для диагностикишизофрении является наличие, как минимум, одного четкого симптома (или 2-хменее отчетливых симптомов), принадлежащего к группе а) — г), или 2 симптомов из д)— и), которые должныотмечаться на протяжении большей части эпизода длительностью один месяц илиболее. Состояния, отвечающие этим требованиям, но продолжающиеся менее месяца(независимо от того, находился больной на лечении или нет), должны бытьквалифицированы как острое шизофреноподобное психотическое расстройство(F23.2х) или перекодироваться, если симптомы продолжаются в течение болеедлительного периода.

Оценивая состояние ретроспективно, в частислучаев становится очевидным, что продромальные явления могут предшествоватьострому психотическому эпизоду на протяжении недель или даже месяцев. Кпродромальным симптомам относятся: утрата интереса к работе, к социальнойдеятельности, к своей внешности, к гигиеническим привычкам, что сочетается сгенерализованной тревогой, легкой степенью депрессии. Из-за трудностиустановления времени начала заболевания, критерий наличия расстройств в течениеодного месяца имеет отношение только к вышеупомянутым специфическим симптомам,а не к продромальному непсихотическому этапу.

Диагноз шизофрении не должен ставиться приналичии выраженных депрессивных или маниакальных симптомов, если толькошизофренические симптомы не предшествовали аффективным расстройствам. Еслишизофренические и аффективные симптомы развиваются одновременно и равномернопредставлены, следует ставить диагноз шизоаффективного расстройства (F25.-)даже если шизофренические симптомы оправдывали бы диагноз шизофрении. Также неследует диагностировать шизофрению при наличии явных признаков болезней мозгаили при наличии состояний лекарственной интоксикации или отмены. Аналогичныерасстройства, развивающиеся при наличии эпилепсии или других болезней мозга,должны кодироваться как F06.2х, а вызванные наркотиками — как F1х.5хх.

Типы течения:

Типы течения шизофренических расстройствклассифицируются путем использования следующего пятого знака:

F20.x0 непрерывный;

F20.x1 эпизодический с нарастающимдефектом;

F20.x2 эпизодический со стабильнымдефектом;

F20.x3 эпизодический ремиттирующий(рекуррентный);

F20.x7 другой;

F20.x9 период наблюдения менеегода.

Наличие или отсутствие состоянияремиссии:

Состояние или отсутствие во времянаблюдения у больного ремиссии и ее типа классифицируется путем использованияследующего шестого знака:

F20.xх4 неполная ремиссия;

F20.xх5 полная ремиссия;

F20.xх6 отсутствие ремиссии;

F20.xх8 другой тип ремиссии;

F20.xх9 ремиссия БДУ.

Исключаются:

— острая(недиференцированная) шизофрения (F23.2х);

—циклическая шизофрения (F25.22);

—шизофреническая реакция (F23.2х);

—шизотипическое личностное расстройство (F21.8);

—шизотипическое расстройство БДУ (F21.9).

/F20.0/ Параноиднаяшизофрения.

Это наиболее часто встречающаяся формашизофрении в большинстве стран мира. Клиническая картина характеризуетсяотносительно стабильным, часто параноидным, бредом, обычно сопровождающимсягаллюцинациями, особенно слуховыми, расстройствами восприятия. Расстройствоэмоциональной сферы, волевые и речевые нарушения, кататонические симптомы слабовыражены.

Примеры наиболее часто встречающихсяпараноидных симптомов:

а) бред преследования, отношения изначения, высокого происхождения, особого предназначения, телесных измененийили ревности;

б) галлюцинаторные голоса угрожающего илиимперативного характера или слуховые галлюцинации без вербального оформления,как-то свист, смех, гудение;

в) обонятельные или вкусовые галлюцинации,сексуальные или другие телесные ощущения. Могут возникать зрительныегаллюцинации, но они редко выступают как основной симптом.

В острых стадиях могут быть выраженнымирасстройства мышления, но они препятствуют отчетливому присутствию типичныхбредовых или галлюцинаторных расстройств. Аффект менее изменен, чем при другихформах шизофрении, но обычны некоторая эмоциональная неадекватность ирасстройства настроения, такие как раздражительность, внезапный гнев, страхи иподозрительность. Присутствуют, но не являются ведущими в клинической картине"негативные" симптомы, такие как эмоциональная сглаженность и измененныеволевые функции.

Течение параноидной шизофрении может бытьэпизодическим (приступообразным), код — F20.01х, или хроническим(непрерывным), код —F20.00х. В последнем случае яркие симптомы продолжаются в течение ряда лет ииногда трудно вычленить дискретные эпизоды. Начало параноидной шизофрениинаступает позже, чем при гебефренной или кататонической.

Диагностические указания:

Должны выявляться общие критерии шизофрении(F20.ххх). К тому же необходимо установить наличие выраженных галлюцинацийи/или бреда, а изменение эмоций, воли и речи, кататонические симптомыотносительно мало выражены. Как правило, галлюцинации соответствуют приведеннымвыше критериям б) и в). Бредовые расстройства могут быть самые разнообразные,но наиболее характерным является бред воздействия и преследования.

Дифференциальный диагноз:

Необходимо исключить эпилептические илекарственные психозы. Следует также иметь в виду, что бред преследования невсегда имеет большое диагностическое значение при определенных культуральныхособенностях в некоторых странах.

Включаются:

—парафренная шизофрения;

—параноидная шизофрения с синдромом Кандинского-Клерамбо (галлюцинаторный ибредовой варианты);

—параноидная шизофрения с приступообразно-прогредиентным течением.

Исключаются:

— конечныесостояния при параноидной шизофрении (F20.5хх);

— ранняяпараноидная шизофрения (со злокачественным течением) (F20.3хх);

— паранойя(F22.01);

—паранойяльная шизофрения с сензитивным бредом отношений (F22.03);

—паранойяльная шизофрения (F22.82);

—инволюционное параноидное состояние (F22.81).

/F20.1/ Гебефреническая(гебефренная) шизофрения.

Форма шизофрении, при которой выраженыэмоциональные изменения, отмечаются фрагментарность и нестойкость бреда игаллюцинаций, безответственное и непредсказуемое поведение, часто встречаетсяманерность. Аффект неглубокий и неадекватный, часто сопровождается хихиканьем,самодовольством, самопоглощенной улыбкой, величественными манерами, гримасами,манерностью, проказами, ипохондрическими жалобами и повторяющимися выражениями.Мышление дезорганизовано, речь разорвана. Имеется тенденция к изоляции,поведение бесцельное и лишено эмоциональной окраски. Эта форма шизофренииобычно начинается в возрасте 15-25 лет и имеет плохой прогноз из-за быстрогоразвития "негативных" симптомов, особенно из-за уплощенного аффекта и утратыпобуждений.

К тому же, выражены нарушение эмоциональнойсферы и побуждений, расстройство мышления. Могут присутствовать галлюцинации ибред, но они не являются ведущим симптомом. Влечение и решительность утрачены,цели потеряны и таким образом поведение больного становится бесцельным ибессмысленным. Поверхностное и манерное увлечение религией, философией идругими абстрактными теориями создают трудности в том, чтобы следить за мысльюбольного.

Следует отметить:

Течение гебефренической шизофрении можетбыть эпизодическим (приступообразно-прогредиентным) (F20.11х) и хроническимнепрерывным (F20.10х).

Диагностические указания:

Должны выполняться общие критерии диагнозашизофрении (F20.ххх). Обычно гебефрения должна быть впервые диагностирована вподростковом или юношеском возрасте. Преморбидно такие больные чаще всегозастенчивы и одиноки. Для достоверного диагноза гебефрении необходимонаблюдение за больным в течение 2-3-х месяцев, на протяжении которыхсохраняется вышеописанное поведение.

Включаются:

—дезорганизованная шизофрения;

—злокачественная шизофрения;

—гебефрения.

Исключаются:

— конечныесостояния при злокачественной шизофрении (F20.5хх).

/F20.2/ Кататоническаяшизофрения.

Обязательными и доминирующими при этойформе шизофрении являются психомоторные расстройства, которые могут варьироватьв крайних вариантах от гиперкинезов до ступора, или от автоматическогоподчинения до негативизма. Вынужденные позы могут сохраняться в течениедлительного времени. Важным признаком состояния могут быть эпизоды агрессивногоповедения.

Следует отметить:

Данное описание относится к люциднойкататонии как варианту злокачественной шизофрении с непрерывным (F20.20х) илиприступообразно-прогредиентным (F20.21х) течением.

Кататонические феномены могут сочетаться сгрезоподобным (онейроидным) состоянием с яркими сценоподобнымигаллюцинациями.

Следует отметить:

Данное описание относится к онейроиднойкататонии, встречающейся при приступообразной (рекуррентной) шизофрении(F20.23х).

Диагностические указания:

Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 | 14 |   ...   | 42 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.