WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 | 13 |   ...   | 42 |

Расстройство, возникающее во время илинепосредственно после употребления вещества, характеризующееся яркимигаллюцинациями (обычно слуховыми, но часто затрагивающими более одной сферычувств), ложными узнаваниями, бредом и/или идеями отношения (часто параноидногохарактера), психомоторными расстройствами (возбуждение или ступор), анормальнымаффектом, который варьирует от сильного страха до экстаза. Сознание обычноясное, хотя возможна некоторая степень его помрачения. Расстройство обычнопроходит, по крайней мере, частично, в течение 1 месяца и полностью в течение 6месяцев.

Диагностические указания:

Психотическое расстройство, возникшее вовремя или непосредственно после употребления психоактивного вещества, должнорегистрироваться здесь, если оно не является проявлением состояния отмены сделирием (смотри F1x.4хх) или психозов с поздним началом. Могут возникатьпсихотические расстройства с поздним дебютом (более 2 недель после употреблениявещества), но они должны кодироваться как F1х.75х.

Психотические расстройства, вызванныеупотреблением психоактивных веществ, могут различаться по своим симптомам. Этозависит от типа употребляемого вещества и личности употребляющего. Приупотреблении наркотиков-стимуляторов, таких, как кокаин и амфетамины,психотические расстройства обычно вызываются их высокими дозами и/илидлительным употреблением.

При приеме веществ с первичнымгаллюциногенным эффектом (LSD, мескалин, высокие дозы гашиша) диагнозпсихотического расстройства не должен ставиться на основании только присутствиярасстройства восприятия или галлюцинаций. В подобных случаях, а также присостояниях спутанности, следует рассмотреть возможность диагноза остройинтоксикации (F1х.0хх).

Особое внимание следует уделить исключениювозможности ошибочной постановки диагноза другого расстройства (например,шизофрении), когда уместен диагноз психоза, вызванного психоактивнымивеществами. В большинстве случаев при прекращении приема психоактивных веществданные психозы непродолжительны (например, психозы, вызванные амфетамином икокаином). Ложные диагнозы в подобных случаях приводят к негативным моральным иматериальным последствиям как для пациента, так и для службыздравоохранения.

Дифференциальный диагноз:

Необходимо рассмотреть возможность другихпсихотических расстройств, утяжеленных или ускоренных приемом наркотиков:например, шизофрения (F20.-), аффективные расстройства (F30 — F39), параноидное или шизоидноерасстройство личности (F60.0х; F60.1х). В подобных случаях диагнозпсихотического расстройства, вызванного приемом психоактивных веществ, будетнеправильным.

Следует отметить:

Психотическое расстройство может возникатьна любой стадии зависимости, но преимущественно в средней иконечной.

При использовании данного кода применяютсяследующие диагностические правила:

Психотические симптомы развиваются на фонеупотребления вещества или в пределах 2 недель после его приема.

Психотические симптомы сохраняются напротяжении более 48 часов.

Включаются:

— острыйалкогольный галлюциноз;

—алкогольный бред ревности (начальный период);

— остраяалкогольная паранойя;

—алкогольный психоз БДУ.

Исключается:

— подострыйалкогольный галлюциноз (F10.75);

—хронический (рецидивирующий) алкогольный галлюциноз (F10.75);

—алкогольный бред ревности (F10.75);

—алкогольные или вызванные употреблением другого психоактивного веществарезидуальные и отсроченные психотические расстройства (F10 — F19 с общим четвертым знаком.7).

Диагноз психотического расстройства долженбыть уточнен по пятому знаку в соответствии с ведущим психотическимсиндромом.

F1х.50хШизофреноподобное расстройство.
F1х.51х Преимущественнобредовое расстройство.

Включается:

— начальныйпериод бреда ревности.

Исключается:

—отдаленный период бреда ревности (F1х.75х).

F1х.52х Преимущественно галлюцинаторноерасстройство (включает алкогольный галлюциноз)

F1х.53 Преимущественно полиморфноепсихотическое расстройство

F1х.54х Расстройство с преимущественнодепрессивными психотическими симптомами

F1х.55х Расстройство с преимущественноманиакальными психотическими симптомами

F1х.6х Амнестическийсиндром.

Синдром, связанный с хроническим выраженнымнарушением памяти на недавние события: память на отдаленные события иногданарушается, в то время как непосредственное воспроизведение может сохраняться.Обычно присутствует нарушение чувства времени и порядка событий, в тяжелыхслучаях ведущее к амнестической дезориентировке, а также способности к усвоениюнового материала. Конфабуляции возможны, но не обязательны. Другиепознавательные функции обычно сохранены, а дефекты памяти непропорциональновелики относительно других нарушений.

Диагностические указания:

Амнестический синдром, вызванныйупотреблением алкоголя или других психоактивных веществ, должен отвечать общимкритериям органического амнестического синдрома (смотри F04.-).

Могут присутствовать также личностныеизменения, часто с появлением апатии и потери инициативы (тенденция незаботиться о себе), но они не должны рассматриваться как обязательные дляпостановки диагноза.

Следует отметить:

Амнестический синдром преимущественновстречается в конечной стадии зависимости от психоактивных веществ (как исходострых энцефалопатий).

При использовании данного кода применяютсяследующие диагностические правила:

Нарушение памяти, проявляющееся двумяпризнаками:

1) нарушение запоминания и дефект памяти нанедавние события (нарушение усвоения нового материала) в степени, достаточнойдля того, чтобы вызвать затруднения в повседневной жизни, вплоть доамнестической дезориентировки;

2) сниженная способность к воспроизведениюпрошлого опыта.

Отсутствие (или относительное отсутствие)следующих признаков:

1) помрачения сознания и расстройствавнимания, как они определяются критерием а) в F05.-;

2) общего интеллектуального снижения(деменции).

Отсутствие объективных данных (физическогои неврологического обследования, лабораторных тестов) и/или анамнестическихсведений о заболевании мозга, кроме алкогольной энцефалопатии, которые могли быобоснованно считаться причиной клинических проявлений в соответствии скритериями нарушений памяти, описанными выше.

Дифференциальный диагноз:

Следует учитывать возможность органического(неалкогольного) амнестического синдрома (смотри F04.-); других органическихсиндромов, включающих выраженные нарушения памяти (например, деменция илиделирий) (F00-F03, F05.-), депрессивное расстройство (F31-F33).

Включаются:

—амнестический синдром, обусловленный алкоголем или другим психоактивнымвеществом;

—амнестическое расстройство, обусловленное алкоголем или наркотиком;

—корсаковский психоз или синдром, вызванный алкоголем или другим психоактивнымвеществом или неуточненный.

Исключается:

—неалкогольный и не вызванный другим психоактивным веществом корсаковскийпсихоз, или синдром (F04.-).

/F1х.7/ Резидуальные и отсроченные психическиерасстройства.

Расстройства, вызванные психоактивнымивеществами, характеризующиеся изменениями познавательных функций, личности илиповедения, которые продолжаются за пределами периода непосредственного действияпсихоактивного вещества.

Диагностические указания:

Возникновение расстройства должно прямосоотноситься с употреблением вещества.

Расстройство должно продолжаться поокончании периода непосредственного воздействия психоактивного вещества (смотриF1х.0х, острая интоксикация). Слабоумие, вызванное употреблением психоактивныхвеществ, не всегда необратимо, после долгого периода полного воздержанияинтеллектуальные функции и память могут улучшиться.

Расстройство необходимо отличать отсостояний, связанных с синдромом отмены (смотри F1х.Зхх и F1х.4хх). Необходимопомнить, что при определенных условиях и типах психоактивного вещества синдромотмены может проявляться в течение многих дней или недель после прекращенияприема вещества.

Состояния, вызванные психоактивнымивеществами и сохраняющиеся после их употребления, и отвечающие критериямдиагностики психотических расстройств, должны быть отнесены в F1х.5хх(психотическое расстройство). Хронические конечные состояния синдрома Корсаковадолжны кодироваться в F1х.6х.

Следует отметить:

Резидуальные явления можно отличить отпсихотического состояния (как оно определено в F1х.5хх) отчасти по ихэпизодичности, преимущественно очень короткой продолжительности, дублированияпредшествующих проявлений приема психоактивных веществ.

Дифференциальный диагноз:

Следует учитывать возможность наличияпредшествующих психических расстройств, маскируемых употреблением психоактивныхвеществ и возобновляющихся в период исчезновения действия алкоголя илинаркотиков (например, тревога, связанная с фобиями, депрессивное расстройствоили шизотипическое расстройство). В случае спонтанного рецидива картиныинтоксикации рассмотрите возможность острого транзиторного психотическогорасстройства (F23.-). Следует также иметь в виду органическое поражение иумственную отсталость легкой или умеренной степени (F70 — F71), которые могут сочетатьсясо злоупотреблением психоактивными веществами.

Включаются:

—алкогольная деменция БДУ;

— легкиеформы стойких нарушений познавательных функций;

—"флэшбэк";

— нарушениевосприятия после употребления галлюциногена;

—резидуальное эмоциональное (аффективное) расстройство;

—резидуальное расстройство личности и поведения.

Исключаются:

—алкогольный или наркотический корсаковский психоз или синдром, вызванныйалкоголем или другими психоактивными веществами (F10- F19 с общим четвертымзнаком.6);

—алкогольное или наркотическое психотическое состояние (F10 — F19 с общим четвертым знаком.5).

Данная диагностическая рубрикаподразбивается следующими пятизначными кодами в соответствии с ведущимипсихическими расстройствами.

F1х.70х"Флэшбэк".

Спонтанные краткосрочные рецидивысимптоматики острой интоксикации в отсутствие реального употребленияпсихоактивного вещества. Встречается в любой стадии зависимости отпсихоактивного вещества.

F1х.71х Расстройстволичности и поведения.

Следует отметить:

При использовании данного кода применяютсяследующие диагностические правила:

Специфические изменения личности,сопровождающиеся социальной дезадаптацией.

Подпадает под общие критерии F07.-("Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением илидисфункцией головного мозга").

F1х.72х Остаточное(резидуальное) аффективное расстройство.

Следует отметить:

При использовании данного кода применяютсяследующие диагностические правила:

Стойкие непсихотические эмоциональные иволевые нарушения (притупление высших чувств, огрубленность,раздражительность).

Подпадает под общие критерии F06.3-("Органические расстройства настроения (аффективныерасстройства)").

F1х.73хДеменция.

Выполняются общие критерии деменции (F00— F03).

Включается:

—хроническая энцефалопатия, вызванная употреблением психоактивныхвеществ.

F1х.74х Другое стойкоекогнитивное нарушение.

Следует отметить:

При использовании данного кода применяютсяследующие диагностические правила:

Стойкое интеллектуально-мнестическоеснижение, не достигающее степени деменции.

Выполняются критерии F06.7- ("Легкоекогнитивное расстройство"), кроме критерия Г., который исключает употреблениепсихоактивного вещества.

F1х.75х Психотическое расстройство с позднимдебютом.

Следует отметить:

При использовании данного кода применяютсяследующие диагностические правила:

Должны выявляться общие критерии F1х.5х,за тем исключением, что расстройство возникает спустя более двух недель послеприема вещества и продолжается свыше 6 месяцев.

Включаются:

—алкогольный псевдопаралич;

—хронический (рецидивирующий) алкогольный галлюциноз;

— бредревности (отдаленный период).

Исключается:

— начальныйпериод бреда ревности (F1х.51х).

/F1x.8/ Другиепсихические расстройства и расстройства поведения.

Здесь кодируются любые другие расстройства,когда идентифицируется употребление вещества как непосредственно влияющее насостояние пациента, не отвечающие критериям вышеперечисленныхрасстройств.

F1х.81х Другиепсихотические расстройства.

Следует отметить:

Здесь кодируются любые другиепсихотические расстройства, когда идентифицируется употребление вещества какнепосредственно влияющее на состояние пациента, не отвечающие критериямвышеперечисленных психотических расстройств.

F1х.82х Другиенепсихотические расстройства и расстройства поведения.

Следует отметить:

Здесь кодируются любые другиенепсихотические расстройства и расстройства поведения, когда идентифицируетсяупотребление вещества как непосредственно влияющее на состояние пациента, неотвечающие критериям вышеперечисленных непсихотических расстройств ирасстройств поведения.

/F1x.9/Психическое расстройство и расстройство поведениянеуточненное.

Следует отметить:

При дифференциации данных расстройствследует учитывать возможность наличия предшествующих психических расстройств,маскируемых употреблением психоактивных веществ и возобновляющихся в периодисчезновения действия алкоголя или других психоактивных веществ (например,тревога, связанная с фобиями, депрессивное расстройство или шизотипическоерасстройство).

F1х.91х Неуточненныепсихотические расстройства.

Включается:

— психозБДУ, вызванный употреблением психоактивных веществ.

F1х.92х Неуточненныенепсихотические расстройства и расстройства поведения.

Включается:

—непсихотическое расстройство БДУ, вызванное употреблением психоактивныхвеществ.

F1х.99х Неуточненныепсихические расстройства.

Включается:

—психическое расстройство БДУ, вызванное употреблением психоактивныхвеществ.

F2 Шизофрения, шизотипические и бредовыерасстройства.

Введение.

Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 | 13 |   ...   | 42 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.