WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 25 | 26 || 28 | 29 |   ...   | 43 |

Свою психологическую точку зрения я изложилв статье [см. «Психология раннего слабоумия»], научная ценность которой ужеоспаривается по самым разнообразным причинам. Поэтому мне особенно приятно, чтотакой выдающийся психиатр, как Блейлер, в своей обширной монографии /71/ вполнепризнал все существенные взгляды, изложенные в этом моем труде. Мы расходимся сним, главным образом, по вопросу о том, нужно ли придавать первичное значениепсихологическому расстройству или считать его результатом органических(анатомических) изменений. Разрешение этого трудного вопроса зависит главнымобразом от того, представляет ли догмат, господствующий до сего времени впсихиатрии: «душевные болезни суть болезни мозга»— непоколебимую истину. Мы знаем, что вопрос этот оказываетсясовершенно бесплодным, если приписывать ему универсальное значение, ибо намизвестны многие несомненно возникшие на психической почве (так называемыеистеричные) виды душевного расстройства, справедливо признаваемые функциональными, в отличие от техорганических заболеваний, которые зависят от анатомических изменений, могущихбыть доказанными. Органическими следовало бы, собственно, называть лишь терасстройства функций мозга, психологические симптомы которых зависят отнесомненно первичного органического (субстратного) заболевания(Substraterkrankung). Но это-то именно и не вполне ясно при раннем слабоумии(dementia praecox). Находят, правда, некоторые анатомические изменения, но мыдалеки от того, чтобы вывести из них какие-либо психологические симптомы.Напротив, существуют некоторые положительные данные, устанавливающиефункциональный характер шизофрении, по крайней мере в начальной ее стадии;органический характер паранойи и многих параноидальных форм также более чемсомнительный. При таких условиях стоит предложить вопрос, не могут ли нарушенияпсихологических функций вызвать вторичные явления распада. Эта мысль непонятналишь тому, кто вводит материалистическое предубеждение в образующуюся научнуютеорию. Такая постановка вопроса зависит не от скрытого, произвольногоспиритуализма, а от следующих простых рассуждений: вместо предположения, чтонаследственное предрасположение или вредная субстанция (Noxe) прямо ведет кболезненному органическому процессу, вызывая таким образом вторичноепсихическое расстройство, я склоняюсь к тому, что на основаниипредрасположения, еще неизвестного нам в своей природе, возникаетнеприноровленная (unangepasste) психологическая функция, развивающаяся визвестных случаях до явного умственного расстройства и вызывающая вторичным образом явления органическогораспада. Это мнение подтверждается тем, что доказательств первичной природыорганических расстройств не существует, но есть зато множество доказательствпервичной психологической дефектной функции, историю которой иногда возможнопроследить до юности больного. С этим вполне сходится и то, что аналитическойпрактике известны случаи возвращения к нормальному состоянию больных,находившихся, так сказать, на границе раннего слабоумия.

Даже при положительных результатаханатомических изысканий или при анатомических симптомах наука не можетустранить психологической точки зрения или считать несомненно психологическиесимптомы не имеющими значения. Если бы рак, например, оказался инфекционнойболезнью, то своеобразный процесс роста и дегенерации раковых клеток все жеостался бы несомненным фактором, достойным исследования. Но, как сказано выше,соотношение результатов анатомических изысканий и психологической картинызаболевания настолько расплывчато, что несомненно стоит тщательно осветитьпсихологическую сторону болезни; до сих пор это было сделано совершеннонедостаточно.

В дополнении я постарался обрисоватьпостановку некоторых новейших психологических задач. Первоначальный рефератповторен в этом втором издании без изменений.

К. Г. Юнг.

Кюснахт/Цюрих, 1914 г.

Психоз и егосодержание.

Психиатрия — падчерица медицины.Естественнонаучный метод исследований, которым могут пользоваться все иныеотделы медицины, является для последней большим преимуществом. Во всякой иноймедицинской области мы имеем возможность видеть и осязать исследуемое,применять физический и химический методы изысканий. Микроскоп открывает опаснуюбациллу; нож хирурга обнажает важнейшие и сокровеннейшие жизненные органы, неостанавливаясь перед каким бы то ни было анатомическим препятствием. Психиатрияже, душевная терапевтика, все еще стоит в преддверии точной науки, напрасноизыскивая способы измерений и взвешиваний столь же несомненные, как те,которыми располагает естествознание. Мы давно уже знаем, что предметомпсихологических исследований является вполне определенный орган — мозг; но для нас важно именното, что лежит, так сказать, за его пределами, как анатомического фундамента: аименно, душа, то нечто от века неопределимое и неуловимое, постоянноускользающее от самого осторожного прикосновения.

Было время, когда на душу смотрели как наизвестного рода субстанцию, олицетворяя все непонятное в природе, считаядушевные болезни действием злых духов, душевнобольных — одержимыми, и применяли к нимспособ лечения, вытекающий из подобных взглядов. Известно, что этисредневековые понятия и до сих пор находят последователей, открыто ихвысказывающих. Классическим доказательством этого является, например, изгнаниедьявола, с успехом примененное пастором Блумхардтом-старшим в известном случаесестер в Диттусе (Gottlieb in Dittus) /72; 73/. Но к чести средних веков надо сказать, что в раннюю ихэпоху можно подметить признаки здравого рационализма. Так, например, уже в XVIвеке, в Вюрцбургском госпитале Юлиуса душевнобольных лечили вместе с остальнымибольными, и лечение это, по дошедшим до нас сведениям, было вполне гуманно.Когда в новейшее время, на заре первых научных догадок, мало-помалу исчезлапрежняя варварская персонификация неизвестных сил, то и в понимании душевныхболезней произошло изменение в пользу более философско-нравственного взгляда.Вернулись к прежнему мнению, по которому всякое несчастье является местьюоскорбленных богов, но облекли его формой, соответствующей современнымпонятиям. Как болезни тела, во многих случаях, — следствия легкомысленногосамоповреждения, так и болезни духа, соответственно прежнему мнению, следствиедурного с нравственной точки зрения поступка, греха. За этим взглядом такжескрывается гневающееся божество.

До начала прошлого столетия мнение это быловесьма распространено среди немецких психиатров. Но во Франции уже складывалисьте взгляды, которые затем в течение ста лет держались в психиатрии. Пинель,статуя которого возвышается в Париже перед входом в Сальпетриер, снял оковы сумалишенных, освободив их таким образом от этого символа преступности. Этим ондоказал гуманность современных научных понятий. Немногим позднее Эскироль(Esquirol) и Бейль(Bayle) доказали, чтоизвестные формы душевных болезней в сравнительно короткий промежуток времениприводят к смерти и что в таких случаях, при вскрытии, в мозгу обнаруживаютсяизвестные закономерные изменения. Эскиролъоткрыл прогрессивный паралич, называемый впросторечии размягчением мозга — болезнь, всегда соединенную с хроническим воспалительнымсморщиванием мозгового вещества. Это послужило основанием догмы, которую можнонайти в любом учебнике психиатрии: душевные болезнисуть болезни мозга.

Дальнейшим подтверждением этой догмыпослужили приблизительно одновременные открытия Галля, который относитчастичную потерю способности говорить, т. е. способности психической, кизвестным повреждениям в области левой нижней лобовой извилины. Этот взглядоказался впоследствии весьма плодотворным. Нашли, что во многих случаях тяжелоеслабоумие или иные сложные душевные заболевания являются следствием опухолеймозга. В конце XIX столетия недавно скончавшийся Вернике открыл в левойвисочной доле то место, где локализована способность понимания речи. Этооткрытие составило эпоху. Оно возбудило всеобщие ожидания. Стали надеяться, чтов близком будущем явится возможность определить в сером мозговом веществе местовсякого душевного качества и всякого рода психической деятельности. Попыткисвести элементарные душевные изменения, вызванные психозом, к известнымпараллельным изменениям в мозгу, стали учащаться. Знаменитый венский психиатрМейнерт (Meynert) построилцелую теорию, по которой изменение снабжения кровью каких-то областей мозговойкоры играет главную роль при возникновении психоза. Вернике сделал подобную же,но гораздо более остроумную попытку объяснить анатомически психическиерасстройства. Вследствие развития этого направления психиатрии в настоящеевремя каждая психиатрическая больница, как бы мала или отдалена от центра онани была, имеет свою собственную анатомическую лабораторию с препаратами мозга,который тут же разрезается и окрашивается для исследования под микроскопом.Многочисленные психиатрические журналы наполнены статьями об анатомии,исследованиями о направлении волокон в головном и спинном мозге, о построении ираспределении клеточек в мозговой коре, о разнообразных формах их разрушенияпри различных душевных заболеваниях.

Психиатрия стала считатьсяпоследовательницей крайнего материализма, и справедливо, ибо она давно ужезанялась изучением органа, орудия, отодвинув на второй план его функцию.Функция стала придатком органа, душа — придатком мозга. В современнойдушевной терапевтике для души давно уже не имеется места. При величайшихуспехах в области анатомии мозга мы почти ничего не знаем или менее чемкогда-либо знаем о душе как таковой. Современные психиатры поступают какисследователи, желающие разгадать назначение и смысл какой-либо постройки,подвергая минералогическим исследования камни, из которых она воздвигнута.Посмотрим, основываясь на статистике, какие именно и сколько душевнобольныхстрадают явно выраженными повреждениями мозга.

За последние четыре года мы приняли вБургхольцли 1325 душевнобольных, т. е. по 331 в год. Из них 9% страдаликонструкционными психическими аномалиями (так называют известное врожденное дефектное состояние психики).Из этих 9% четверть, приблизительно, страдает врожденным слабоумием(Imbezillitaet). Тут мы имеем дело с известными изменениями мозга: природныммалым его размером, недоразвитием отдельных его долей и водянкой головы. Уостальных 3/4 психически дефектных не обнаруживается никаких типическихмозговых изменений.

3% наших больных страдают душевнымрасстройством на почве эпилепсии. Болезнь эта ведет мало-помалу к характерномуперерождению мозга, о котором я не стану далее распространяться. Но этоперерождение замечается только при очень тяжелой форме эпилепсии, после того,как болезнь эта уже долгое время длилась. Когда же эпилептические припадкипоявились сравнительно недавно, т. е. всего несколько лет назад, то в мозгуобыкновенно нельзя обнаружить никаких изменений.

17% наших больных страдают прогрессивнымпараличом и старческим слабоумием. При обеих этих болезнях наблюдаютсяхарактерные изменения мозга. При параличе всегда находят интенсивноесморщивание мозга, причем особенно мозговая кора уменьшается почти дополовинного своего объема; в особенности лобные доли теряют до 2/3 нормальноговеса. Подобный же разрушительный процесс наблюдается при старческомслабоумии.

14% принятых в течение года больныхстрадают отравлениями. Из них по меньшей мере 13% — отравлениями алкогольными. Прилегких заболеваниях в мозгу обыкновенно не видно никаких изменений; лишь внекоторых особо тяжких случаях констатируют незначительные, большей частью,сморщивания мозговой коры; число их ограничивается несколькими на тысячупринимаемых нами алкоголиков.

6% больных страдают так называемымманиакально-депрессивным помешательством, включающим манию и меланхолию.Сущность этой болезни легко понятна и неспециалисту. Меланхолия есть состояниененормальной грусти, при которой ни ум, ни память не повреждены. Мания,напротив, проявляется обыкновенно ненормальной веселостью и суетливостью, нотакже без глубокого нарушения деятельности интеллекта и памяти. И при этойболезни в мозгу не обнаруживается никаких анатомических изменений.

45% больных страдает наиболее частовстречающейся формой душевной болезни в узком смысле этого слова — так называемой dementia praecox, в переводе— преждевременное илираннее слабоумие. Название это весьма неудачно, ибо слабоумие далеко не всегдапреждевременно, да и дело тут не всегда в слабоумии. Болезнь эта, к сожалению,в большинстве случаев неизлечима. Даже при полном выздоровлении, когдаокружающие не замечают более никакой ненормальности, всегда остается известныйдефект в душевной жизни. Проявления этой болезни чрезвычайно разнообразны;обыкновенно наблюдается известное расстройство чувств, весьма часты бредовыеидеи и галлюцинации. В мозгу обыкновенно не наблюдается никаких изменений. Дажекогда болезнь продолжается годами в очень тяжелой форме, мозг при вскрытиинередко оказывается нормальным. Лишь в очень немногих случаях в немобнаруживаются некоторые изменения, закономерность которых до сего времениостается недоказанной.

В итоге приблизительно 1/4 наших больныхстрадает более или менее резко выраженными изменениями и разрушениями мозга. Увсех же остальных мозг или остается совершенно неизмененным или, в крайнемслучае, изменения его настолько незначительны, что ими нельзя объяснитьнарушения психической деятельности.

Цифры эти доказывают лучше всякихрассуждений, что чисто анатомические взгляды современной психиатрии не даютключа к пониманию душевного расстройства. К этому надо прибавить, чтодушевнобольные, страдающие резко выраженными изменениями мозга, умирают черезсравнительно короткий промежуток времени. Наиболее многочисленные хроническиебольные, населяющие дома для умалишенных, большей частью страдают dementia praecox. Таких больных 70— 80%; приисследовании их мозга анатомия оказывается бессильной объяснить что бы то нибыло. Поэтому психиатрии будущего, долженствующейпроникнуть в самую суть болезни, предстоит вступить на путь исследованийпсихических. Поэтому мы в Цюрихской Университетскойклинике совершенно оставили исследования анатомические и всецело занялисьпсихологическими исследованиями душевнобольных. Ближайшим предметом, обратившимна себя наше внимание, естественно, оказалось раннее слабоумие (dementia praecox), которым страдаетбольшая часть наших пациентов.

Pages:     | 1 |   ...   | 25 | 26 || 28 | 29 |   ...   | 43 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.