WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 20 |

Дополнительное диагностическое значениемогут иметь сопутствующие признаки, включая конфабулядии, эмоциональныеизменения (апатия, отсутствие инициативы) и некритичность, но они присутствуютне всегда.

F05 Делирий, не обусловленный алкоголем идругими психоактивными веществами.

А. Расстройство сознания, т. е. снижениеясности осознавания окружающего с уменьшением способности направлять,концентрировать, поддерживать или переводить внимание.

Б. Нарушение когинитивной деятельности,проявляющееся обеими признаками:

1) нарушение непоредственноговоспроизведения и памяти на недавние событи с относительно сохранной памятью наотделенные события

2) дезориентировка во времени, в месте илисобстенной личности

В. Минимум одно из следующих психомоторныхрасстройств:

1) быстрые непредсказуемые переходы отгиперактивности к гипоактивности

2) замедление реакций;

3) ускорение или заторможенностьречи;

4) повышенный рефлексчетверохолмия.

Г. Расстройство цикла сон-бодрствование,определяемое минимум по одному из следующих признаков:

1) бессонница, которая в тяжелых случаяхзаключается в полной потере сна, с наличием или отсутствием сонливости вдневное время или инверсия цикла сон-бодрствование;

2) утяжеление симптоматики в ночноевремя;

3) беспокойные сны и кошмары, которые послепробуждения могут продолжаться в форме галлюцинаций и иллюзий.

Д. Быстрое развитие и суточные колебаниясимптоматики.

Е. Объективные данные физического иневрологического обследования и лабораторных тестов (например, аномальнаяэнцефалограмма, показывающая характерное, но не обязательное замедлениеосновной активности) и (или) анамнестические сведения о лежащем в основерасстройства церебральном или системном заболевании (кроме обусловленногопсихоактивными веществами), которое обоснованно могло бы считаться причинойклинического синдрома, описанного в А-Г.

Примечание:

Эмоциональные расстройства, такие какдепрессия, тревога или страх, раздражительность, эйфория, апатия или удивленнаярастерянность, нарушения восприятия (иллюзии или галлюцинации, частозрительные) и транзиторные бредовые расстройства типичны, но они не являютсяспецифическим подтверждением диагноза.

Для указания на возникновение делирия нафоне деменции можно использовать четвертый знак:

F05.0 Делирий, не возникающий на фонедеменции.
F05.1 Делирий, возникший на фонедеменции.
F05.8 Другой делирий.
F05.9 Делирийнеуточненный.

F06 Другие психические расстройствавследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо вследствиефизической болезни.

G1. Объективные данные (физического иневрологического обследования и лабораторных тестов) и (или) анамнестическогосведения о заболевании, повреждении или дисфункции мозга или о системномфизическом заболевании, которое может вызывать церебральную дисфункцию, включаягормональные нарушения (не связанные с алкоголем или другими психоактивнымивеществами) и эффекты непсихоактивных препаратов.

G2. Предполагаемая связь по времени междуразвитием (или выраженной экзацербацией) лежащего в основе состояниязаболевания, повреждения или дисфункции мозга и началом психическогорасстройства, симптомы которого возникают сразу или отставлены повремени.

G3. Выздоровление или значительноеулучшение психического состояния после исчезновения или ослабления факторов,которые предполагаются в качестве причинных для данного состояния.

G4. Отсутствие достоверных данных обальтернативной обусловленности психического расстройства, например о высокойнаследственной отягощенности клинически сходными или родственнымирасстройствами.

При наличии критериев G1, G2 и G4 оправданвременный диагноз, а при дополнительном наличии критерия G3 диагноз считаетсяопределенным.

F06.0 Органическийгаллюциноз.

А. Отмечаются общие критерииF06.

Б. В клинической картине доминируютхронические или рецидивирующие галлюцинации (обычно зрительные илислуховые).

В. Галлюцинации развиваются при ясномсознании.

Примечание:

Могут присутствовать бредовая переработкагаллюцинаций, а также полная или частичная критика: эти признаки не являютсяосновополагающими для диагноза.

F06.1 Органическое кататоническоерасстройство.

А. Выявляются общие критерииF06.

Б. Должен присутствовать один из следующихпризнаков:

1) ступор, т. е. резкое уменьшение илиотсутствие произвольных движений и речи и нормальные реакции на свет, шум, иприкосновение, но при сохранении нормального мышечного тонуса, статических пози дыхания (часто с ограничением координированных движений глаз);

2) негативизм (отчетливое сопротивлениепассивному движению конечностей или тела или ригидное застывание).

В, Кататоническое возбуждение (резкоповышенная подвижность хаотического характера с наличием или отсутствиемтенденции к агрессивности).

Г. Быстрая и непредсказуемая смена ступораи возбуждения.

Примечание:

Уверенность в диагнозе повышается приналичии дополнительных кататонических феноменов, например, стереотипий,восковой гибкости и импульсивных поступков. Следует тщательно исключитьделирий, хотя в настоящее время неизвестно, всегда ли кататоническое состояниеразвивается при ясном сознании или оно представляет собой атипичное проявлениеделирия, при котором критерии А, Б и Г неотчетливы, а отчетливым являетсякритерий В.

F06.2 Органическое бредовое(шизофреноподобное) расстройство.

А. Выявляются общие критерииF06.

Б. В клинической картине преобладает бред(преследования, метаморфоза, болезни, смерти, ревности), который можетобнаруживать разную степень систематизации.

В. Сознание ясное, а память ненарушена.

Примечание:

Другие симптомы, которые дополняютклиническую картину, но не являются обязательными, включают: галлюцинации(любой модальности), шизофреническое расстройство мышления, отдельныекататонические феномены, такие как стереотипии, негативизм или импульсивныепоступки.

Клиническая картина может отвечатьсимптоматическим критериям шизофрении (F20.0-F20.3), хронического бредовогорасстройства (F22- ) или острого и транзиторного психотических расстройств(Р23). Тем нс менее, состояние следует классифицировать в этой рубрике, еслионо отвечает также общим критериям предположительно органической этиологии, какони изложены во введении к F06.

Следует отметить, что неотчетливые илинеспецифические данные, такие как расширение желудочков мозга или "мягкая"неврологическая симптоматика, недостаточны для установления критерия G1 вF06.

F06.3 Органическое (аффективное)расстройство настроения.

А. Выявляются общие критерииF06.

Б. Состояние должно отвечать критериямодного из аффективных расстройств, изложенным в F30-F32.

Диагноз аффективного расстройства можетбыть уточнен по пятому знаку:

F06.30 Органическое маниакальноерасстройство

F06.31 Органическое биполярноерасстройство

F06.32 Органическое депрессивноерасстройство

F06.33 Органическое смешанное аффективноерасстройство

F06.4 Органическое тревожноерасстройство.

А. Выявляются общие критерииF06.

Б. Состояние должно отвечать критериямF41.0 или F41.1.

F06.5 Органическое диссоциативноерасстройство.

А. Выявляются общие критерииF06.

Б. Состояние должно отвечать критериямодной из подрубрик F44.0-F44.8.

F06.6 Органическое эмоционально лабильное(астеническое) расстройство.

А. Выявляются общие критерииF06.

Б. В клинической картине доминируетэмоциональная лабильность (неконтролируемость, нестабильность и колебания впроявлениях эмоций).

В. Наблюдаются разнообразные неприятныефизические ощущения, такие как головокружение и боли.

Примечание:

Утомляемость и вялость (астения) выявляютсячасто, но не являются необходимыми для диагноза когнитивногорасстройства.

F06.7 Легкое когнитивноерасстройство.

Примечание:

Положение этого расстройства изучается.Специфические исследовательские критерии должны рассматриваться каквременные.

Эта рубрика включена в классификацию внадежде, что будут проведены исследования по ее дифференциации от болееотчетливых расстройств, таких как деменция (F00-F03), органический амнестический синдром,делирий (F05- ) и некоторых других в F07-.

А. Выявляются общие критерииF06.

Б. На протяжении большей части времениминимум двухнедельного периода отмечается нарушение когнитивногофункционирования, о чем сообщается больным или надежным информантом.Расстройство проявляется затруднениями в одной из следующих сфер:

1) обучение новому материалу;

2) память (например,воспроизведение);

3) концентрация внимания;

4) мышление (например,замедление);

5) речь (например, понимание, подбор слов ипр.).

В. Нарушение или снижение продуктивности понейропсихологическим тестам (или количественной оценке когнитивныхфункций).

Г. Критерии Б (1-5) не позволяют установитьдиагноз деменции (F00-F03), органического амнестического синдрома (F04.-),делирия (F05.-), постэнцефалитического синдрома (F07.1), посткоммоционногосиндрома (F07.2) или другого хронического когнитивного нарушения в связи сиспользованием психоактивных средств (F1x.74).

Примечание:

Если критерий G1 выявляется при наличиидисфункции ЦНС, то обычно предполагается, что она является причиной легкогокогнитивного расстройства Если критерий G1В определяется при наличии системногофизического расстройства, то часто неоправданно предполагать прямую причиннуюсвязь. Тем не менее, в таких случаях может быть целесообразным отмечать наличиесистемного физического расстройства как "сочетающегося", не подразумевая приэтом обязательную обусловленность. Для этого может быть использовандополнительный пятый знак:

F06.70 Не сочетающееся с системнымфизическим расстройством

F06.71 Сочетающееся с системным физическимрасстройством

Системное физическое расстройство должнорегистрироваться отдельно под надлежащим кодом МКБ-10.

F06.8 Другие уточненные психическиерасстройства в связи с повреждением и дисфункцией мозга или физическимзаболеванием.

Примерами являются транзиторные или легкиесостояния аномального настроения, не отвечающие критериям органическогоаффективного расстройства (F06.3) и возникающие при терапии стероидами илиантидепрессантами.

F06.9 Неуточненное психическоерасстройство в связи с повреждением и дисфункцией мозга и физическимзаболеванием.

F07 Личностные и поведенческиерасстройства вследствие болезни, повреждения и дисфункции головногомозга.

G1. Объективные данные (физического иневрологического обследования и лабораторных тестов) и (или) анамнестическиесведения о церебральном заболевании, повреждении или дисфункции.

G2. Отсутствие расстройства сознания илисущественного нарушения памяти.

G3. Отсутствие достаточных данных обальтернативной обусловленности личностных или поведенческих расстройств,которые оправдали бы отнесение их к секции F6-.

F07.0 Органическоерасстройство личности.

А. Выявляются общие критерииF07.

Б. На протяжении 6 или более месяцев должныотмечаться минимум 3 признака из числа следующих:

1) постоянно сниженная способностьподдерживать целенаправленную деятельность, особенно занимающую продолжительныепериоды времени и не сразу приводящую к успеху;

2) одно или более из следующихэмоциональных изменений:

а) эмоциональная лабильность(неконтролируемость, нестабильность и колебания в проявленияхэмоций);

б) эйфория и плоские, неуместныешутки;

в) раздражительность и (или) вспышки гневаи агрессии;

г) апатия;

3) расторможение влечений без учетапоследствий и социальных норм (больной может участвовать в антисоциальныхактах, таких как воровство, неадекватные сексуальные притязания или обжорствоили обнаруживать крайнее пренебрежение к личной гигиене);

4) когнитивные нарушения, обычно в форме:а) излишней подозрительности и параноидных идей;

б) повышенной заинтересованности однойтемой, например, религией, или ригидной категоризации поведения других людейкак "правильного" или "неправильного";

5) выраженное изменение речи, с такимипризнаками как обстоятельность, вязкость и гиперграфия;

6) изменение сексуального поведения(гиперсексуальность или изменение полового предпочтения).

Характеристика признаков, на которых можетосновываться выделение подтипов

Вариант 1: Отчетливое преобладаниесимптомов в критерии 1 и 2г) определяет псевдоретардированный или апатическийтип; преобладание 1, 2в) и 3 рассматривается как псевдопсихопатический тип;сочетание 4, 5 и 6 считается характерным для личностного синдрома лимбическойэпилепсии. Ни одна из этих единиц пока не валидизирована в достаточной степени,чтобы заслуживать отдельного описания.

Вариант 2: При желании можно выделитьследующие типы: лабильный, расторможенный, агрессивный, апатический,параноидный, смешанный и другой.

F07.1 Постэнцефалитическийсиндром.

А. Выявляются общие критерииF07.

Б. Резидуальные неврологические симптомы,проявляющиеся минимум одним из следующих:

1) паралич

2) глухота

3) афазия

4) конструктивная апраксия

5) акалькулия

В. Синдром обратим и его продолжительностьредко превышает 24 месяца.

Примечание:

Критерий В является главной отличительнойчертой от органического расстройства личности (F07.0).

Резидуальная симптоматика и поведенческиеизменения, развивающиеся после вирусного или бактериального энцефалита являютсянеспецифическими и не дают достаточного основания для клинического диагноза.Они могут включать: общее недомогание, апатию или раздражительность; некотороеснижение когнитивного функционирования (трудности усвоения нового материала);расстройства ритма сна-бодрствования; изменение полового поведения.

F07.2 Посткоммоционныйсиндром.

Примечание: Нозологическое положение этогосиндрома неясно и критерий G1 во введении к этой рубрике не всегда может бытьустановлен. Тем не менее, для исследователей этого состояния рекомендуютсяследующие критерии:

А. Выявляются общие критерииF07.

Б. Анамнестические сведения о травме головыс потерей сознания перед развитием симптоматики в период до 4 недель(объективные подтверждения поражению мозга со стороны ЭЭГ, картирования мозга иокулонистагмографии могут отсутствовать).

В. Минимум три признака из числаследующих:

1) жалобы на неприятные ощущения и боли,такие как головная боль, головокружение (обычно без характеристик истинноговертиго), общее недомогание и повышенная утомляемость или непереносимостьшума;

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 20 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.