WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 20 |

Умеренное нарушение. Снижениеинтеллектуальных способностей делает невозможным функционирование вповседневной жизни без посторонней помощи, включая покупки в магазинах иобращение с деньгами. В пределах дома может выполняться лишь простая работа.Интересы очень ограничены и поддерживаются плохо.

Тяжелое нарушение. Ухудшение характеризуетсяотсутствием или фактическим отсутствием разумного мышления.

Общая тяжесть деменции лучше всегоопределяется уровнем нарушения памяти ИЛИ интеллекта, в зависимости от того,что более выражено (например, при легком расстройстве памяти и умеренноминтеллектуальном нарушении деменция оценивается как деменция умереннойтяжести).

G2. Отсутствие помрачения сознания (как вкритерии А в F05) на протяжении периода времени, достаточного для отчетливоговыявления

G1. Если на фоне деменции имеют местоэпизоды делирия, то диагноз деменции следует отвергнуть.

G3. Снижение эмоционального контроля илимотивации,или изменение социального поведения.проявляющееся минимум одним изследующих признаков:

1) эмоциональная лабильность

2) раздражительность

3) апатия

4) огрубение социальногоповедения

G4. Для достоверного клинического диагнозаG1 должно наблюдаться отчетливо на протяжении не менее 6 месяцев; если период сначала манифестации короче, то диагноз может быть лишьпредположительным.

Примечание:

Диагноз подтверждается также данными опоражении других высших корковых функций, например, афазией, апраксией,агнозией.

Оценка независимости проживания или развитиязависимости (от других лиц) должна учитывать культуральные особенности. Дляуказания на наличие дополнительных симптомов можно

Деменция определяется здесь с минимальнойпродолжительностью в 6 месяцев для дифференциации от обратимых состояний сидентичными поведенческими синдромами, такими как травматическое субдуральноекровоизлияние (S06.5), гидроцефалия с нормальным внутричерепным давлением(G91.2) и диффузная или очаговая травма мозга (S06.2 и S06.3).

Для указания на наличие дополнительныхсимптомов в категориях F00-F03(F00 — деменция при болезни Альцгеймера; F01-сосудистая деменция; F02- деменция при болезнях, классифицированных в другихразделах и F03.-неуточненная деменция) можно использовать пятый знак:

.x0 бездополнительной симптоматики

.x1 с другойсимптоматикой, преимущественно бредовой

.x2 с другой симптоматикой, преимущественнодепрессивной

.x4 с другой смешаннойсимптоматикой

Шестой знак может использоваться дляуказания тяжести деменции:

.хх0 легкая

.хх1 умеренной тяжести

.xх2 тяжелая

Как отмечено выше, общая тяжесть деменциизависит от уровня нарушения памяти или когнитивных функций в зависимости оттого, что более выражено.

F00 Деменция при болезниАльцгеймера.

А. Должны выполняться общие критериидеменции G1-G4.

Б. Отсутствие данных физического илиспециального обследования или данных из анамнеза о другой возможной причинедеменции (например, о цереброваскулярном заболевании, заболевании,обусловленном БИЧ, болезни Паркинсона, болезни Гентингтона, гидроцефалии снормальным внутричерепным давлением), системном заболевании (например,гипотиреоидизме, дефиците витамина В 12 или фолиевой кислоты, гиперкальциемии)или о злоупотреблении алкоголем или наркотиками.

Примечание:

Диагноз подтверждается постмортальнымиданными о нейрофибриллярных узелках и невритических бляшках в количестве,превышающем наблюдаемое при нормальном старении мозга.

Следующие признаки подтверждают диагноз, ноне являются необходимыми элементами: вовлечение корковых функций, о чемсвидетельствуют афазия, апраксия или агнозия; снижение мотивации и влечений,приводящее к апатии и аспонтанности; раздражительность и расторможенность всоциальном поведении; данные специального обследования о наличии церебральнойатрофии, особенно если она нарастает со временем. В тяжелых случаях могутнаблюдаться паркинсоноподобные экстрапирамидные явления, логоклония иэпилептические припадки.

Уточнение признаков для возможнойтипологии

В связи с возможностью существованияподтипов рекомендуются следующие признаки как основа для последующегоподразделения:

Возраст начала, степень прогредиентности,тип.клинической симптоматики, особенно относительная выраженность (илиотсутствие) симптомов поражения височной, теменной или лобной доли,нейропатологические или нейрохимические аномалии и их тип.

Подразделение БА на подтипы в настоящеевремя может быть выполнено двояко: во-первых, учитывая только возраст начала иобозначая БА как раннюю (пресенильную) или позднюю (сенильную) с разделительнымвозрастом примерно 65 лет, и, во-вторых, оценивая соответствие конкретногослучая одному из двух предполагаемых синдромальных типов с ранним или позднимначалом.

Следует отметить, что вряд ли существуетотчетливое различие между типами с ранним и поздним началом. Тип с раннимначалом может наблюдаться и в более позднем возрасте, а тип с поздним началоминогда развивается и в возрасте до 65 лет. Для дифференциации F00.0 и F00.1 могут использоваться следующиекритерии, но надо помнить, что статус такого подразделения все ещедискутабелен.

F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера сранним началом.

1. Необходимы общие критерии деменции приболезни Альцгеймера (F00) ивозраст начала до 65 лет.

2. Дополнительно необходимо минимум одно изследующих требований:

а) данные об относительно быстром начале ипрогрессировании;

б) в дополнение к нарушению памяти должныотмечаться афазия (амнестическая или сенсорная), аграфия, алексия, акалькулияили апраксия (вовлечение височной, теменной и (или) лобной долей).

F00.1 Деменция при болезни Альцгеймера споздним началом.

1. Необходимы общие критерии деменции приболезни Альцгеймера ( 00) и возраст начала 65 лет или старше

2. Дополнительно необходимо минимум одно изследующих требований

a) сведения об очень медленном ипостепенном начале и прогрессировании (степень прогрессирования может бытьопределена лишь ретроспективно спустя 3 года или более)

б) преобладание расстройства памяти G1.1над интеллектуальными нарушениями G1.2 (см. общие критериидеменции).

F00.9 Деменция при болезни Альцгеймера,атипичная или смешанного типа.

Этот термин и код используются длядеменции, которые отличаются важными атипичными признаками или отвечаюткритериям одновременно типов с ранним и поздним началом болезни Альцгеймера.Сюда включаются также случаи сочетания альцгеймеровской и сосудистойдеменции.

F00.9 Деменция при болезни Альцгеймера,неуточненная.

F01 Сосудистаядеменция.

G1. Должны выполняться общие критериидеменции (G1- G4).

G2. Неравномерность поражения высшихкорковых функций, когда некоторые из них нарушены, а другие относительносохранены. Таким образом память может обнаруживать вполне выраженноерасстройство, тогда как мышление и обработка информации могут обнаруживать лишьлегкое снижение.

G3. Клинические данные о наличии очаговогопоражения мозга, на что указывает минимум один из следующихпризнаков:

1) унилатеральная спастическая слабость вконечностях;

2) унилатеральное повышение сухожильныхрефлексов;

3) разгибательный подошвенныйрефлекс;

4) псевдобульбарный паралич.

G4. Данные анамнеза, обследования илитестирования о серьезном цереброваскулярном заболевании, которое обоснованномогло бы считаться этиологически связанным с деменцией (паралич в анамнезе,признаки инсульта мозга).

Для выделения подтипов сосудистой деменциимогут использоваться следующие критерии (но надо иметь в виду, чтоцелесообразность такого подразделения может быть принята не всеми).

F01.0 Сосудистая деменция с острымначалом.

А. Должны выявляться общие критериисосудистой деменции (F01)

Б. Деменция развивается быстро (т. е.обычно в течение одного месяца, но не более 3 месяцев) после серии инсультовили (редко) после одного массивного кровоизлияния.

F01.1 Мультиинфарктнаядеменция.

А. Должны выявляться общие критериисосудистой деменции (F01).

Б. Начало деменции постепенное (т. е. втечение 3-6 месяцев) после ряда малых ишемических эпизодов.

Примечание:

Считается, что в паренхиме мозга происходитаккумуляция инфарктов. Между ишемическими эпизодами могут быть периодыфактического клинического улучшения.

F01.2 Подкорковая сосудистаядеменция.

А. Должны выявляться общие критериисосудистой деменции (F01).

Б. Гипертензия в анамнезе.

В. Данные клинического обследования испециальных исследований указывают на сосудистое заболевание глубоко в беломвеществе полушарий мозга с сохранностью его коры.

F01.3 Смешанная корковая и подкорковаясосудистая деменция.

Смешение корковых и подкорковых компонентовсосудистой деменции может предполагаться на основании клинической картины,результатов обследования (включая аутопсию) или того и другого.

F01.8 Другая сосудистаядеменция.
F01.9 Сосудистая деменция,неуточненная.

F02 Деменция при болезнях,классифицированных в других разделах.

F02.0 Деменция при болезниПика.

А. Должны выявляться общие критериидеменции (G1-G4).

Б. Медленное начало с постояннымухудшением.

В. Преобладание вовлеченности лобной доли,о чем свидетельствуют два или более признаков из числа следующих:

1) эмоциональное обеднение;

2) огрубение социальногоповедения;

3) расторможенность;

4) апатия или беспокойство;

5) афазия.

Г. Относительная сохранность на раннихстадиях памяти и функций теменной доли.

F02.1 Деменция при болезниКрейцфельд-Якоба.

А. Должны выявляться общие критериидеменции (G1-G4).

Б. Очень быстрое прогрессирование деменциис дезинтеграцией фактически всех высших функций мозга.

В. Появление обычно вслед за деменцией илиодновременно с ней минимум одного из следующих типов неврологических симптомови признаков:

1) пирамидные симптомы;

2) экстрапирамидные симптомы;

3) мозжечковые симптомы;

4) афазия;

5) нарушение зрения.

Примечание:

Для конечной стадии типичны акинетическийстатус и мутизм.

Может наблюдаться амиотрофический вариант,при котором неврологические симптомы предшествуют развитиюдеменции.

Вероятность диагноза повышается прихарактерной энцефалограмме (периодические пики на фоне медленной инизковольтажной активности), если она сочетается с вышеописанными клиническимипризнаками. Однако заключительный диагноз может быть установлен лишь принейропатологическом исследовании (потеря нейронов, астороцитоз и спонгиформныеизменения). Из-за риска инфицирования оно должно выполняться лишь в специальныхусловиях.

F02.2 Деменция при болезниГентингтона.

А. Должны выявляться общие критериидеменции (G1-G4).

Б. Подкорковые функции обычно нарушаютсяпервыми и эти нарушения доминируют в клинической картине на протяжении всегозаболевания, поражение подкорки проявляется замедленностью мышления и движенийи изменением личности с апатией и депрессией.

В. Непроизвольные хореиформные движения,особенно лица, рук, плеч, или наблюдаемые при ходьбе. Больной может пытатьсяскрыть их, превращая в произвольные действия.

Г. Болезнь Гентингтона у одного изродителей или сиблинга; или наследственная отягощенность, предполагающая этозаболевание.

Д. Отсутствие клинических признаков,которые иным образом объясняли бы анормальные движения.

Примечание

В дополнение к непроизвольным хореиформнымдвижениям могут развиваться экстрапирамидная ригидность или спастичность спирамидными знаками.

F02.3 Деменция при болезниПаркинсона.

А. Должны выявляться общие критериидеменции (G1-G4).

Б. Диагноз болезни Паркинсона.F02.4

В. Отсутствие когнитивных нарушений,которые могли бы быть приписаны антипаркинсоническому лечению.

Г. Данные анамнеза, физическогообследования или специальных исследований не указывают на другую возможнуюпричину деменции, включая болезни, повреждение или дисфункции мозга (например,цереброваскулярное заболевание, СПИД, болезнь Гентингтона, гидроцефалию снормальным внутричерепным давлением), системное расстройство (например,гипотиреоидизм, дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты, гиперкальциемию) илизлоупотребление алкоголем или наркотиками.

Если одновременно выявляются критерииболезни Альцгеймера с поздним началом (F00.1), эта категория F00.1 должнаиспользоваться в сочетании с болезнью Паркинсона G20.

Деменция при заболевании, обусловленномвирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

А. Должны выявляться общие критериидеменции (G1-G4).

Б. Диагноз инфекции ВИЧ.

В. Данные анамнеза, физическогообследования или специальных исследований не указывают на возможную другуюпричину деменции, включая болезни, повреждение или дисфункции мозга (например,болезнь Альцгеймера, цереброваскулярное заболевание, болезнь Паркинсона,болезнь Гентингтона, гидроцефалию с нормальным внутричерепным давлением),системное расстройство (например, гипотиреоидизм, дефицит, витамина йи илифолиевой кислоты, гиперкальциемию) или злоупотребление алкоголем илинаркотиками.

F02.8 Деменция при других уточненныхзаболеваниях, классифицированных в других разделах.

Деменция может возникать как проявление илиследствие разнообразных церебральных или соматических состояний. Для уточненияэтиологии следует добавить код МКБ-10 для состояния, лежащего в основедеменции.

F03 Неуточненнаядеменция.

Эту категорию следует использовать, когдавыявляются общие критерии деменции, но невозможно определить один изспецифических типов (F00.0-F02.9).

F04 Органический амнестический синдром, необусловленный алкоголем и другими психоактивнымивеществами.

А. Нарушение памяти, проявляющееся обоимипризнаками:

1) дефицит памяти на недавние события(нарушение усвоения нового материала), что сказывается на повседневнойжизни

2) сниженная способность к воспроизведениюпрошлого опыта

Б. Отсутствие:

1) нарушения непосредственноговоспроизведения (тестируемого, например, по запоминанию цифр);

2) помрачения сознания и расстройствавнимания, определяемых в F05, критерий А;

3) общего интеллектуального снижения(деменции).

В. Объективные данные (физического иневрологического обследования, лабораторных тестов) и (или) анамнестическиесведения об инсульте или заболеваниями мозга (особенно с билатеральнымпоражением диэнцефальных и срединных височных структур, но не при алкогольнойэнцефалопатии), которые могли бы обоснованно считаться причиной клиническихпроявлений, описанных в критерии А.

Примечание:

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 20 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.