WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 | 13 |   ...   | 20 |

F40 Тревожно-фобическиерасстройства.

F40.0 Агорафобия.

A. Отчетливый и постоянно появляющийсястрах, по меньшей мере, в двух из следующих ситуаций, или ихизбегание:

1. толпы;

2. публичных мест;

3. путешествия в одиночку;

4. передвижения вне дома.

Б. С начала заболевания хотя бы в одномслучае должны быть представлены одновременно не менее, чем два симптома тревогив пугающих ситуациях, причем один из них должен относиться к пунктам 1-4нижеследующего списка:

Вегетативные симптомы

1. сильное или учащенноесердцебиение;

2. потливость;

3. дрожание или тремор;

4. сухость во рту (но не из-за лекарств илиобезвоживания);

Симптомы, относящиеся к груди иживоту

5. затруднения дыхания;

6. чувство удушья;

7. дискомфорт или боли в груднойклетке;

8. тошнота или неприятное ощущение в животе(например жжение в желудке);

Симптомы, относящиеся к психическомусостоянию

9. чувство головокружения, неустойчивости,обморочности;

10 чувство, что предметы нереальны(дереализация), или что собственное Я отдалилось или "по настоящему находитсяне здесь" (деперсонализация);

11. страх потери контроля, сумасшествия илинаступающей смерти;

12. страх умереть;

Общие симптомы

13. приливы или чувство озноба;

14. онемение или ощущениепокалывания.

В. Значительный эмоциональный дистрессиз-за стремления избегнуть ситуацию или симптомов тревоги, при этом больнойосознает, что они чрезмерны или необоснованы.

Г. Появление симптомов тревоги только илипо преимуществу в ситуациях, вызывающих страх или при мыслях о них.

Д. Наиболее часто употребимые критерииисключения.Страх или избегание ситуаций (критерий А) не определяется бредом,галлюцинациями или другими расстройствами, такими как органическое психическоерасстройство (F00-F09), шизофрения и связанные с ней расстройства (F20- F29),аффективные расстройства (F30-F39), или обсессивно-компульсивные расстройства(F42.-), и не вытекают из культуральных верований.

Наличие или отсутствие паническихрасстройств (F41.0) в большинстве случаев агорафобии могут быть дополнительноопределены с использованием пятого знака:

F40.00 без паническогорасстройства

F40.01 с паническимрасстройством

Варианты для оценки тяжести

Тяжесть в F40.00 может оцениватьсяуказанием на степень избегания пугающих ситуаций, принимая во вниманиеспецифические культуральные условия. Тяжесть в Р40.01 может оцениваться путемподсчета приступов паники.

F40.1 Социальныефобии.

А. Должен присутствовать один из следующихпризнаков:

1. выраженный страх оказаться в центревнимания или страх повести себя так, что это вызовет смущение илиунижение;

2. выраженное избегание пребывания вцентре внимания или ситуаций, связанных со страхом повести себя так, что этовызовет смущение или унижение.

Эти страхи проявляются в социальныхситуациях, таких как прием пищи или общение в общественных местах, случайнаявстреча знакомых лиц на публике, пребывание в небольших группах (например, навечеринках, собраниях, в классной комнате).

Б. В то или иное время после началарасстройства должны обнаруживаться минимум два симптома тревоги в пугающихситуациях, как это определяется критерием Б в F40, а также один из следующихсимптомов:

1. покраснение и "дрожь";

2. страх рвоты;

3. позывы или страх мочеиспускания илидефекации.

В. Выраженное эмоциональное беспокойствоиз-за симптомов или стремления избегнуть ситуаций и осознание, что беспокойствочрезмерное или необоснованное.

Г. Появление симптомов тревоги только илипо преимуществу в ситуациях, вызывающих страх, или при мыслях оних.

Д. Наиболее часто используемые критерииисключения. Симптомы, перечисленные в критериях А и Б не обусловлены бредом,галлюцинациями или другими расстройствами, такими органическое психическоерасстройство (F00-F09),шизофрения и связанные с ней расстройства (F20-F29), (аффективные) расстройстванастроения (F30-F39) илиобсессивно-компульсивное расстройство (F42.-),и не являются вторичными поотношению к культуральным верованиям.

F40.2 Специфические (изолированные)фобии.

А Любой из следующих признаков

1) выраженный страх специфическихпредметов или ситуаций, не относящихся к агорафобии (F40.0) или социальнойфобии (F40.1),

2) выраженное избегание специфическихпредметов или ситуаций, не относящихся к агорафобии (F40.0) или социальнойфобии (F40.1).

Среди наиболее обычных — страх животных, птиц, насекомых,высоты, грома, полета, маленьких замкнутых пространств, вида крови или ран,инъекций, стоматологов, больниц.

Б. Симптомы тревоги в пугающих ситуациях,как они определены критерием Б в F40.0, должны проявляться в то или иное времяс начала заболевания.

В. Значительное эмоциональное беспокойствоиз-за симптомов или из-за стремления избегнуть ситуаций и осознание, что оничрезмерны или необоснованны.

Г. Появление симптомов тревоги только вситуациях, вызывающих страх, или при мыслях о них.

При желании специфические фобии могут бытьподразделены следующим образом:

— животных(например страх насекомых, собак) — естественных природных сил (например, страх ураганов,воды);

— крови,инъекций, травм;

— ситуаций(например, страх лифтов, туннелей) — другой тип фобий.

F40.8 Другие тревожно-фобическеие расстройства.
F40.9 Фобическое тревожное расстройство,неуточненное.

F41 Другие тревожныерасстройства.

F41.0 Панические расстройства(эпизодическая параксизмальная тревога).

A. Рекуррентные панические атаки, несвязанные со специфическими ситуациями или предметами, а часто случающиесяспонтанно (эти эпизоды непредсказуемы). Панические атаки не связаны с заметнымнапряжением или с проявлением опасности или угрозы жизни.

Б. Паническая атака характеризуется всемиследующими признаками:

1) это дискретный эпизод интенсивногостраха или дискомфорта;

2) она начинается внезапно;

3) она достигает максимума в течениенескольких минут и длится по меньшей мере несколько минут;

4) должны присутствовать минимум 4симптома из числа нижеперечисленных, причем один из них должен быть из перечняа)-г):

Вегетативные симптомы

а) усиленное или учащенное сердцебиение;б) потливость; в) дрожание или тремор;

г) сухость во рту (не обусловленнаяприёмом препаратов или дегидратацией);

Симптомы, относящиеся к груди иживоту

д) затруднения в дыхании; е) чувствоудушья; ж) боли или дискомфорт в груди;

з) тошнота или абдоминальный дистресс(например жжение в желудке);

Симптомы, относящиеся к психическомусостоянию

и) чувство головокружения, неустойчивости,обморочности;

к) ощущение, что предметы нереальны(дереализация) или что собственное Я отдалилось или "находится не здесь"(деперсонализация);

л) страх потери контроля, сумасшествия илинаступающей смерти;

м) страх умереть;

Общие симптомы

н) приливы или чувство озноба;

о) онемение или ощущениепокалывания.

В. Наиболее часто используемые критерииисключения. Приступы паники не обусловлены физическим расстройством,органическим психическим расстройством (F00-F09) или другим психическимрасстройством, таким как шизофрения и связанные с ней расстройства (F20-F29),(аффективные) расстройства настроения (F30-F39) или соматоформные расстройства(F45-).

Диапазон индивидуальных вариаций как посодержанию, так и по тяжести столь велик, что при желании по пятому знаку можновыделить две степени, умеренную и тяжелую:

F41.00 паническое расстройство, умереннойстепени по меньшей мере 4 панических атаки в четырехнедельныйпериод

F41.01 паническое расстройство, тяжелойстепени по меньшей мере четыре панических атаки в неделю за четыре неделинаблюдения

F41.1 Генерализованное тревожноерасстройство.

Примечание. В детском и подростковомвозрасте диапазон жалоб, которыми проявляется генерализованная тревога, частоявляется более ограниченным, чем в зрелом возрасте и специфические вегетативныесимптомы часто менее выражены. В этих случаях предпочтительнее использоватьальтернативный набор критериев в F93.80 (генерализованное тревожноерасстройство детского возраста).

А. Период по меньшей мере шесть месяцев свыраженной напряженностью, беспокойством и чувством предстоящих неприятностей вповседневных событиях и проблемах.

Б. Должны присутствовать по меньшей меречетыре симптома из следующего списка, причем один из них из перечня1-4:

1) усиленное или учащеннойсердцебиение;

2) потливость

3) тремор или дрожь;

4) сухость во рту (но не от лекарств илидегидратации);

Симптомы, относящиеся к груди иживоту

5) затруднения в дыхании;

6) чувство удушья;

7) боль или дискомфорт в груди;

8) тошнота или абдоминальный дистресс(например жжение в желудке);

Симптомы, относящиеся к психическомусостоянию

9) чувство головокружения, неустойчивостиили обморочности;

10) чувства, что предметы нереальны(дереализация) или что собственное Я отдалилось или "по настоящему находится нездесь";

11) страх потери контроля, сумасшествияили наступающей смерти;

12) страх умереть;

Общие симптомы

13) приливы или ознобы;

14) онемение или ощущениепокалывания;

Симптомы напряжения

15) мышечное напряжение илиболи;

16) беспокойство и неспособность крелаксации;

17) чувство нервозности, "на взводе" илипсихического напряжения;

18) ощущение комка в горле или затрудненияпри глотании;

Другие неспецифические симптомы

19) усиленное реагирование на небольшиесюрпризы или на испуг;

20) затруднения в сосредоточении вниманияили "пустота в голове" из-за тревоги или беспокойства;

21) постояннаяраздражительность;

22) затруднение при засыпании из-забеспокойства.

В. Расстройство не отвечает критериямпанического расстройства (F41.0), тревожно-фобических расстройств (F40.-),обсессивно-компулсивного расстройства (F42-) или ипохондрического расстройства(F45.2).

Г. Наиболее часто используемые критерииисключения. Тревожное расстройство не обусловлено физическим заболеванием,таким как гипертиреоидизм, органическим психическим расстройством (F00-F09) илирасстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ (F10-F19), такимкак избыточное употребление амфетаминоподобных веществ или отменабензодиазепинов.

F41.2 Смешанные тревожные и депрессивныерасстройства.

Существует так много возможных комбинаций,сравнительно мягких проявлений этих нарушений, что специфические критерии,иные, чем уже имеющиеся в диагностическом руководстве, для них не созданы.Предполагается, что исследователи, желающие изучать пациентов с этимирасстройствами, должны использовать свои собственные критерии в пределахданного руководства в зависимости от планирования и целей ихисследования.

F41.3 Другие смешанные тревожныерасстройства.
F41.8 Другие уточненные тревожныерасстройства.
F41.9 Тревожное расстройство,неуточненное.

F42 Обсессивно-компульсивныерасстройства.

А. Как обсессии, так и компульсии (или обавместе) представлены в большинстве дней как минимум в течение двухнедельногопериода.

Б. Обсессии (мысли, идеи или образы) икомпульсии (действия) включают следующие признаки, все из которых должныприсутствовать:

1. Они воспринимаются больным, каквозникшее в его собственном разуме и не навязаны окружающими влияниями илилицами.

2. Они повторяются и неприятны; какминимум, одна обсессия или компульсия должна пониматься больным как чрезмернаяили бессмысленная.

3. Субъект пытается противостоять им, ноесли они долго существуют, то сопротивление некоторым обсессиям или компульсиямможет быть незначительным. Как минимум должна быть одна обсессия иликомпульсия, сопротивление которой оказалось безуспешным.

4. Осуществление компульсивных актов иобсессивные мысли сами по себе не вызывают приятных ощущений. (Эта особенностьдолжна быть ограничена от временного облегчения тревоги инапряжения).

В. Обсессии или компульсии вызываютдистресс или мешают социальной или индивидуальной деятельности больного, обычноза счет пустой траты времени.

Г. Наиболее часто используемые критерииисключения. Обсессии или компульсии не являются результатом других психическихрасстройств, таких как шизофрения и связанные с ней расстройства (F20-F29) или(аффективных) расстройств настроения (F30-F39).

Диагноз может быть уточнен по четвертомузнаку:

F42.0 Преимущественно обсессивные мысли иумственная жвачка

F42.1 Преимущественно компульсивныедействия

F42.2 Смешанные обсессивные мысли идействия

F42.8 Другие обсессивно-компульсивныерасстройства

F42.9 Обсессивно-компульсивноерасстройство, неуточненное

F43 Реакция на тяжелый стресс ирасстройство адаптации.

F43.0 Реакция на острыйстресс.

А. Воздействие исключительно медицинскогоили физического стрессора.

Б. Симптомы возникают немедленно вслед заподверженностью стрессору (в течение 1 часа).

В. Выделяются две группы симптомов;реакция на острый стресс подразделяется:

F43.00 легкая выполняется тольконижеследующий критерий 1)

F43.01 умеренная выполняется критерий 1) иимеются любые два симптома из критерия 2)

F43.02 тяжелая выполняется критерий 1) иимеются любые 4 симптома из критерия 2); или имеется диссоциативный ступор (см.F44.2).

1. выполняются критерии Б, В и Г длягенерализованного тревожного расстройства (F41.1).

2. а) Уход от предстоящих социальныхвзаимодействий.

б) Сужение внимания.

в) Проявления дезориентации.

г) Гнев или словесная агрессия.

д) Отчаяние или безнадежность.

е) Неадекватная или бесцельнаягиперактивность.

ж) Неконтролируемое и чрезмерноепереживание горя (рассматриваемое в соответствии с местными культуральнымистандартами).

Г. Если стрессор преходящий или может бытьоблегчен симптомы должны начинать уменьшаться не более, чем через восемь часов.Если стрессор продолжает действовать, симптомы должны начать уменьшаться неболее, чем через 48 часов.

Д. Наиболее часто используемые критерииисключения. Реакция должна развиваться в отсутствие любых других психическихили поведенческих расстройств в МКБ-10 (за исключением Р41.1 (генерализованныетревожные расстройства) и F60- (расстройства личности)) и не менее, чем тримесяца после завершения эпизода любого другого психического или поведенческогорасстройства.

Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 | 13 |   ...   | 20 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.