WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 33 |

Еще до того как начать вести группы вбольнице, я был уверен, что группы амбулаторных больных — это вызов. Не так легко вестигруппу из семи-восьми амбу­латорных больных, основной проблемой которых явля­ются отношения с окружающими. Вконце встреч я обыч­ночувствовал себя совершенно уставшим, измотанным и удивлялся, глядя на техпсихотерапевтов, которые стой­ко продолжали вести очередную группу сразу после окончания встречи.И все же когда я начал работать с госпитализированными пациентами в больницах,я ощу­щал некоторуюностальгию по старым временам работы с амбулаторными больными.

Представьте себе группу амбулаторныхбольных: сплоченная встреча высоко мотивированных людей, способных ксотрудничеству; уютная, тихая комната; никаких сестер, стучащих в дверь, чтобыдоставить па­циента наочередную процедуру или принятие лекарст­ва; никаких суицидальных больных всмирительных ру­башках;никто не отказывается говорить; никто не засы­пает под действием лекарств и нехрапит на всю группу; и, что самое важное, одни и те же пациенты ипомощни­ки на каждойвстрече, из недели в неделю, из месяца в месяц. Какая роскошь!Психотерапевтическая нирвана! По сравнению с этим группа стационарных больныхбыла ночным кошмаром —постоянно повторяющееся резкое изменение членского состава группы; частыепсихотические вспышки; пациенты, которыми можно манипулировать, сожженныедвадцатью годами депрес­сии или шизофрении и которым уже никогда не станет лучше; осязаемаяатмосфера отчаяния в комнате.

Но настоящим убийцей в этой работе были самабольница и бюрократия страховой компании. Целые ко­манды агентов, снующих по больницеи вынюхивающих информацию в картах пациентов. Они указывали, кого избезнадежных больных выписать, поскольку весь предыдущий день он функционировалдовольно хоро­шо, иликого считать явно склонным к самоубийству или социально опасным, несмотря наотсутствие в карте каких-либо свидетельствующих об этом записей.

Действительно ли было время, когда отношениек па­циентам имелопервостепенное значение Когда врачи признавали болезнь и помещали людей вбольницы и были рядом до тех пор, пока им не становилось лучше Или это былтолько сон Рискуя вызвать улыбку снис­хождения на лицах моих учеников, яне собираюсь боль­шевспоминать о золотых временах, когда работа адми­нистрации заключалась в помощиврачам, которые по­могали больным.

Бюрократические парадоксы сводили с ума.Вспом­нить хотя быисторию Джона —параноика средних лет с небольшой умственной отсталостью. После того как егооднажды избили в приюте для бездомных, он избегал го­сударственных приютов и спал наулице. Джон знал, как открыть для себя двери больницы: в холодные, сырые ночи,чаще ближе к полуночи, он начинал настойчиво скрестись в дверь приемного покояи угрожать, что на­несет себе раны, и добивался, что ему находили местеч­ко для приюта. И пока врач вприемном покое не был уверен, что Джон не совершит самоубийства, еслиот­править его в приют,он несколько ночей спал крепким сном в 700-долларовой комнате больницы,благодаря любезности жестокой страховой системы.

Современная практика краткосрочнойпсихиатричес­койгоспитализации уместна, если только существует адекватная постбольничнаяпрограмма для амбулатор­ных больных. Тем не менее в 1972 году губернатор Ро­нальд Рейган смелым, выдающимсярешением отменил психические заболевания в Калифорнии, не только за­крыв большие государственныепсихиатрические боль­ницы, но и уничтожив большинство общественных реабилитационныхпрограмм. В результате сотрудникам больниц приходилось ежедневно сталкиваться содной и той же ситуацией, когда после непродолжительного ле­чения пациентов выписывали избольницы, отправляя в те же условия, в ту же среду, которые стали причиной ихгоспитализации. Это похоже на то, как раненых и толь­ко что прооперированных солдатотправляют обратно на фронт. Представьте, как вы надрываетесь, помогаяболь­ным: первыебеседы, ежедневные обходы, показы вновь пришедшим психиатрам, составлениепрограммы с пер­соналом, встречи со студентами-медиками, написание рекомендаций вкартах, ежедневные терапевтические за­нятия, зная, что через несколькодней придется снова вернуть их в то самое болезнетворное окружение,кото­рое отторгло их.Обратно в пьющие семьи. Обратно к жестоким супругам, в которых уже давно неосталось ни любви, ни терпения. Обратно к ночевкам в разбитых ма­шинах. Обратно к друзьям-наркоманами безжалостным торговцам, ожидающим за дверями больницы.

Вопрос: как мы, врачеватели, сохраняемздравый ум Ответ: учимся лицемерить.

Это и есть мое время. Во-первых, я научилсязаглу­шать свое чувствобеспокойства. Затем я овладел прави­лами профессионального выживания: избегай вовлечен­ности — не позволяй пациентам статьслишком значи­мыми.Помни, завтра они уйдут. Не задумывайся об их дальнейших планах. Помни, чемменьше, тем лучше, не пытайся сделать слишком много — не приводи себя к неудаче. Еслипациенты психотерапевтической группы приходят к тому, что простой разговорпомогает, что близость с другими не страшна, что они могут помочь другим— этого ужедостаточно.

Постепенно, после несколькихразочаровывающих месяцев ведения групп, в которых в результатеежеднев­ной выпискипостоянно менялся состав, я постиг особен­ности происходящего и нашел способполучать резуль­татдаже от этих кратковременных групповых занятий. Самым радикальным шагом сталоизменение системы времени.

Вопрос: какова продолжительность жизнитерапевти­ческой группыв психиатрической больнице Ответ; одна встреча.

Группы амбулаторных больных длилисьмесяцами, даже годами; требовалось время для выявления, опреде­ления и решения проблем. Вдолговременной терапии есть возможность для “проработки” — можно гонять проблему по кругу ирешать ее снова и снова (получает­ся “циклотерапия”). Однако в больничных психотера­певтических группах нетстабильности, нельзя вернуться к одной теме несколько раз, потому что пациентыменя­ются очень быстро.За пять лет работы в психиатричес­кой клинике я редко видел, чтобы на двух последова­тельных встречах присутствовалиодни и те же участни­ки, на трех — никогда! А как много было пациентов, которых я видел всего лишьодин раз, которые посещали всего один сеанс и их выписывали на следующий день.Так я стал утилитарным психотерапевтом, своего рода Джоном СтюартомМиллем1[1] в групповой терапии и на своиходнодневных встречах стремился только дать как можно больше хорошегомаксимальному числу паци­ентов.

Возможно, я достигал этого, используяразличные формы искусства на занятиях. Я твердо верил, что прекрасноорганизовал встречи. Великолепные, художест­венные занятия. Обнаружив еще враннем детстве, что не могу ни петь, ни танцевать, ни рисовать, ни играть намузыкальных инструментах, я примирился с мыслью, что никогда не стану артистом.Но мое мнение измени­лось с первой же сессией. Возможно, я был талантлив; дело былотолько за тем, чтобы обнаружить мои способ­ности. Пациентам нравились занятия;время летело не­заметно; у нас были моменты волнения и нежности. Я учил другихтому, что знал сам. Студенты, наблюдаю­щие за нами, были потрясены. Ячитал лекции и писал книги о своих группах.

По прошествии нескольких лет я начал ощущатьскуку. Сессии казались заученными, без конца повторя­ющимися. Они были насыщенными ипоходили на бес­конечное вступление к многообещающей беседе. Я же­лал большего. Мне хотелосьзаглянуть глубже, выяснить больше из жизни моих пациентов.

Поэтому уже много лет назад я прекратилвести груп­пыстационарных больных и обратил свое внимание на другие формы групповой работы.Но каждые три меся­ца,когда приходили на работу новые ординаторы, я вы­бирался из своего кабинета вмедицинской школе и на протяжении недели обучал их ведению группамбулатор­ныхбольных.

Поэтому я пришел и сегодня. Но сердце кэтому не лежало. Мне было тяжело. Я зализывал раны. Всего три недели назадумерла моя мама, ее смерть сильно повлия­ла на темы, поднимаемые на встречахгруппы.

Войдя в комнату, я оглянулся и сразу заметилнетер­пеливые лица трехновых стажеров-психиатров. Как всегда, меня охватило чувство привязанности кмоим ученикам. У меня было одно желание — научить их чему-нибудь, устроитьвеликолепный показ, образец преподавания и получения хлеба насущного, то же,что устраивали для меня в их возрасте. Но как только я рас­смотрел комнату, воодушевление моеиссякло. Это было вызвано не только нагромождением медицинского обо­рудования — внутривенные капельницы,катетеры, сер­дечныемониторы, инвалидные кресла, — напоминаю­щего, что больница специализировалась на психических пациентах ссерьезными соматическими заболеваниями, которые, как правило, особенно стойки кразговорной терапии. Нет, это было вызвано видом самих пациентов.

В комнате было пять человек, сидящих в ряд.Стар­шая медсестракратко познакомила меня с их состояни­ем по телефону. Первым был Мартин,пожилой мужчи­на винвалидном кресле с мускульной атрофией. Он сидел привязанный ремнем к креслу изавернутый до пояса в простыню, которая позволяла лишь мельком увидеть нижнюючасть его иссохших ног, покрытых тем­ной, грубой кожей. Одно из егопредплечий было туго перевязано: без сомнения, он резал себе вены на запястье.(Позже я узнал, что его сын, измученный тринадца­тилетним ухаживанием за своимотцом, отреагировал на его попытку самоубийства словами: “Ты и этоиспор­тил”.)

Следующей была Дороти, страдающаяпараплегией2[2], из-за того, что год назад пыталасьпокончить жизнь самоубийством, выпрыгнув из окна третьего этажа. Она пребывалав депрессивном ступоре и могла только под­нимать голову.

Затем были Роза и Кэрол, две молодые женщиныс анорексией, которым вводили лекарства внутривенно, так как химический составих крови был неустойчив из-за постоянного самоочищения организма и их вес былкатастрофически мал. Внешность Кэрол вообще выби­вала из колеи: у нее были изящные,почти правильные черты лица, но практически бесплотные. Глядя на нее, иногдамне виделось лицо удивительно прекрасного ре­бенка, а иногда — скалящийся череп.

И, наконец, была Магнолия, неопрятная,тучная се­мидесятилетняя негритянка с парализованными ногами, чей параличоставался загадкой для медицины. Ее очки в толстой золоченой оправе былиперемотаны скотчем, а к волосам была приколота маленькая вязаная шапочка.Заговорив, она поразила меня тем, как представилась, как ее карие глазанеотступно следовали за моим взгля­дом, а также достоинством своего мягкого протяжного выговора,свойственного южанам. “Я очень рада видеть вас, доктор, — сказала она. — Я слышала многохороше­го о вас”.Медсестры рассказали мне, что Магнолия, те­перь тихо и терпеливо сидящая вкресле, обычно пребы­вала в сильном возбуждении, стряхивая с себя вообра­жаемых насекомых.

В первую очередь я усадил пациентов в круг,а орди­наторов— позади них, вне ихполя зрения. Я начал встречу как обычно, ориентируя участников нагруппо­вую терапию.Представившись, я попросил их обра­щаться друг к другу и ко мне по именам и сообщил, что остаюсь начетыре дня. “После этого два ординатора, — я указал на них и назвал имена,— продолжат вестигруппу. Цель группы, —продолжал я, — помочькаждо­му из вас узнатьбольше о взаимоотношениях с другими людьми”. Перед лицом человеческогострадания —увя­дающие ногиМартина, усмешка смертельной маски Кэрол. капельницы, вводящие Кэрол и Розепитатель­ные вещества,которые они отказывались принимать через рот, бутылка Дороти, собирающая мочуиз ее пара­лизованногомочевого пузыря, парализованные ноги Магнолии — мои слова казались глупыми иникчемны­ми. Этим людямнеобходимо было так много, что “по­мощь во взаимоотношениях” казалась слишком ничтожной. Какой смыслпритворяться, что группа могла сделать больше, чем она могла Я постояннонапоминал себе: малое — прекрасно. Прекрасны малые цели, ма­лый успех.

Я относился к группе амбулаторных больных,как к “программной группе”, потому что в начале каждого за­нятия я просил каждого участникасформулировать по­вестку дня — определить тот аспект их личности, над которым они хотели быпоработать и изменить. Группа работала продуктивней, если намерения участниковка­сались навыковвзаимоотношений —особенно тех, ко­торыемогли быть проработаны здесь и сейчас. Больше всего были озадаченысосредоточенностью на взаимоот­ношениях пациенты, которых госпитализировали из-за более важныхжизненных проблем; они не понимали уместности постановки подобного рода задач.Я всегда отвечал: “Я знаю, что проблемы во взаимоотношениях не были причинойвашей госпитализации, но за годы работы я обнаружил, что любой, кто столкнулсяс суще­ственнымпсихологическим нарушением, может многое приобрести, усовершенствовав своюмодель отношений с другими. Важно и то, что многое можно получить,со­средоточив вниманиена взаимоотношениях, потому что это самоелучшее, что может делать группа. Это реальная силагруппы”.

Трудно было сформулировать подходящуюповестку дня, и даже после посещения нескольких сессий боль­шинство участников редко схватывалисмысл групповых занятий. Но я успокаивал их: “Не беспокойтесь, мояра­бота — помочь вам”. И все равно этотпроцесс обычно занимал примерно половину времени сессии. После этого я могпосвятить оставшееся время любой теме. Границы между определением и проработкойповестки дня не всегда хорошо различимы. Для некоторых паци­ентов установка повестки дняуже являлась терапией. Даженаучиться определять проблему и обращаться за помощью было для многих терапией,достаточной для такого краткого совместного времяпрепровождения.

Начали Роза и Кэрол, пациентки с анорексией.Кэрол сразу заявила, что у нее нет проблем и она не со­биралась улучшать свои отношения.“Наоборот, —ска­зала онарешительно, — чего яхочу, так это чтобы у меня было как можно меньше контактов с другимилюдь­ми”. И толькопосле того как я сказал, что еще не встре­чал того, кто бы не хотел хотьчто-то улучшить в себе, она ответила, что она слишком часто сталкивалась саг­рессией окружающих,особенно своих родителей, кото­рые пытались заставить ее кушать. Соответственно она установила,правда, с некоторой неуверенностью, по­вестку дня: “Здесь, на занятии, япостараюсь быть на­стойчивой”.

Роза также не хотела ничего улучшать в своихвзаи­моотношениях; онатоже хотела оставаться изолирован­ной от всех. Она никому не верила:

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 33 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.