WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 22 | 23 || 25 | 26 |   ...   | 37 |

В четвертом случае девочка 5 лет бояласьБабы-Яги. Ее мать с тревожно-мнительными чертами характера, как она сама пишетв дневнике, «всю жизнь искала выход из-под ига родительской любви». Тяготясьсемейными обязанностями, она не хотела в свое время появления ребенка и, посуществу, проявляла в отношении дочери не столько любовь, сколько чувство долгаи тревоги, выражаемое внешне гиперопекой. Создавая тревогой невротическуюпривязанность у дочери, мать спала с ней вместе, и дочь при этом всю ночь внапряжении держала ее за руку. Сама же мать была излишне строгой, стремиласьпедантично соблюдать режим дня, без конца читала дочери мораль и пугала еевсяческими последствиями непослушания. Отец девочки, твердый и решительный похарактеру, постоянно был в командировках и не мог уделять ей соответствующеговнимания. В 2,5 года мать впервые ушла от спящей дочери к соседям. Вернувшись,она застала дочь с перекошенным от ужаса лицом, мечущейся по комнате, с криком«мама, мама». После того как мать снова легла с ней, дочь заснула. Но в течениепоследующих месяцев девочка подолгу не могла заснуть, беспокойно спала, плакалаво сне и многократно проверяла присутствие рядом матери. Резко ухудшилсяаппетит, появились истерики, капризность, упрямство и негативизм. Пересталаотпускать мать от себя и днем, ревновала ее к отцу, на которого была похожавнешне, стала неуправляемой в присутствии обоих родителей (синдром «третьеголишнего»). На этом фоне появились заикание, отказы от игр со сверстниками,непроизвольное использование заикания как средства смягчения излишне строгих ивременами деспотичных требований матери. В 5 лет отчетливо проявилсятревожно-депримированный фон настроения, страх смерти. Заострились и страхисказочных персонажей с ведущим страхом Бабы-Яги. (Заметим, что в народном эпосеБаба-Яга представляется как противоположный красоте, любви и искренностиуродливый, бездушный и коварный образ, олицетворяющий собой в конечном итогесмерть. В некоторых сказках Баба-Яга выступает и в роли людоедки, похищающейдетей.) При игре с врачом девочка предпочитала агрессивное поведение своихперсонажей, в частности зайца, который нападал на волка (врача). При игре сматерью девочка изображала ее, в то время как мать должна была игратьнепослушного сына, т. е. дочь подобной расстановкой ролей перестраивалаотношение матери. Последняя действительно хотела иметь сына, а не дочь, иотносилась к ней так, как если бы она была мальчиком. Дополнительно матери идочери было рекомендовано проигрывать дома возникающие между ними конфликты,чтобы в известной мере разрядить аффективный заряд их отношений. Однакосущественное улучшение в состоянии девочки наступило после того, как она домаспонтанно вылепила Бабу-Ягу, крадущую ребенка из коляски у спящей матери.Описывая эту сцену на приеме, девочка, сильно заикаясь, добавила, что Баба-Яга,украв девочку, проглотила ее, а мать так и не проснулась. Когда мать спросиладома, почему же она не проснулась, то услышала в ответ, что Баба-Яга сильнеематери. Больная, вероятно, не помнила кошмарного сновидения в два года, вкотором Баба-Яга крадет беззащитного ребенка у спящей матери. В последующемпережитый ужас все время держался в подсознании, подкрепляясь ассоциированным собразом Бабы-Яги излишне принципиальным и недостаточно эмоционально включеннымотношением матери. После того как больная воспроизвела и отреагировала раннеешоковое переживание, в ее состоянии наступило существенное улучшение, подобноэффекту катарсиса. Уменьшились эмоциональная напряженность и капризность,улучшилась речь, на лице появилась улыбка. Ослабла, как сказала мать,«неуловимая пуповина тревоги и страха», связывавшая их, в результате чего дочьвпервые стала отпускать мать от себя. Параллельно девочка по собственнойинициативе стала рисовать свои страхи, испытывая при этом значительноеоблегчение. На большинстве рисунков в различных ситуациях изображаласьБаба-Яга. На одном из них она сняла со своей избушки курьи ножки, чтобы дети недогадались, что это ее дом. Затем Баба-Яга влетела в окно и унесла однудевочку, которая плохо ест, вместе с кроватью. Изображено лицо девочки визбушке, на которой написано «мама» и «лапа». На другом рисунке Баба-Ягасоединила переходом свой дом с домом девочки и по нему унесла ее в свой дом,где их уже поджидал Змей Горыныч. Вдвоем они съели девочку. Кроме этого,Баба-Яга изображена в полете, в котором она «крутит» всех детей детского садана качелях и хочет унести «грязную», т. е. плохую, девочку к себе. На рисункахв конце игровой терапии образ Бабы-Яги отсутствует, вместо нее изображеныфантастическая машина, которая «всех врагов режет», и образ «врага»,напоминающий Кота в сапогах. После серии рисунков заикание девочки практическипрекратилось, но потребовался еще многомесячный курс групповой психотерапии,чтобы преодолеть ее болезненную застенчивость и неуверенность в себе. На первыхгрупповых занятиях она с удовольствием делала страшные маски, испытывая приэтом, как и при рисовании, значительное облегчение. Перестройка отношенияматери позволила добиться полной нормализации состояния больной.

В пятом случае мальчик 11 лет боялсякошмарных снов: «Плохой дядька с мешком гоняется за мной в коридоре». Иногда онвскакивал ночью и бегал по комнате. На электроэнцефалограмме имелись признакипароксизмальной активности. Вечером боялся чудовищ, поэтому тщательно закрывалдверь и укрывался с головой. Мальчик был нежеланным для родителей, которыеимели еще одного сына. Рос тихим, застенчивым, впечатлительным, привязанным кматери. У него конфликт с отцом, которого он боялся из-за излишне строгого ипринуждающего отношения. Не проявляясь днем, конфликт переходил в областьсновидений. По совету врача мальчик принес рисунки кошмарных снов, после чегоперестал их бояться, вскакивать ночью и закрывать дверь. Поскольку он боялсяотвечать перед строгим учителем математики, ассоциируемым с отцом, былапроведена игра с участием последнего. Мальчик изображал строгого учителя, аотец и врач —учеников, в том числе и его самого. В дальнейшем он стал более уверенноотвечать в школе.

В шестом случае девочка 8 лет боялась восне зверей в клетке, а днем замкнутых пространств: лифта, вагона, небольшойкомнаты, в чем отражался ее страх смерти. Нарисовав зверей в клетке, онаперестала бояться снов, но дневные страхи остались без изменений, так как былиоснованы на абстрактном понятии — страхе смерти. Устранить их удалось только в процессе групповойпсихотерапии и корригирующей работы с родителями.

В седьмом случае у мальчика 6 летнаблюдалась фобия пожара. На каждый из еженедельных приемов он приносилнарисованные им страхи. Как и в остальных случаях, ему прямо не указывалось,что поможет избавиться от страха, но подчеркивалось улучшение в его состоянии.На первых рисунках было изображено горящее здание, которое различалось струдом, так как было затушевано красным цветом. В дальнейшем употреблениекрасного цвета уменьшалось по мере снижения интенсивности страхов. Параллельноувеличивалась доля черного цвета, которым обозначались дым и все болеепроглядывающие контуры здания. Постепенно больной закрасил весь дом чернымцветом («погасил страх») и перестал бояться пожара. Себя мальчикидентифицировал на некоторых рисунках с пожарным.

Рисование страхов помогает и в психотерапиидлительно протекающих навязчивых состояний Например, больная 7 лет с защитнымритуалом навязчивого мытья рук боялась умереть от заражения. Она рисовалаядовитую траву, отравленную еду, грязь, микробы и т. д. В течение 2 мес.девочка «оздоровляла» тематику своих рисунков, что говорило об улучшении еесостояния и о прекращении страхов.

Хороший эффект устранения страховотмечается в психотерапевтической группе, когда дети приносят для обсуждениянарисованные дома на больших листах страхи (рис. 12).

Рис. 12. Тематика страхов у девочки 9 лет сневрозом страха

Некоторые из них проигрываются всемиучастниками группы. Роли распределяет автор рисунка. То же относится к маскамстрашных персонажей. Активное обсуждение страхов в группе и их проигрывание вобстановке жизнерадостной атмосферы группы содействует устранению ранеетерапевтически резистентных страхов и значительно уменьшает общую тревожностьбольных.

Рисуночная терапия может применяться и приневротических проблемах одевания, когда ребенок последовательно рисует себя всеболее одетым, снимая напряжение в связи с новой одеждой, а также приневротических проблемах переодевания (психогенно мотивированноготрансвестизма), когда в рисунках реализуются фантазии автора.

Рисунки могут служить индикаторомпроисходящих в процессе психотерапии изменений. В первую очередь это относитсяк динамике игровой терапии, после которой страшные персонажи выглядят уже нетак угрожающе, палитра красок становится более разнообразной, на рисункахначинают чаще фигурировать люди, которые, к тому же, не находятся, как раньше,в конфликтно-разобщенной (удаленной) позиции по отношению кбольному.

Игровая терапия.

Игровая терапия основана на естественнойдля детей потребности в игре, являющейся важнейшим условием правильного,гармоничного развития ребенка, в том числе воображения, самостоятельности,навыков адаптированного взаимодействия с людьми. Игровая терапия подразумеваеторганизацию игры как терапевтического процесса и требует эмоциональнойвовлеченности врача, его гибкости и способности к игровомуперевоплощению.

Игровая терапия и внушение являются основойпсихотерапии у детей, ее движущей силой. Игровая терапия находит свое успешноеприменение как самостоятельная методика психотерапии, так и в сочетании сдругими методиками. Выше уже говорилось о ее возможностях как завершающейстадии семейной и рисуночной психотерапии. При комбинации разъясняющей, игровойи суггестивной психотерапии прием проходит в следующей последовательности:беседа — спонтаннаяигра — направленнаяигра — внушение.Спонтанная игра как неформальная часть приема снимает напряжение, возникающеепри беседе, повышает интерес к лечению и представляет своеобразную разминкуперед направленными играми. У дошкольников на приеме преобладает игровойкомпонент, у младших школьников время беседы и игры приблизительно одинаково, вподростковом возрасте значительно возрастает доля обсуждений.

Игра проводится в кабинете врача, гдеимеются коврик и стеллажи с игрушками. Набор игрушек включает неподвижных куколдля детей первых лет жизни, для более старших — кукол-петрушек, надеваемых напальцы или на руку (кукольный театр), маски, кегли, бубны и небольшой барабан,детскую посуду, разборные конструкции и т. д. В кабинете находится большоегоризонтальное зеркало, в котором дети могут видеть себя во время игры. Спомощью небольшого количества кукол можно воспроизвести практическинеограниченное число игровых ситуаций. В качестве тем для игры используютсясказки, стихи, рассказы, придуманные истории, фантазии детей, содержаниесновидений или реальные события.

Продолжительность игрового сеанса обычно непревышает 30 мин. Этого времени достаточно для поддержания интереса к игре иудовлетворения потребности в ней. Меньшее время вызывает чувствонезавершенности и желание детей продолжать игру. В этом случае недопустимо еерезкое прекращение, так как это отрицательно сказывается на эмоциональномконтакте больного с врачом. Большая продолжительность игры может вызватьснижение интереса к ней и чувство пресыщения. Относительно постояннаядлительность игрового сеанса является для больного организующим моментом,незримым предписанием. То же относится к запрету повреждения игрушек и ихуборке после окончания игры. Частота игровых сеансов зависит от задачпсихотерапии и возможностей врача. В остром периоде невроза они проводятся2—3 раза, прихроническом течении —1 раз в неделю. Соответственно определяется продолжительность курса игровойтерапии — отнескольких дней до нескольких месяцев.

Диагностические, терапевтические иобучающие задачи игровой психотерапии тесно связаны между собой. Ониреализуются в спонтанной, проводимой без определенного врачебного сценария,игре или в направленной игре по заранее составленному плану. Как правило,последняя не содержит жесткого предписания ролей и допускает значительную долюимпровизации. Исключением являются игры в «кегли» и «колобок» состандартизированной диагностической процедурой.

В игре «кегли» больной бросает шарпоочередно с врачом с одного места, проигравший собирает кегли. Врач может«проигрывать» или «выигрывать», создавая преимущества для больного или длясебя, усложнять или упрощать игровую задачу, расставляя кегли на большем илименьшем расстоянии друг от друга и т. д. Такая игра выявляет развитиекоординации, уровень притязаний, стремление к доминированию, реакцию на успех инеудачу. Впечатление можно составить и о внушаемости больного, если он, незадумываясь, повторяет ряд действий врача, например нарочито подчеркнутоенепопадание в цель или его нерациональные попытки сбить отдельно стоявшую кеглювместо нескольких расположенных рядом. С помощью игры в кегли можно повышатьтолерантность к стрессу и корригировать неблагоприятные чертыхарактера.

В игре «колобок» по мотивам известнойсказки роль Колобка исполняет больной, который убегает из дома и встречается сразличными персонажами, изображаемыми врачом. На своем пути Колобок долженпреодолеть ряд препятствий, например найти дорогу в лесу, укрыться от грозы,перейти речку, защитить себя от угрозы нападения и т. д. Здесь, кроме выявлениястрахов, имеет значение и то, насколько далеко может уйти ребенок в своейфантазии. У зависимых и тревожных детей Колобок проявляет все большебеспокойства и желания вернуться по мере удаления от дома. У детей с тенденциейк независимости и протестными реакциями Колобок совершает более дальний«побег».

Диагностическая функция игры заключается враскрытии переживаний больного, особенностей его характера и отношений. Игракак естественный эксперимент выявляет некоторые скрытые симптомы и тенденции,защитные установки, конфликты и способы их разрешения.

Терапевтическая функция спонтанной игрысостоит в предоставлении больному возможности для эмоционального и моторногосамовыражения, осознания и отреагирования напряжений, страхов и фантазий.Посредством направленной игры укрепляются и тренируются психические процессы,повышается фрустрационная толерантность и создаются более приемлемые формыпсихического реагирования. Игровая терапия с ее жизнерадостным, оптимистическимнастроем активизирует жизненные силы детей, повышает их тонус.

Перестройка отношений больных, коррекциянеблагоприятных черт характера, наряду с расширением жизненного кругозора идиапазона общения, формированием навыков адаптивного взаимодействия, позволяютговорить об обучающей функции игровой терапии. Игра также способствует развитиюмногих психических функций, в том числе сенсорных и моторных компонентовповедения.

Pages:     | 1 |   ...   | 22 | 23 || 25 | 26 |   ...   | 37 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.