WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 18 | 19 || 21 | 22 |   ...   | 37 |

Невротическое заболевание имеет своиособенности динамики, отражающие проблемы личностного становления. Происходящиепри этом борьба мотивов, поиск выхода из психотравмирующей ситуации не могутбыть заменены однозначным и категоричным мнением врача в тот период, когдабольной еще не подготовлен к нему и сам стремится найти приемлемое решение. Вэтом случае более целесообразны разъяснение, обсуждение, поддержка, совместныйпоиск решения, чем внушение и гипноз. Доброжелательная и терпеливая манераповедения врача, создание в процессе общения с больным психотерапевтическойатмосферы оптимизма, жизнерадостности, непосредственности, искренности идоверия способны оказать большее влияние, чем попытки устранения переживаний иперевоспитания без глубокого анализа проблемной ситуации и поиска наиболееестественных путей ее разрешения.

Необходимым условием психотерапии являетсяналичие эмоционально положительных отношений с больным. У дошкольников этомуможет препятствовать чувство страха перед врачом, у подростков — настороженность в отношении егодействий. Относительно легче контакт устанавливается в 6—11 лет, когда в наибольшей мерепроявляются возрастные механизмы идентификации и внушаемости. Затруднения в немвозникают у чрезмерно опекаемых, загруженных и тревожно привязанных к материили бабушке детей. В этой связи можно сказать о девочке 5 лет с относительнонетяжелым заиканием. Ее приводил на прием мягкий по характеру и не пользующийсявлиянием в семье отец. Необщительная, властная, недоверчивая и тревожная матьполностью подчинила себе дочь, настороженно воспринимая любые ее контакты внедома, включая приемы у врача. Она принципиально не выполняла передаваемые мужемсоветы врача. Отрицательное отношение матери к врачу передалось дочери,приостановив и нейтрализовав эффект ее лечения.

Чаще всего прерывают лечение девочки систерическим неврозом, что говорит об их эгоцентризме, неспособности делиться спсихотерапевтом своими переживаниями, о нежелании принять ответственность засвое поведение и перестроить его согласно требованиям действительности.Определенное значение имеет и пол врача, так как эмоциональное блокированиеотца девочки в семье может быть одним из проявлений неприятия всего мужского ираспространиться на врача-мужчину в виде настороженно-недоверчивого инегативного отношения. Отрицательное отношение к лечению может бытьспровоцировано бесцеремонным вмешательством врача в интимную жизнь детей иподростков, воспринимаемым ими как угроза изменения их «я», к которому они ещене подготовлены психологически и которого боятся как всего нового инеизвестного. Поскольку межличностный контакт с детьми, страдающими неврозами,идет через фазу упрочения эмоциональных отношений и идентификации с врачом,особого внимания требуют дети, имеющие проблемы в эмоциональном контакте сродителями.

В неполной вследствие развода родителейсемье отсутствие стабилизирующего и социализирующего влияния авторитета отцанеблагоприятно отражается на формировании личности детей и подростков, чтовидно из проведенного нами сравнительного исследования юношей и девушек(15—17 лет) из полныхи неполных семей. Статистически значимые различия между ними получены по рядуфакторов характерологического опросника Кеттэла (форма «С»). У обследуемых изнеполных семей меньше сила «я», большая эмоциональная нестабильность иличностная незрелость, повышена эмоциональная чувствительность, они болеепассивны, робки, пугливы, нерешительны. Эти нарушения обусловлены не толькоотсутствием идентификации с отцом, но и замещающим влиянием матери, нередкоизбыточно продолжающей опекать своих взрослеющих детей. Отсутствие доступноймодели поведения, соответствующего полу, приводит к затруднениям в общении уюношей, не пользующихся, по данным социометрии, популярностью средисверстников. Наибольшие затруднения они испытывают при общении с девушками,идеализируя их и находясь в тревожной зависимости от их расположения. Как этоотражается на возникновении последующих проблем в браке, мы уже видели ранее.Из изложенного следует, что подростки-мальчики из неполных семей нуждаются вболее ощутимом руководстве и авторитете врача-мужчины, выступающего в ролинаставника, развивающего их собственную активность, веру в себя и утверждениесебя как представителя мужского пола. У женщины-врача, болеепсихотерапевтически ценной, может оказаться эмоциональная коммуникация сподростком, выступающая как модель развития его общения с другимполом.

Заслуживает внимания тактика врача в работес мальчиками, проявляющими агрессию по отношению к матери. Агрессия возникает умальчиков, похожих внешне на отца, но лишенных в силу разных причин общения сним и его защиты. Недостающую роль отца безуспешно пытается выполнять мать,имеющая много неразрешенных личностных проблем, часто беспомощно-инфантильная ввопросах воспитания и незрелая в своем чувстве материнства. В известном смыслеона не любит и не принимает мальчика из-за его сходства с отцом, с которым унее неприязненные отношения.

Матери не только отвергают самостоятельность,настойчивость и упорство сына, но и передают его в первые годы жизни навоспитание своим родителям, которые обычно во всем идут ему навстречу. И вдальнейшем мальчик не только не получает необходимой ласки и тепла со стороныматери, но и мешает ей в осуществлении более важных жизненных целей. Ееэмоциональное напряжение, раздражение и недовольство передаются сыну и вместе снарастающим у него чувством обиды и досады ведут к появлению не всегда внешнемотивированных вспышек гнева и ярости по отношению к матери. Они заканчиваютсябурным раскаянием, плачем, обвинением себя в случившемся, заверениями в любви ивынужденным ответным признанием матери. Катарктическая разрядка временноснимает напряженность во взаимоотношениях, пока все не повторяется снова. Врассмотренном случае агрессивность можно расценить как следствие конфликтногонапряжения в отношениях с эмоционально непринимающей матерью, замещающей отца ипрепятствующей общению с ним. Психогенно спровоцированные приступы агрессиипредставляют собой бессильные попытки устранить эти препятствия. Здесь сын, посуществу, ставит себя на место отца, проявляя несвойственный ему отклик напсихотравмирующее отношение матери, которое с трудом поддается перестройке,поскольку у нее уже сформировался взгляд на сына «как на безнадежного». Вместоконструктивного диалога мать готова избавиться от сына, стремясь поместить егов больницу, после которой между ними возникает непреодолимая стена недоверия,обиды и вражды. Большего эффекта можно достичь, если врач соглашается ссерьезностью создавшегося положения и привлекает отца для разрешения семейныхпроблем. Одновременно отмечается необходимость предоставления детямвозможностей для эмоциональной и физической разрядки, занятий физкультурой испортом после лечения. Положительное значение также имеют авторитетмужчины-врача для больного и бесконфликтная модель отношений между ними.Совместные проигрывания с матерью актуальных жизненных ситуаций и ихпоследующие обсуждения помогают изменить ее взгляды на взаимоотношения с сыноми уменьшить внутрисемейную напряженность. В последующем акцент делается навзаимодействии отца с сыном, в процессе которого улучшаются их отношения иповышается авторитет отца в семье. Психологический контакт врача с отцом недолжен вызывать эмоциональной изоляции матери. Поэтому заключительныеобсуждения лучше проводить с обоими родителями, подчеркивая особенностиразвития мальчика и принципиально обратимый характер его эмоциональныхнарушений. Тем самым создаются предпосылки для успешности последующейиндивидуальной психотерапии больного и восстановления его доверия кродителям.

Осложняет проведение индивидуальнойпсихотерапии и наличие у детей невротического развития тормозимого круга стревогой, страхами, неуверенностью в себе и нерешительностью,психосоматическими расстройствами в виде бронхиальной астмы, функциональныхнарушений желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей. Невротическоеразвитие тормозимого круга и психосоматические заболевания чаще встречаются умальчиков, влияние отцов на которых недостаточно, матери же обладаютавторитарно-паранойяльными и тревожными чертами характера, чрезмерно опекают иограничивают сыновей, обязывают выполнять бесчисленные правила и условности,подавляя этим их активность, культивируя зависимость и основанное на чувствевины послушание. Поэтому мальчики испытывают безотчетное чувство беспокойствапри любом, кажущемся или реальном, нарушении предписанного матерью поведения истрах потерять ее расположение. Вследствие этого они вынуждены еще большеподавлять внешние проявления активности и самостоятельности, страдая отневозможности проявить себя и найти приемлемый выход. Дисстресс, обусловленныйблокированием возможностей самовыражения и внутренним напряжением, приводит красстройству высших нейрорегуляторных функций, что проявляется симптомамивегетососудистой дистонии и функциональными расстройствами конституциональноослабленных систем организма, например судорожными сокращениями мышц лица(тики), тела (гиперкинезы), спазмами бронхов (бронхиальная астма) ижелчевыводящего протока. Возникновение психосоматических нарушений при неврозахусиливает тревожно-депримированный фон настроения, вплоть до появления общейскованности и заторможенности.

При психосоматическом эквиваленте невроза ввиде бронхиальной астмы своеобразным психическим аллергеном является тревожнаякоммуникация между матерью и больным. Обычно речь идет о невротическойзависимости мальчиков от тревожной матери, когда их временное разъединение,например в условиях ночного сна, вызывает приступ беспокойства с обеих сторон,заканчивающийся «разрешающим» тревогу функциональным спазмом бронхов. В данномслучае достижение эмоционального контакта с больным и возникновение у негочувства безопасности на приеме имеет самостоятельное психотерапевтическоезначение, поскольку уменьшается тревожная зависимость от матери и облегчаетсяэмоциональный контакт с отцом.

Последующее ослабление беспокойства у больногопроисходит в результате направленного использования рисования и игры,позволяющих отреагировать аффекты страха. Далее внушением наяву снимаетсяусловно-рефлекторный характер приступов бронхиальной астмы. Достигнутоеулучшение закрепляется гипнотерапией вначале в группе, а затем индивидуально.Первые сеансы воспроизводят домашнюю обстановку в проводятся совместно сматерью, последующие — без нее, что ведет к дальнейшему уменьшению взаимообусловленногобеспокойства. Рассмотренная тактика построения эмоционального контакта сбольным, игровых занятий, внушения наяву, гипнотерапии и параллельнойпсихотерапевтической работы с матерью уменьшает тревожность у нее и ребенка.Взаимодействие между ними уже не сопровождается генерацией тревоги, чтоспособствует постепенному затуханию приступов бронхиальной астмы.

Во всех приведенных случаях затрудненияэмоционального контакта с больным устраняются созданием у негозаинтересованности в происходящих в процессе лечения изменениях и участиемобоих родителей в процессе психотерапии, начиная с периода обследованиясемьи.

Врач всегда помнит, что его исключительныйавторитет у больного — это компенсация нереализованного авторитета родителей. Если онизлишне привязывает к себе пациента и тревожно-мнительно беспокоится по поводуего здоровья, давая бесчисленные советы и предписания, то подобное отношениенапоминает основанную на беспокойстве родительскую гиперопеку. Вместе с излишнечастыми визитами это создает у больного эмоциональную зависимость и опасения неоправдать повышенные ожидания врача. Поэтому, несмотря на эмоционально теплые инепринужденные отношения, врач должен соблюдать некоторую дистанцию с больным,сохраняя свой профессиональный престиж и авторитет.

Оправдывая ожидания больного, способствуяего успокоению и снятию остроты невротического состояния, можно легко перейтиграницу реальности, освобождая его от ответственности и давая ему готовые схемырешения проблем. Следствием этого будут зависимость больного от врача и низкаяактивность в преодолении имеющихся расстройств. Если врач идет во всемнавстречу, компенсируя недостатки семейного воспитания, то рано или поздно онбудет вынужден, согласуясь с реальностью, перестраивать свою тактику. Подобнаянепоследовательность напоминает ребенку отношение родителей, вызываетэмоциональное охлаждение к врачу и внутренний протест. Оптимальная тактикапсихотерапии основана на понимании того, что возможности, предоставляемыебольному, являются скорее терапевтическим, чем реальным феноменом. Фактически впроцессе психотерапии врач воспринимает чувства ребенка, способствует ихраскрытию и развитию с учетом индивидуально-личностных исоциально-психологических требований. Требования, выражаемые врачом не стольков прямой, сколько в опосредованной форме, соразмеряются с возможностямибольного в настоящем и его прогнозируемым улучшением в будущем. По мереуменьшения расстройств психики и укрепления организма создаются условия дляперестройки отношений и черт характера. Необходимо, чтобы в результатепсихотерапии дети в соответствии с возрастом и состоянием чувствовалиответственность за свое поведение и использовали в полной степени собственныеспособности и умения. Тогда они будут способны не только правильно понимать иоценивать причины своих поступков, но и корригировать их соответственно своимреальным возможностям и потребностям.

В ситуации межличностногопсихотерапевтического контакта дети все больше дорожат доверием врача и,гордясь его похвалой и своими успехами, начинают больше доверять себе, своимчувствам и действиям. Более того, они боятся огорчить врача, сделать что-либоне так, не оправдать его ожиданий, переживают, что скажут ему, что он о нихподумает, как оценит их успехи и промахи. В ряде случаев появляются чувствовины и рудиментарные идеи самоуничижения в связи с реальной или кажущейсянеотзывчивостью в отношениях с врачом, неспособностью справиться с заданиями ит. д. Это отношение воспроизводит невротический способ реагирования, но, чтопринципиально важно, в управляемой ситуации лечения, когда больномупредоставляется возможность эмоционального отреагирования своих переживаний ион обучается адекватному опыту межличностных отношений.

Появляющееся в процессе лечения доверие кпсихотерапевту и адаптация к его личности представляют собой модельвосстановления доверия детей к родителям при условии изменения семейныхотношений.

Психотерапия — это динамический процессулучшения психического реагирования больного с учетом снятия болезненныхпроявлений, укрепления ослабленных психических функций и развитияиндивидуальных возможностей. Подобные изменения не всегда происходят вограниченное, заранее заданное время, так как у каждого больного есть свойпсихотерапевтический порог, когда дальнейшее улучшение может быть достигнутотолько при условии закрепления полученных результатов и появления новыхвозрастных возможностей развития.

Pages:     | 1 |   ...   | 18 | 19 || 21 | 22 |   ...   | 37 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.